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      248例皮膚囊腫超聲診斷價(jià)值與誤診原因探討

      2017-01-13 05:29:25金月琴夏宏生
      關(guān)鍵詞:皮脂腺聲像實(shí)性

      金月琴 夏宏生

      248例皮膚囊腫超聲診斷價(jià)值與誤診原因探討

      金月琴 夏宏生

      皮膚囊腫;高頻超聲;病理

      皮下結(jié)節(jié)是經(jīng)臨床醫(yī)生觸及或肉眼可見突出體表的腫塊,是外科、皮膚科常見就診疾病之一,臨床上需要對其囊實(shí)性及良惡性相鑒別。筆者對一年來在我院經(jīng)高頻彩色多普勒超聲檢查并手術(shù),回訪到病理結(jié)果的248例皮膚囊腫進(jìn)行回顧性分析,旨在探討高頻彩色多普勒在皮膚囊腫中的定性診斷價(jià)值與鑒別要點(diǎn),現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 臨床資料

      選擇我院2014年8月—2015年8月收治的皮膚囊腫患者248例,其中男102例,女146例,年齡13~68歲,平均38.6歲?;颊唧w表均能捫及腫塊,直徑3~108mm,病程1周~2年。248例患者均手術(shù),經(jīng)病理學(xué)證實(shí)。

      2 方法

      采用PHILIPS IU22、MyLab Classc彩色多普勒超聲診斷儀,線陣變頻探頭頻率7.5~10MHz、10~22MHz。根據(jù)病變部位的不同采取不同體位,充分暴露病變部位,采用直接掃查法,觀察病灶大小、形態(tài)、邊界、有無包膜、囊壁結(jié)構(gòu)、內(nèi)部回聲、與周圍組織及血管的比鄰關(guān)系,用彩色多普勒檢測其周邊及內(nèi)部血流情況,檢查時(shí)正確用力或加壓,以保持探頭與皮膚的良好接觸,避免假性結(jié)果。以病理學(xué)診斷作為最終診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[1],最后將超聲診斷與病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行對比分析。

      3 結(jié)果

      超聲診斷皮膚囊腫248例中,表皮樣囊腫225例,病理診斷193例,符合率85.8%;皮脂腺囊腫15例,病理診斷10例,符合率66.7%;脂囊瘤8例,病理診斷7例,符合率87.5%;超聲診斷總符合率84.7%(210/248)。不符合38例,超聲診斷皮脂腺囊腫5例,病理診斷表皮樣囊腫;超聲診斷表皮樣囊腫32例,病理診斷脂囊瘤1例,炎癥性病變9例,實(shí)性腫瘤22例(部分實(shí)性腫瘤囊性變);超聲診斷脂囊瘤1例,病理為表皮樣囊腫。

      193例表皮樣囊腫中有表皮樣囊腫破裂伴化膿性炎癥12例。其中4例合并周邊軟組織回聲增強(qiáng)、炎性樣改變,周邊探及較多血流信號,1例僅表現(xiàn)囊壁增厚,其余7例聲像圖上并無明顯區(qū)別。有不適癥狀者僅5例。

      4 討論

      20世紀(jì)80年代,AlexanderH首先報(bào)道了用脈沖超聲對皮膚及皮下組織厚度的測量,從而開創(chuàng)了超聲在皮膚的應(yīng)用[2]。隨著超聲新技術(shù)的發(fā)展及高頻、超高頻探頭的出現(xiàn),超聲在診斷淺表組織疾病的臨床應(yīng)用也日益廣泛。軟組織腫塊中囊實(shí)性、良惡性的診斷及鑒別診斷是超聲診斷的關(guān)鍵,直接關(guān)系到臨床治療方案的選擇和預(yù)后判定,但由于軟組織腫塊來源廣泛,種類多樣,對每種病變僅根據(jù)超聲影像作出病理性診斷是困難的[3]。

      皮膚包括表皮層、真皮層和皮下組織。囊腫是內(nèi)襯上皮的囊腔,內(nèi)含液體、細(xì)胞及細(xì)胞產(chǎn)物。皮膚囊腫幾乎都是由皮膚附屬器的上皮結(jié)構(gòu)所形成,位于真皮內(nèi)。臨床上,約95%的皮膚囊腫是毛囊性囊腫[4]。

      表皮樣囊腫與皮脂腺囊腫聲像圖表現(xiàn)類似,均有完整的囊壁結(jié)構(gòu),囊內(nèi)聲像多樣,與囊內(nèi)容物的成分及多少有關(guān)。表皮樣囊腫表面無小孔,內(nèi)部多發(fā)、散在分布類似“刀刻般”的裂隙狀無回聲區(qū)是最具代表性的超聲特征。皮脂腺囊腫表面見小黑點(diǎn),超聲表現(xiàn)呈“蘋果征”改變,斜行蒂狀低回聲是由于皮脂腺囊腫向皮膚表面延伸的排泄管道聲像[5],對診斷有參考意義,兩者影像學(xué)表現(xiàn)鑒別診斷有一定困難,最終診斷依靠術(shù)后病理。

      本組共有22例皮膚實(shí)性腫瘤誤診為表皮樣囊腫,其中2例脂肪瘤部分液化,實(shí)性組織較少。誤診病例結(jié)節(jié)直徑均<1cm,這可能與探頭分辨率有關(guān)。

      超聲鑒別腫物的囊實(shí)性,可根據(jù)腫物的回聲、形態(tài)、是否有囊壁結(jié)構(gòu)等辨別,但有時(shí)單純二維圖像不能完全區(qū)分囊性與實(shí)性。彩色多普勒可通過顯示血流信號增加診斷率,但有些小血管可能會(huì)遺漏,如果不是呈典型的囊腫表現(xiàn),形態(tài)欠規(guī)則,內(nèi)部或周邊有血流信號就需要懷疑實(shí)性腫瘤的可能性。脂膜炎、肉芽腫在不同時(shí)期會(huì)有不同的超聲表現(xiàn),有時(shí)看到的只是疾病進(jìn)展過程或消退過程中某一瞬間的改變,代表的是某一瞬間的圖像,可能會(huì)因?yàn)槟硞€(gè)時(shí)刻呈囊腫樣改變而誤診為囊腫,所以短期內(nèi)復(fù)查、病史問診是有必要的。

      脂囊瘤常呈多發(fā),屬于皮脂腺導(dǎo)管囊腫,可達(dá)數(shù)個(gè)至數(shù)百個(gè),多為3~5mm,常在青春期時(shí)出現(xiàn)。囊腫內(nèi)容物大部分為皮脂、有少許角質(zhì)物,有時(shí)可有毛干,可有家族發(fā)病史。本組4例脂囊瘤囊腫內(nèi)超聲見較均勻細(xì)點(diǎn)狀增強(qiáng)回聲,另4例囊內(nèi)細(xì)點(diǎn)狀增強(qiáng)回聲內(nèi)見不規(guī)則小囊,當(dāng)單發(fā)時(shí)易誤診為表皮樣囊腫。大多數(shù)皮膚囊腫有各自的聲像圖特點(diǎn),部分沒有特異性表現(xiàn),通過結(jié)合病史、臨床癥狀、聲像圖表現(xiàn),可以提高超聲診斷率。

      [1]戴法輝.彩超檢查在淺表軟組織腫塊中的診斷價(jià)值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2011,13(11):1294-1296.

      [2]陸繼強(qiáng),呂靜云.彩色高頻超聲對常見淺表軟組織腫塊的診斷分析[J].黑龍江醫(yī)藥,2010,23(6):1016-1018.

      [3]劉薇.多普勒超聲檢查淺表軟組織腫塊的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2009,16(8):623-624.

      [4]朱學(xué)駿,涂平.皮膚病的組織病理診斷[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2001:255.

      [5]軒維鋒.淺表組織超聲與病理診斷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:9.

      (收稿:2016-12-17修回:2016-02-07)

      book=710,ebook=78

      杭州市第三人民醫(yī)院特檢科(杭州310000)

      金月琴,Tel:13186966583;E-mail:27673855@qq.com

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