線上醫(yī)療該不該實(shí)體化

文／本刊記者 寧艷陽

事件回顧：

3月21日，一篇發(fā)布在知乎上的文章《勁爆！傳好大夫“虛擬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”被國家衛(wèi)計(jì)委叫?！吩卺t(yī)療圈廣為流傳。文章表示，國家衛(wèi)生計(jì)生委內(nèi)部傳出聲音，將叫停好大夫在線銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式。次日，好大夫在線發(fā)布聲明：完全不存在被國家衛(wèi)生計(jì)生委叫停一事。同日，銀川市委宣傳部通過媒體發(fā)出回應(yīng)：3月19日，銀川市在好大夫互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)行一定時間后，集中簽約了15家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，旨在打造銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基地。

事發(fā)后，國家衛(wèi)生計(jì)生委始終沒有回應(yīng)。不過，今年5月網(wǎng)絡(luò)上傳出了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》和《關(guān)于推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的意見》兩份征求意見稿。其中，最引人注目的兩條規(guī)定為：“開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)使用《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》名稱。不得使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、云醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院等名稱。”“本辦法發(fā)布前設(shè)置審批的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、云醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院等，設(shè)置審批的縣級以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)在本辦法發(fā)布后15日內(nèi)予以撤銷，并按照本辦法規(guī)定重新對其互聯(lián)網(wǎng)診療活動實(shí)施管理?！苯刂聊壳埃瑐髡f中的兩份文件尚未對外發(fā)布。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院自誕生之日起叫好聲、質(zhì)疑聲一直不斷。支持方認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)時間上彈性大，空間上縮短了距離，彌補(bǔ)了實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不足。反對方則認(rèn)為，沒有線下實(shí)體醫(yī)院，怎么保證醫(yī)療質(zhì)量，如何保障患者安全。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院下一步該怎么走，叫停風(fēng)波之后，誰來作答？

除了載體，還改變了什么

據(jù)記者了解，好大夫在線于2016年4月在寧夏回族自治區(qū)銀川市取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，目前，已納入銀川醫(yī)保。對此，銀川市副市長郭柏春在接受采訪時說，銀川市地處西部地區(qū)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源匱乏，看病貴、看病難問題比較突出，患者的很多花費(fèi)并不在診療本身，往往花在舟車勞頓上。之前也嘗試通過與“北上廣”一些大醫(yī)院進(jìn)行合作，以醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的方式吸引優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與當(dāng)?shù)貙?shí)體醫(yī)院進(jìn)行對接，但效果并不理想。

郭柏春說，“我們認(rèn)為用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院來整合醫(yī)生碎片時間，再造醫(yī)療資源，彌補(bǔ)醫(yī)療供給不足，再通過網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)將這些優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，來緩解看病難、看病貴，是一個有益的探索?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院是個新生事物，還處于探索發(fā)展階段，引來更多的關(guān)注和爭論是一種正常行為，更多的爭論也有助于剖析互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這一新生事物，從而推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展?！?/p>

在復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長高解春看來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療就是“載體改變了”，過去病人在醫(yī)院里等待看病，未來不論是火車、汽車、衛(wèi)生間里都可以得到醫(yī)療服務(wù)，當(dāng)一切變得這么簡便，總有一天，沒有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)院是大家所不能接受的。好大夫在線創(chuàng)始人兼CEO王航也認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在咨詢、遠(yuǎn)程會診、慢病管理等方面的價(jià)值已經(jīng)顯現(xiàn)，有助于提高服務(wù)質(zhì)量、節(jié)約成本、提高效率、做好分層。

新生事物，該給多大自由空間

在肯定優(yōu)勢的同時，基于互聯(lián)網(wǎng)的“虛擬”特點(diǎn)，所帶來的醫(yī)療隱患，使得業(yè)界對于這類醫(yī)院的爭論集中于：是否必須有線下實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

一部分人認(rèn)為，擁有線下實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的底線。一位不愿具名的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人說，“純線上的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以沒病房、沒床位、不定等級，也不用按照標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)診療科室和診療項(xiàng)目，而是以‘醫(yī)療服務(wù)’統(tǒng)稱，這樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)牌照有法律效力嗎？”北京大學(xué)人民醫(yī)院原院長王杉認(rèn)為：“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也好，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、云醫(yī)院也罷，終究只是個命名，各地最終還是要按照實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)審批核準(zhǔn)?！睘蹑?zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院院長張群華也認(rèn)為：“我們之所以在各地堅(jiān)持線上線下結(jié)合，其中一個重要原因就是，線上開化驗(yàn)單時，首先要知道線下醫(yī)院能做什么，如果出了醫(yī)療事故應(yīng)該找誰解決?！?/p>

另外一部分人則認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)有自己的發(fā)展規(guī)律，應(yīng)該給新生事物一定的發(fā)展空間。郭柏春認(rèn)為，與線下醫(yī)院結(jié)合的優(yōu)點(diǎn)在于能利用固定醫(yī)院的檢查檢驗(yàn)、手術(shù)治療、康復(fù)保健等資源，但是由于與固定的醫(yī)院相掛鉤，整合的醫(yī)生資源有限、服務(wù)半徑有限。純線上形式可以整合的醫(yī)生資源范圍更大、服務(wù)半徑更廣、服務(wù)人數(shù)更多，銀川好大夫互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)行100天為全國98.5萬名患者提供了診療服務(wù)，就驗(yàn)證了這一點(diǎn)。但是，這種模式需要相關(guān)的檢查檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、手術(shù)治療機(jī)構(gòu)、康復(fù)保健機(jī)構(gòu)相配套。未來，隨著對第三方獨(dú)立檢查檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、手術(shù)治療機(jī)構(gòu)、康復(fù)保健機(jī)構(gòu)配套政策的出臺，這些機(jī)構(gòu)將陸續(xù)建立，純線上模式將更有前景。

網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控，只有一雙眼睛夠不夠

除發(fā)展模式外，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如何進(jìn)行有效監(jiān)管也是焦點(diǎn)之一。張群華認(rèn)為，行業(yè)主管部門對于機(jī)構(gòu)監(jiān)管最擔(dān)心的是責(zé)任主體不明確，傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦發(fā)生醫(yī)療事故，一般由院長作為法人主體承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，“假如線上醫(yī)生個個都是主體，國家怎么監(jiān)管得過來？”

對于這個問題，郭柏春認(rèn)為，傳統(tǒng)監(jiān)管方式是通過定期檢查或不定期抽查來實(shí)現(xiàn)，監(jiān)管對象主要是醫(yī)院和醫(yī)生服務(wù)行為的數(shù)據(jù)，是一種斷點(diǎn)式的監(jiān)管手段。目前，銀川對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的監(jiān)管模式是，要求互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將其服務(wù)器數(shù)據(jù)存儲在銀川大數(shù)據(jù)中心，并對監(jiān)管部門開放端口，利用網(wǎng)上留痕的特征，監(jiān)管部門對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的診療行為進(jìn)行全過程、不間斷監(jiān)管。

高解春認(rèn)為，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中，雖然權(quán)利給了醫(yī)生，但是醫(yī)生有很大壓力，因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)監(jiān)控系統(tǒng)就像一雙無形的眼睛，24小時盯著他，所有的一切都在網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控的掌控之中。

有學(xué)者則認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是一種新型商業(yè)模式，已經(jīng)并將持續(xù)改變現(xiàn)有的醫(yī)療業(yè)態(tài)。新生事物必然需要一個成長空間，對于這一模式，除政府監(jiān)管外，還需要行業(yè)、學(xué)者、公眾共同發(fā)言，共建共享，真正讓醫(yī)療服務(wù)搭上互聯(lián)網(wǎng)的順風(fēng)車。

【TA說】

@Huang Gavin：銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院最核心的價(jià)值在于，可以開具遠(yuǎn)程電子處方以及遠(yuǎn)程問診，還可以被醫(yī)保支付。前者讓遠(yuǎn)程問診有了結(jié)果，成了真正的診斷治療；后者則是認(rèn)可遠(yuǎn)程醫(yī)療的價(jià)值。

@Adrian：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的最終形態(tài)到底如何，還未可知。但是互聯(lián)網(wǎng)公司一貫大嗓門，使得這盤棋尚未獲利便吸引了眾多行業(yè)內(nèi)人士的注意。畢竟不是終稿，小板凳搬起來，看戲。

@虔誠的路人：為病人著想！好事！醫(yī)療醫(yī)藥不同于其他行業(yè)，人命關(guān)天?？傆X得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展太快了，甚至為了搶風(fēng)口，不顧一切。還是要嚴(yán)肅對待互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)藥的發(fā)展。不過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不會停止前進(jìn)的腳步，希望能夠一步一個腳印地向前發(fā)展。