淺述藏醫(yī)對麻風(fēng)診療的認(rèn)識

馮淑梅 格鵬飛 拉毛吉 張宏茂 王克儉 李志成 邊 境

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·醫(yī)苑軼事·

淺述藏醫(yī)對麻風(fēng)診療的認(rèn)識

馮淑梅1格鵬飛1拉毛吉2張宏茂1王克儉3李志成1邊 境1

藏醫(yī)學(xué)是祖國醫(yī)學(xué)寶庫中的重要組成部分。具有較完整的醫(yī)學(xué)理論，可操作的診斷治療方法，是獨(dú)具特色的民族醫(yī)學(xué)體系，我國民族醫(yī)學(xué)之首的藏醫(yī)學(xué)對麻風(fēng)臨床的認(rèn)識歷史悠久，并隨著實(shí)踐的深入，認(rèn)識不斷日臻完善，形成自己獨(dú)特的理論，在此作以簡要介紹。

1 藏醫(yī)對麻風(fēng)的分類

藏醫(yī)對麻風(fēng)以部位分有18種：根據(jù)患病部位分外皮、真皮、精氣、色澤、氣力、肌肉、脂肪、韌帶、脈管、血液、黃水、骨骼、關(guān)節(jié)、軟骨、大腦、骨髓、精液、五臟。這些部位是疫蟲即麻風(fēng)桿菌容易侵犯和存在的部位，疫蟲在患者體內(nèi)分布比較廣泛，主要見于皮膚、黏膜、周圍神經(jīng)、淋巴結(jié)、肝脾、骨髓、睪丸等處。其中皮膚、肌肉、韌帶、血管等是最易侵犯和存在的部位，皮膚黏膜和韌帶甚為常見。以類型分有18種：有顱狀麻風(fēng)、球狀麻風(fēng)、鱗屑麻風(fēng)、腐肉麻風(fēng)、鹿舌麻風(fēng)、單一皮膚麻風(fēng)、細(xì)疹麻風(fēng)、白斑麻風(fēng)、癤瘡麻風(fēng)、蔓延麻風(fēng)、皸裂麻風(fēng)、黃水瘡麻風(fēng)、多口麻風(fēng)、白蓮麻風(fēng)、痘疹麻風(fēng)、疥癬麻風(fēng)、皮潰麻風(fēng)、桃兒七狀麻風(fēng)，這是根據(jù)病因和皮膚損害的形態(tài)而分型的。部位和類型合起來，麻風(fēng)共36種[1]。

2 藏醫(yī)對麻風(fēng)臨床癥狀和體征的認(rèn)識

發(fā)病部位的癥狀或診察法：皮膜發(fā)病時(shí)毛發(fā)脫落，擴(kuò)散時(shí)生頑癬、鱗屑病，多皺紋；表皮發(fā)病時(shí)發(fā)癢，皮糙，色澤不美；精華發(fā)病，牙齒、顏面、皮膚等的光澤衰弱；色澤發(fā)病時(shí)容顏?zhàn)兩?，生鱗屑，眼如貓眼石；氣力發(fā)病時(shí)身軟無力，神志衰退，膝彎松弛；肌肉發(fā)病時(shí)顫動閃跳，感覺不靈，生死??；脂肪發(fā)病時(shí)身體憔悴，四肢變形；韌帶發(fā)病時(shí)身體僵硬、疼痛；脈管發(fā)病，麻木憔悴，閃串跳瘡；骨骼發(fā)病時(shí)痛如裂碎，變形，消瘦，遍體漫痛，鼻塌歪斜；關(guān)節(jié)發(fā)病時(shí)歪轉(zhuǎn)動；血液發(fā)病時(shí)顏面赤紅，身體沉重，流鼻血；黃水發(fā)病時(shí)發(fā)癢，生水皰、黃水變形，腫脹；軟骨發(fā)病時(shí)臉面發(fā)熱，身體發(fā)寒，膝彎扭曲；頭腦發(fā)病時(shí)昏迷，脫發(fā)；骨髓發(fā)病時(shí)喑啞，四掌赤紅、雙目赤紅；精液發(fā)病時(shí)枯竭或潰散，陰莖不舉；心發(fā)病時(shí)顫動、舌赤如茜、生丘疹；肺發(fā)病時(shí)上身沉重、聲音嘶啞、鼻涕淡白；肝發(fā)病時(shí)沉睡不醒、神志昏迷、淚水盈盈、目赤歪斜；脾發(fā)病時(shí)唇沾涎液、舌青斑剝、顏面蠟黃、肚腹脹滿；腎發(fā)病時(shí)耳聾、腿足拖曳、腎腰腫脹、睪丸腫大。上述發(fā)病部位綜括來說，身的要害為頭頂，語的要害為咽喉，意的要害為心間，心的要害為舌，肺的要害為鼻，肝的要害為目，脾的要害為唇，腎的要害為耳，四肢的要害為關(guān)節(jié)，脂肪的要害為四肘跗即兩肘兩跗，骨的要害為齒，肌肉的要害為拇指，筋的要害為生殖器。上述13要害處不舒適時(shí)病入六腑，出現(xiàn)死肉時(shí)是久著成痼疾。因此，識別這些極為重要。

3 藏醫(yī)學(xué)的三因?qū)W說

此為藏醫(yī)學(xué)中的理論基礎(chǔ)，是指導(dǎo)藏醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)和診治實(shí)踐的科學(xué)依據(jù)。藏醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體之所以能維持正常的生理活動，主要在于體內(nèi)具有三種因素和基本物質(zhì)，即隆、赤巴、培根三大因素。因其為人體生命的本源，在正常的情況下，三種因素之間相互依存、相互制約、處于動態(tài)平衡的狀態(tài)下行使著各自的職責(zé)。如果這三種因素在整體上相互配合，協(xié)調(diào)一致，則人體健康。當(dāng)這三種因素之間的平衡發(fā)生紊亂時(shí)就產(chǎn)生疾病。藏醫(yī)認(rèn)為麻風(fēng)是因?yàn)槿蛩匚蓙y所生，麻風(fēng)的癥狀特征或診察法：隆麻風(fēng)瘡，狀如顱蓋，顏色黑紫；赤巴麻風(fēng)瘡，狀如雞血李成熟，顏色白紫，滑潤，流鼻血，眉毛脫落；培根麻風(fēng)瘡，狀如圓球，發(fā)癢，膿水大；鱗屑麻風(fēng)瘡，發(fā)癢，黃水多，鱗屑多；隆赤麻風(fēng)瘡，狀如鹿舌，邊緣低中間高，甚疼，膿水大，丘疹多，粗糙；細(xì)疹麻風(fēng)瘡，疹粒多，狀如魚皮，粗糙，發(fā)癢；培隆皮膚麻風(fēng)瘡，狀如大象皮，觸感粗糙；白斑麻風(fēng)瘡，顏色紅白，發(fā)癢，中間粗糙，邊緣光滑，濕潤；癤瘡麻風(fēng)瘡，狀如肉疣，色紅；蔓延麻風(fēng)瘡，發(fā)癢，如癬蔓延；皸裂麻風(fēng)瘡，手掌腳掌等處的麻風(fēng)瘡破碎成片；培赤黃水瘡麻風(fēng)，生有紅色丘疹；百口麻風(fēng)瘡，瘡口多、膿水多，顏色紫紅，裂口；白蓮麻風(fēng)瘡，中間白，邊緣紅，粗糙；痘疹麻風(fēng)瘡，皮薄，遍布白紅痘疹；疥癬麻風(fēng)瘡，發(fā)癢，潰爛，流黃水，多發(fā)于肘部、髖部等處；皮潰麻風(fēng)瘡，丘疹多，觸摸難忍，甚疼，色紅；隆赤培根三因素并發(fā)麻風(fēng)瘡，狀如桃兒七果實(shí)，上部紅黑色。應(yīng)予提出的是： 如上所述，藏醫(yī)對麻風(fēng)的諸多癥情，一一羅列，并對瘡瘍之痛癢、形狀、顏色等種種變異，均有生動翔實(shí)、細(xì)微的描述，且條理井然，這種對本病癥狀體征的逼真而通俗的描述全仗對病情的細(xì)致觀察和慎密臆度而別無它途。

4 藏醫(yī)對麻風(fēng)的診斷

藏醫(yī)認(rèn)為麻風(fēng)的性質(zhì)是外在肌膚，中在骨節(jié)脈血，內(nèi)在臟腑，皆因全身黃水腐爛而形成難治的麻風(fēng)病。因此在臨床上也有由外而內(nèi)發(fā)病的循序漸進(jìn)過程。診斷麻風(fēng)需要進(jìn)行體察、語察、意察、面察、目察、藥察等程序后才能確診。體察[2]：面容憔悴或容光煥發(fā)，無故出血，鼻孔流血，皮膚或裂或糙、或熱或涼，發(fā)癢欲搔，出現(xiàn)丘疹水皰等，肌膚顫動，胃肝不適，骨骼疼痛，瘡口長久不愈。體察時(shí)要做全面系統(tǒng)的檢查，在自然光線下檢查全身皮膚、神經(jīng)和肢體等。查看皮膚顏色，斑損的形狀、大小、所在部位、皮膚的感覺等。皮膚感覺障礙的順序，一般先失去冷熱感覺，次之失去痛覺，最后失去觸覺。既要注意周圍神經(jīng)干的變化，又要注意感覺和運(yùn)動功能的變化。檢查時(shí)讓病人做抬額、皺眉、鼓腮、吹哨、露齒等動作，觀察面部神經(jīng)是否麻痹。讓病人做屈伸手腕，內(nèi)外展指、對指、握掌等動作，觀察上肢的神經(jīng)功能。讓病人做足的背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻等動作，觀察下肢神經(jīng)是否麻痹。語察：聲音多變，時(shí)大時(shí)小，時(shí)粗時(shí)細(xì)，時(shí)啞時(shí)亮等。意察：心不歡暢，心意恍惚，易怒多疑，煩躁踱步等。面察：面部光滑如鏡，或有斑損，臉色或紫或紅且多變，花斑多在鼻梁、眉間、顴部等處。若整個(gè)面部彌漫性腫大，眉毛完全脫落，發(fā)生多個(gè)結(jié)節(jié)性損害，且彼此結(jié)合成為凹凸不平的面孔，形如獅面。癥狀如此，診斷容易，未免晚了，治療難收良效[3]。目察：眼脈彎曲，白珠赤紅，目視不明，光暗無神，怕見日光，褐斑遮瞳等。藥察：用硫磺、穆庫爾沒藥、藏菖蒲、麝香、草玉梅葉等量配伍后內(nèi)服三天來觀察藥效等。與此同時(shí)，還要注意是否入侵8城，指顱頂、眉間、鼻尖、上鄂、心窩、臍帶、生殖器、腳掌等8處肌肉是否壞死。是否病入四心，指四肢的拇指根部是否壞死。是否達(dá)于三尖，指病達(dá)身體的頂端部毛發(fā)脫落，達(dá)于鼻尖因而鼻梁塌陷，達(dá)于四肢末梢指頭狀如鼠尾。是否入犯關(guān)節(jié)，指病入椎節(jié)和四肢12大關(guān)節(jié)。是否三色憔悴，指眼睛失色狀如貓眼石，顏面失色狀如肺，牙齒失色狀如螺。是否有三毛脫落之癥，指頭發(fā)、眉毛、毳毛脫落。是否有三水漏落之癥，指唾液、眼淚、鼻涕三水自漏滴落。這些都是診斷晚期麻風(fēng)的要訣即主要的特征和診斷標(biāo)準(zhǔn)。

5 藏醫(yī)學(xué)中麻風(fēng)的鑒別診斷

由于麻風(fēng)也有斑損、瘙癢、鱗屑、潰破等大多數(shù)皮膚病共有的癥狀，常易于和其它皮膚病相混淆。 因此診斷時(shí)必須掌握麻風(fēng)的皮損特點(diǎn)，皮損常伴有感覺障礙，周圍神經(jīng)干常呈粗大。其特征為皮膚、骨骼及內(nèi)臟的潰瘍，會導(dǎo)致感覺喪失、癱瘓、壞疽及肢體變形，損害處毳毛脫落，為很重要的特征。因此在臨床上診斷時(shí)，須予以區(qū)分各類皮膚病的特殊而固有的癥狀，須一一分清而分別診斷之，這是最重要的?！端牟酷t(yī)典》中指出：“此病從下偷偷侵入體，不顯錯(cuò)亂多故慎為診。內(nèi)外隱密三象作依據(jù)，腿肚脈與風(fēng)魔勿混淆，肌臌蟲臌深臌勿混淆，肉泡小腿肚泡深部泡，死肉皮表死骨莫混淆，口眼外斜干濕莫混淆，病與體質(zhì)病魔莫混淆。嬉戲欲望因果與仇殺，此等莫使漏網(wǎng)細(xì)心察”[4]。通常需要和麻風(fēng)作鑒別診斷的疾病有下列幾種：銀屑?。荷窠?jīng)性皮炎，膿皰瘡，黑色赤巴恰亞病，汗斑，體癬，紅斑狼瘡， 白癜風(fēng)，梅毒：面神經(jīng)麻痹。

藏醫(yī)學(xué)是祖國醫(yī)學(xué)偉大寶庫中的重要組成部分，是藏民族長期以來同疾病作斗爭寶貴經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的結(jié)晶，有著完整的理論體系，豐富的實(shí)踐方法和浩瀚的醫(yī)學(xué)典籍，至今為藏民族及其他民族的麻風(fēng)診斷治療發(fā)揮著重要的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于麻風(fēng)的診斷法，除審辨癥狀外，更借助于科學(xué)儀器，很容易做出正確的診斷。但是在古代，醫(yī)生必須有相當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)，多看病例，才能胸有成竹地做出正確的臨床診斷、分類、治療、預(yù)防等。

[1] 宇妥·元丹貢布.四部醫(yī)典[M].李永年，譯.北京：人民衛(wèi)生出版社,1983.295-297.

[2] 玉多·云登貢布.四部醫(yī)典[M].西藏：西藏民族出版社，1982.172-176.

[3] 第司·桑杰嘉措.藏醫(yī)醫(yī)訣補(bǔ)遺[M].西藏：青海民族出版社,1991.56-57.

[4] 嘎瑪·俄勒丹增.醫(yī)學(xué)利樂寶庫[M].西藏：民族出版社,2004.256-261.

(收稿：2016-07-12)

1甘肅省疾病預(yù)防控制中心,蘭州，730000 2夏河縣藏醫(yī)醫(yī)院,甘肅甘南，747100 3甘南州疾病預(yù)防控制中心,甘肅，747000

格鵬飛,E-mail: gengpengfeilz@163.com