中華中醫(yī)藥學會皮膚科分會
白癜風中醫(yī)治療專家共識
中華中醫(yī)藥學會皮膚科分會
白癜風;中醫(yī);專家共識
本共識由中華中醫(yī)藥學會皮膚科分會組織相關專家討論起草制定。牽頭討論起草的專家有(按姓氏漢語拼音排列)白彥萍、刁慶春、范瑞強、劉巧、李元文、李斌、宋坪、沈冬、楊志波、張蒼、張理濤、周小勇、周冬梅。
白癜風中西醫(yī)同名,為一種局限性或泛發(fā)性色素脫失性皮膚病。易診難治。古代文獻稱白癜、白駁、斑駁等,現(xiàn)統(tǒng)稱為白癜風。
中醫(yī)認為白癜風發(fā)病總由外感六淫,內(nèi)傷七情,臟腑功能失調(diào)所致。初起多為風邪外襲,氣血不和;情志內(nèi)傷,肝郁氣滯;故白斑發(fā)展迅速。日久常有脾胃虛弱、肝腎不足、經(jīng)絡瘀阻,故白斑色淡或邊有色沉。
以扶正祛邪、標本兼治,內(nèi)外治結合為原則。白斑發(fā)展迅速以祛邪為主,白斑靜止不變以扶正為主。
白癜風中醫(yī)治療方法從多,臨床需根據(jù)白斑變化,結合患者體質、伴隨癥狀及舌脈,選用適宜的治療方法。
2.1 辨證論治①氣血不和證皮膚白斑呈乳白或粉紅色,境界欠清,多見于面部及暴露部位,發(fā)病急、發(fā)展較快;或伴有瘙癢或灼熱或疼痛;舌淡紅,苔白或薄黃,脈弦或浮數(shù),治宜疏風通絡,調(diào)和氣血,方用浮萍丸或四物消風飲或加減;常用藥物生地、當歸、荊芥、防風、赤芍、川芎、白鮮皮、薄荷、獨活、柴胡、浮萍等。②肝郁氣滯證皮膚白斑大小,常隨情緒的波動而加重;或伴有情志抑郁、喜嘆息或心煩易怒,胸脅或少腹脹悶竄痛,婦女或有乳房脹痛、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào);舌淡紅,苔薄白,脈弦,治宜疏肝解郁,行氣活血,方用柴胡疏肝散加減;常用藥物柴胡、郁金、當歸、川芎、熟地黃、白芍、白蒺藜等。③脾胃虛弱證皮膚白斑晦暗,境界欠清;或伴有神疲證乏力,面黃,納呆,口淡無味,腹脹,腹瀉或便溏;舌淡、少苔,脈細,治宜健脾益氣,和胃消斑,方藥人參健脾丸加減;常用藥物人參、茯苓、山藥、陳皮、木香、砂仁、當歸、遠志、丹參、浮萍等。④經(jīng)絡瘀阻證皮膚白斑邊界清楚,常有白斑邊緣色素加深部位固定,或伴有面色發(fā)暗,唇甲青紫;舌質紫暗或有瘀斑,舌下靜脈迂曲,苔薄,脈弦澀或細澀,治宜理氣活血,祛風通絡,方用通竅活血湯加減;常用藥物當歸、桃仁、紅花、川芎、白芷、赤芍、丹參、雞血藤、乳香、沒藥、地龍、黃芪、威靈仙等。⑤肝腎不足證皮膚白斑日久,色瓷白或乳白,形狀不規(guī)則,邊界清楚,白斑內(nèi)毛發(fā)多有變白;或伴有失眠多夢,頭暈目眩、腰膝酸軟;舌質紅、少苔,脈細或沉細數(shù),治宜滋補肝腎,養(yǎng)血活血,方用左歸丸合二至丸加減;常用藥物熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、女貞子、旱蓮草、補骨脂等[1-4]。
2.2 中成藥中成藥的選用應遵循《中成藥臨床應用基本原則》,辨病與辨證相結合,部分無明確證型的中成藥可采用辨病用藥。
2.2.1 白靈片功效:活血化瘀,增加光敏作用;適應癥:白癜風經(jīng)絡瘀阻證及其他證型具有血瘀者;用法用量:口服,4片/次,3次/d;同時患處外搽白靈酊,3次/d,3個月為1個療程;不良反應:尚不明確;禁忌:孕婦忌用;月經(jīng)期口服減量或停服[5]。
2.2.2 白蝕丸功效:補益肝腎,活血祛瘀,養(yǎng)血驅風;適應癥:白癜風肝腎不足、血虛風盛證;用法用量:口服,2.5 g(約20丸)/次,10歲以下小兒服量減半,3次/d;不良反應:個別患者服藥后可能產(chǎn)生肝功能異常甚至肝損害;禁忌:孕婦、肝功能不全者禁用[6]。
2.2.3 驅白巴布斯功效:通脈,理血;適應癥:白癜風(白熱斯)經(jīng)絡瘀阻證;用法用量:口服,3~5片/次,3次/d;不良反應:尚不明確;禁忌癥:尚不明確。
2.2.4.復方驅蟲斑鳩菊丸功效:熟化和清除異常粘液質,溫膚著色;適應癥:白癜風、銀屑??;用法用量:口服,4~6 g/次,3次/d;不良反應:尚不明確;禁忌癥:尚不明確。
2.3 外治療法應根據(jù)白斑、發(fā)病部位、證型的不同,選用不同的外治療法。
2.3.1 藥物外治療法
2.3.1.1 復方卡力孜然酊功效:活血溫膚,清除沉著于局部的未成熟異常黏液質;適應癥:用于白熱斯(白癜風);用法:外用,3次/d,每次涂藥后要求繼續(xù)揉搓至白斑發(fā)紅為止,擦藥30 min后可行局部日光照射5~20 min;不良反應:偶有發(fā)紅、發(fā)癢、腫脹等反應;禁忌癥:尚不明確[7]。
2.3.1.2 白靈酊功效:活血化瘀,增加光敏作用;適應癥:白癜風;用法:藥物涂擦患處,3次/d,3個月為1個療程,同時服用百靈片;注意事項:對外搽白靈酊過敏者禁用,過敏體質者慎用;涂布部位如有明顯灼燒感或瘙癢,局部紅腫等情況,應停止用藥,洗凈,必要時向醫(yī)師咨詢;孕婦慎用;兒童用藥要在家長監(jiān)督下進行。
2.3.2 非藥物外治療法
2.3.2.1 梅花針功效:激發(fā)經(jīng)氣,調(diào)整臟腑、氣血,扶正祛邪;適應癥:靜止無變化白斑;方法:常規(guī)皮膚消毒后用一次性梅花針在白斑處叩刺,以皮膚微滲血為度;1次/d,7~10次為1個療程。
2.3.2.2 火針療法功效:“引火助陽”,激發(fā)經(jīng)氣,調(diào)節(jié)臟腑,疏通經(jīng)絡,調(diào)和氣血;適應癥:靜止無變化白斑;方法:常規(guī)皮膚消毒,點燃酒精燈,左手持酒精燈,右手持1寸毫針,酒精燈加熱針體,直至針尖燒至紅白,迅速淺刺、輕刺白斑區(qū),密度0.2~ 0.3 cm,直至白斑區(qū)布滿刺點,刺后24 h不沾水,以碘伏消毒,1次/周,10次為1個療程[8]。
2.3.2.3 艾灸療法功效:局部刺激,調(diào)整經(jīng)絡、臟腑、氣血;適應癥:靜止無變化白斑;方法:將艾條點燃后對準白斑處,艾條與病灶之間保持一定距離.溫度以患者能忍耐為宜,灸1次/d,10次為1個療程。
3.1 提倡早治療、足療程治療、綜合治療。
3.2 注重心理疏導,幫助患者消除精神緊張、焦慮、抑郁,保持良好的精神狀態(tài),避免外傷,多食黑色食品。
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