面對(duì)生命 爭(zhēng)論不如反思

文／本刊記者 郭曉薇

事件回顧：

今年8月31日，陜西省榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū)住院部5樓，一名待產(chǎn)孕婦墜樓身亡。經(jīng)當(dāng)?shù)鼐娇辈槿∽C、調(diào)查走訪，初步認(rèn)定死者馬某系跳樓自殺身亡，排除他殺。

9月7日，榆林市公布了針對(duì)這一事件的初步調(diào)查結(jié)果：產(chǎn)婦馬某入院后經(jīng)醫(yī)院診查，各項(xiàng)體征正常，符合自然分娩指征，但B超顯示胎兒頭部偏大，存在難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生建議剖宮產(chǎn)終止妊娠，家屬則選擇自然分娩并簽字確認(rèn)。9月10日，榆林市衛(wèi)生計(jì)生局決定對(duì)榆林一院綏德院區(qū)主要負(fù)責(zé)人和婦產(chǎn)科主任停職，并責(zé)成醫(yī)院即刻對(duì)管理方面存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行整改。

榆林產(chǎn)婦跳樓事件是一個(gè)個(gè)案。但面對(duì)兩條生命的離去，整個(gè)醫(yī)療行業(yè)仍然陷入深深的反思，是什么導(dǎo)致本不該發(fā)生的悲??？如何才能避免悲劇重演？

撫慰或能挽留生命

事件發(fā)生后，9月3日，榆林市第一醫(yī)院發(fā)布聲明，稱(chēng)該院主管醫(yī)生多次向產(chǎn)婦及其家屬說(shuō)明情況，建議行剖宮產(chǎn)終止妊娠，產(chǎn)婦及其家屬均明確拒絕，最終產(chǎn)婦因難忍疼痛，導(dǎo)致情緒失控跳樓，并得出“該產(chǎn)婦跳樓身亡的根本原因與我院診療行為無(wú)關(guān)”的結(jié)論。

9月5日 ，該院再次發(fā)布說(shuō)明，稱(chēng)產(chǎn)婦系成年人且無(wú)精神病史，具備完全行為能力，即使在待產(chǎn)室內(nèi)醫(yī)院也無(wú)權(quán)限制其人身自由，該產(chǎn)婦曾多次走出分娩中心與家屬溝通，因此其最后一次走出待產(chǎn)室時(shí)，助產(chǎn)士未料到該產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室對(duì)面的備用手術(shù)室跳樓身亡。

一位即將做母親的女性，在臨產(chǎn)之時(shí)選擇這種方式結(jié)束生命，原因一定是多方面的。盡管醫(yī)院發(fā)布的聲明顯示，對(duì)于產(chǎn)婦的治療，醫(yī)院幾次征求家屬意見(jiàn)，均無(wú)結(jié)果。但是，面對(duì)兩條曾經(jīng)鮮活的生命，醫(yī)院想要撇清責(zé)任的態(tài)度，還是引起了一些公眾的不滿(mǎn)，很多業(yè)界人士也指出了醫(yī)院在醫(yī)療安全管理上存在不足。比如，該院醫(yī)護(hù)人員配備不夠，導(dǎo)致在緊急情況下未做到合理調(diào)度；醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療水平和素養(yǎng)不足，對(duì)馬某的情緒撫慰工作明顯不到位。

有網(wǎng)友認(rèn)為，人的個(gè)體素質(zhì)千差萬(wàn)別，有一些產(chǎn)婦對(duì)于疼痛極為敏感，當(dāng)疼痛到達(dá)極限時(shí)，如果護(hù)理不當(dāng)，就有可能做出極端事情。當(dāng)事醫(yī)院顯然對(duì)這類(lèi)產(chǎn)婦沒(méi)有相應(yīng)的干預(yù)措施和應(yīng)急預(yù)案，反而放松了及時(shí)的疏導(dǎo)和必要的解釋?zhuān)瑥亩M(jìn)一步加劇產(chǎn)婦被漠視、無(wú)助的絕望感。

溝通才能減輕焦慮

事件發(fā)生后，死者家屬和醫(yī)院針對(duì)“誰(shuí)拒絕了剖宮產(chǎn)”這一細(xì)節(jié)各執(zhí)一詞。一些網(wǎng)友認(rèn)為，家屬有可能出于對(duì)嬰兒成長(zhǎng)和期待生二孩等因素的考量而傾向順產(chǎn)。醫(yī)院可能為完成順產(chǎn)指標(biāo)而在選取分娩方式時(shí)具有傾向性。醫(yī)院則一再?gòu)?qiáng)調(diào)，由于產(chǎn)婦簽署了授權(quán)書(shū)，在其丈夫堅(jiān)持要求順產(chǎn)的情況下，醫(yī)院無(wú)權(quán)改變生產(chǎn)方式。

通過(guò)逐漸披露的細(xì)節(jié)，很多網(wǎng)友認(rèn)為，醫(yī)院和家屬?zèng)]能進(jìn)行充分、有效的溝通，是引發(fā)產(chǎn)婦跳樓的主要原因之一。比如，院方發(fā)表聲明說(shuō)，“主管醫(yī)生、助產(chǎn)士、科主任也向家屬提出剖宮產(chǎn)建議，均被家屬拒絕。”但死者的母親則表示，“醫(yī)生后來(lái)進(jìn)行了簡(jiǎn)單的檢查，說(shuō)我女兒身體沒(méi)有問(wèn)題，建議還是順產(chǎn)。”

家屬和醫(yī)院各有各的道理，唯一沒(méi)有被雙方考慮進(jìn)去的就是死者的痛苦和心理需求。有網(wǎng)友認(rèn)為，醫(yī)療是一個(gè)極為專(zhuān)業(yè)的領(lǐng)域，醫(yī)患之間難免知識(shí)不對(duì)稱(chēng)。面對(duì)生命，本應(yīng)以救死扶傷為天職的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不應(yīng)將自身責(zé)任轉(zhuǎn)嫁給毫無(wú)醫(yī)學(xué)知識(shí)的患者及其家屬。良好的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該給患者更多的人文關(guān)懷，降低患者及其家屬在就醫(yī)過(guò)程中的恐懼和焦慮。

不過(guò)，很多網(wǎng)友也認(rèn)為，在醫(yī)患關(guān)系緊張的大環(huán)境下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)究竟是選擇為產(chǎn)婦減輕痛苦為第一要?jiǎng)?wù)，還是采取保守做法，避免可能面對(duì)的醫(yī)療糾紛，這不僅取決于醫(yī)務(wù)人員的擔(dān)當(dāng)，更需要相關(guān)的法律法規(guī)給予支持。因此，有業(yè)內(nèi)人士建議，應(yīng)盡快明確和完善相關(guān)法律制度，對(duì)醫(yī)院為救死扶傷而采取的合理措施給予支持，讓醫(yī)院能夠理直氣壯、安心踏實(shí)地保護(hù)患者的生命健康。

鎮(zhèn)痛應(yīng)是可及的選項(xiàng)

在這一事件中，死者用極端的方式將分娩之痛展現(xiàn)在公眾面前，進(jìn)而也引發(fā)了醫(yī)療行業(yè)乃至整個(gè)社會(huì)對(duì)于治療理念的反思。隨著事情持續(xù)發(fā)酵，無(wú)痛分娩也成為高頻詞匯。中國(guó)社會(huì)科學(xué)院專(zhuān)家李銀河在接受媒體采訪時(shí)表示，為產(chǎn)婦減輕痛苦，是對(duì)生命個(gè)體的尊重，也反映了一種生育文明。

事實(shí)上，國(guó)際上能緩解產(chǎn)婦疼痛的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)已經(jīng)相對(duì)成熟，分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)在中國(guó)也已開(kāi)展十余年。據(jù)復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院麻醉科主任黃紹強(qiáng)介紹，現(xiàn)在硬膜外麻醉所用的濃度只有手術(shù)麻醉濃度的 1／5～1／10，到達(dá)胎兒的劑量微乎其微，不會(huì)對(duì)胎兒造成不良傷害。

然而，這項(xiàng)技術(shù)目前在全國(guó)范圍內(nèi)的普及率仍然很低。多位業(yè)界人士都表示，這與我國(guó)麻醉醫(yī)生嚴(yán)重短缺密切相關(guān)，因?yàn)榉置滏?zhèn)痛需要麻醉師看護(hù)，麻醉科醫(yī)生不足，必然會(huì)影響這項(xiàng)技術(shù)的推廣度。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中山一院麻醉科主任黃文起在接受采訪時(shí)就透露了一組數(shù)據(jù)：目前，全國(guó)有麻醉醫(yī)生8.5萬(wàn)余名，缺口大約有30萬(wàn)人。

此外，高成本、低收益也是阻礙分娩鎮(zhèn)痛普及的原因之一。據(jù)記者了解，分娩鎮(zhèn)痛并未被列為專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，在一些地區(qū)，甚至尚未列入收費(fèi)目錄，進(jìn)而造成醫(yī)院在推廣應(yīng)用方面動(dòng)力不足。另一方面，分娩鎮(zhèn)痛又被視為非基本醫(yī)療需求，只有少數(shù)地區(qū)將這項(xiàng)技術(shù)列入醫(yī)保范圍。因此，多位業(yè)內(nèi)人士呼吁，雖然無(wú)痛分娩不符合我國(guó)的生育傳統(tǒng)，一些產(chǎn)婦及其家屬都擔(dān)心使用麻藥會(huì)影響嬰兒的心智發(fā)育，但無(wú)痛是醫(yī)學(xué)發(fā)展的大勢(shì)所趨。特別是全面兩孩政策實(shí)施后，高齡產(chǎn)婦明顯增多，更應(yīng)加速推進(jìn)無(wú)痛分娩，給孕媽媽們更多的選擇，進(jìn)而減輕她們的痛苦，避免類(lèi)似悲劇的發(fā)生。

【TA說(shuō)】

這種尊重，不僅是尊重產(chǎn)婦在面臨分娩痛苦時(shí)的自我選擇，更應(yīng)該是對(duì)“人是目的而不是手段”這一人本精神的回歸。

——《人民日?qǐng)?bào)》

必須借此事件再次向公眾普及這一法律常識(shí)：身體處置權(quán)、手術(shù)簽字權(quán)，首先屬于患者本人。

——澎湃新聞

我們反思的不是“要不要剖宮產(chǎn)”，而是如何提升對(duì)產(chǎn)婦的關(guān)懷和服務(wù)。輿論焦點(diǎn)的跑偏，不僅不會(huì)理清這件事本身，而且可能會(huì)造成一種不好的影響，醫(yī)院可能為了避免風(fēng)險(xiǎn)，重回增加剖宮產(chǎn)的時(shí)代，產(chǎn)婦可能也會(huì)對(duì)自然分娩增加恐懼，從而更多地主動(dòng)要求剖宮產(chǎn)。

——《中國(guó)青年報(bào)》