皮膚瘙癢癥中醫(yī)治療專(zhuān)家共識(shí)

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)

·專(zhuān)家共識(shí)·

皮膚瘙癢癥中醫(yī)治療專(zhuān)家共識(shí)

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)

皮膚；瘙癢癥；專(zhuān)家共識(shí)

1 范圍

本《共識(shí)》規(guī)定了皮膚瘙癢癥的診斷、辨證、治療、預(yù)防與調(diào)護(hù)。本《共識(shí)》適用于皮膚瘙癢癥的診斷、辨證、治療、預(yù)防與調(diào)護(hù)。本《共識(shí)》適合中醫(yī)皮膚科、中西醫(yī)結(jié)合皮膚科、中醫(yī)科、中醫(yī)外科等相關(guān)臨床醫(yī)師使用。

2 術(shù)語(yǔ)與定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本《共識(shí)》。皮膚瘙癢癥（Pruritus）是一種無(wú)明顯原發(fā)性皮膚損害而以瘙癢為主要癥狀的皮膚病。中醫(yī)稱(chēng)之為“風(fēng)瘙癢”，歷代中醫(yī)文獻(xiàn)根據(jù)不同皮損及發(fā)病部位有不同名稱(chēng)，如“癢風(fēng)”“陰癢”等，現(xiàn)統(tǒng)稱(chēng)之為風(fēng)瘙癢?！锻饪谱C治全書(shū)·癢風(fēng)》記載“遍身瘙癢，并無(wú)疥瘡，搔之不止”。

3 臨床表現(xiàn)

皮膚陣發(fā)性瘙癢，癢無(wú)定處或局限于身體某些部位，以陰部、肛門(mén)周?chē)㈩^皮、小腿較為常見(jiàn)。無(wú)原發(fā)皮損，反復(fù)搔抓可見(jiàn)抓痕、血痂、色素沉著和苔蘚樣變等繼發(fā)皮損，甚至繼發(fā)感染引起毛囊炎、癤、淋巴結(jié)炎等。易反復(fù)發(fā)作。有發(fā)于秋末冬季，因寒冷干燥誘發(fā)；亦有發(fā)于夏季，因潮濕多汗誘發(fā)。全身性瘙癢癥包括老年性瘙癢癥、冬季瘙癢癥、夏季瘙癢癥等。局限性瘙癢包括肛門(mén)瘙癢癥、陰囊瘙癢癥、女陰瘙癢癥等。

4 診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合必要的實(shí)驗(yàn)室檢查可明確診斷；根據(jù)皮膚瘙癢，無(wú)原發(fā)皮損，常見(jiàn)抓痕、血痂等繼發(fā)皮損診斷。嚴(yán)重程度可根據(jù)瘙癢評(píng)分、繼發(fā)抓痕條數(shù)等進(jìn)行評(píng)分。

5 鑒別診斷

5.1 疥瘡疥瘡好發(fā)于指縫、大腿內(nèi)側(cè)、陰囊等皮膚薄嫩皺褶處，皮損有丘皰疹、小水皰、隧道等，檢查可見(jiàn)疥蟲(chóng)或蟲(chóng)卵。

5.2 虱病虱病可有全身瘙癢，但是主要在頭部及陰部，檢查可找到蟲(chóng)卵或成蟲(chóng)，有傳染性。

5.3 神經(jīng)性皮炎神經(jīng)性皮炎是一種慢性瘙癢性皮膚病，皮損以苔蘚樣變?yōu)樘攸c(diǎn)，好發(fā)于頸項(xiàng)、肘部等摩擦部位，劇烈瘙癢。根據(jù)好發(fā)部位、皮損特點(diǎn)可鑒別。

6 辨證分型

6.1 風(fēng)熱血熱證皮膚瘙癢，遇熱或飲酒后加重，搔破后血痕累累；伴心煩，口渴，小便黃，大便干，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或弦數(shù)。

6.2 濕熱內(nèi)蘊(yùn)證瘙癢不止，抓破后滲液結(jié)痂；或外陰肛周皮膚潮濕瘙癢；伴口干口苦，胸脅脹滿(mǎn)，納差，小便黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

6.3 血虛風(fēng)燥證以老年人多見(jiàn)，病程較長(zhǎng)，皮膚干燥瘙癢，血痕累累，伴頭暈眼花，兩目干澀，失眠多夢(mèng)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

7 治療

7.1 中醫(yī)治療原則以祛風(fēng)止癢為原則，應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)、皮損特點(diǎn)、自覺(jué)癥狀、舌脈，辨證選用中藥或中成藥內(nèi)服、外用。

7.2 分證論治

7.2.1.1 風(fēng)熱血熱證治法：清熱疏風(fēng)，涼血止癢。主方：消風(fēng)散（《外科正宗》）加減常用藥物：荊芥、防風(fēng)、苦參、浮萍、生地黃、當(dāng)歸、牡丹皮、知母、蟬蛻、生甘草。

7.2.1.2 濕熱內(nèi)蘊(yùn)證治法：清熱利濕止癢。主方：龍膽瀉肝湯（《醫(yī)方集解》）加減常用藥物：龍膽草、苦參、蒼術(shù)、生地黃、黃芩、梔子、車(chē)前草、白鮮皮、地膚子、生甘草。

7.2.1.3 血虛風(fēng)燥證治法：養(yǎng)血平肝，祛風(fēng)止癢。主方：當(dāng)歸飲子（《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》）加減。常用藥物：熟地黃、生地黃、當(dāng)歸、黃芪、天冬、麥冬、雞血藤、首烏藤、刺蒺藜、黃芩、生甘草。

7.3 中成藥治療防風(fēng)通圣顆粒：解表通里，清熱解毒。適用于外寒內(nèi)熱，表里俱實(shí)。用法：口服。膚癢顆粒：祛風(fēng)活血，除濕止癢。適用于風(fēng)熱證。用法：開(kāi)水沖服。療癬卡西甫丸：清除堿性異常黏液質(zhì)，燥濕，止癢。適用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。用法：口服。金蟬止癢膠囊：清熱解毒，燥濕止癢。適用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。用法：口服。潤(rùn)燥止癢膠囊：養(yǎng)血滋陰，祛風(fēng)止癢，潤(rùn)腸通便。適用于血虛風(fēng)燥證。用法：口服。2周為1個(gè)療程。烏蛇止癢丸：養(yǎng)血祛風(fēng)，燥濕止癢。適用于血虛風(fēng)濕熱邪蘊(yùn)于肌膚所致。用法：口服。

7.4 藥物外治療法

7.4.1 溶液皮損搔抓后滲液結(jié)痂、局部潮濕瘙癢，常用苦參、茵陳、馬齒莧、蒲公英、地丁、黃柏、蛇床子等藥物煎湯外洗，可選用復(fù)方黃柏液涂劑、皮膚康洗液等。皮損干燥瘙癢，肥厚、苔蘚樣變，常用大皂角、蒼術(shù)、杏仁、桃仁、當(dāng)歸、地膚子、白鮮皮等藥物煎湯外洗。

7.4.2 洗劑適用于各型皮膚瘙癢癥，如甘霖洗劑、川百止癢洗劑等。

7.4.3 霜?jiǎng)┻m用于皮損干燥瘙癢，可選用羌月乳膏、膚舒止癢膏等。

7.4.4 軟膏適用于皮損干燥瘙癢，甚至肥厚、苔蘚樣變?？蛇x用青鵬軟膏、冰黃膚樂(lè)軟膏、丹皮酚軟膏、除濕止癢軟膏等。

7.5 非藥物治療

7.5.1 藥浴各型瘙癢癥，可用淀粉浴或中藥藥浴、熏蒸、熏洗，如苦參片、白鮮皮、百部、蛇床子、地膚子、地骨皮、花椒等煎湯；水溫37℃～40℃，2~ 3次/周。

7.5.2 針灸適用于各型瘙癢癥患者。常規(guī)皮膚消毒后用一次性毫針根據(jù)辨證選取不同穴位。

7.5.3 刺絡(luò)拔罐適用于局部瘙癢劇烈的瘙癢癥患者。方法：選定治療部位后，用75%酒精棉球消毒皮膚，先用梅花針、三棱針快速點(diǎn)刺局部，以皮膚紅潤(rùn)稍有滲血為好。將火罐迅速拔在刺血部位，火罐吸著后，留置時(shí)精心觀察出血多少?zèng)Q定拔罐的時(shí)間。血少可時(shí)間稍長(zhǎng)，血多即刻取罐。一般每次留罐10 min。起罐后，用消毒紗布擦凈血跡，每次吸出的血不可太多。

8 預(yù)防與調(diào)護(hù)

皮膚瘙癢癥的容易診斷，但是治療關(guān)鍵在于尋找病因，去除誘因。如果病程反復(fù)者，需要進(jìn)一步做相關(guān)的檢查，除外糖尿病、肝腎疾病等引起的皮膚瘙癢。外陰肛周的瘙癢也要注意真菌、寄生蟲(chóng)的檢查。積極治療原發(fā)病，有利于本病的緩解和痊愈。此外，注意保濕潤(rùn)膚，忌強(qiáng)堿性皂液清潔，避免搔抓和熱水燙洗等，貼身穿純棉內(nèi)衣，忌食辛辣發(fā)物，還要調(diào)暢情志，避免勞累。

[1]瘙癢炎癥性皮膚病的相關(guān)遞質(zhì)與抗組胺藥應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)[J].臨床皮膚科雜志,2007,26（3）:191-193.

[2]議研究進(jìn)展,聚診療共識(shí)——瘙癢炎癥性皮膚病的相關(guān)遞質(zhì)與抗組胺藥應(yīng)用專(zhuān)家研討會(huì)[J].臨床皮膚科雜志,2007,26（3）: 193-195.

[3]李元文,孫占學(xué),王京軍,等.辨證應(yīng)用中成藥治療皮膚病[A].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)、重慶市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì).中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)第七次學(xué)術(shù)年會(huì)匯編[C].2010.

[4]梁瑞,范瑞強(qiáng).中醫(yī)治療老年性皮膚瘙癢癥的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,12（22）:2493-2495.

[5]章快芳,蔡妙娜,李潔思,等.汕頭市潮陽(yáng)區(qū)金浦鎮(zhèn)農(nóng)村居民麻風(fēng)病、皮膚病流行病學(xué)調(diào)查[J].皮膚性病診療學(xué)雜志,2015,22（3）:250-253.

[6]劉翠杰,黃懿,王溪濤,等.渤海駐島部隊(duì)皮膚病調(diào)查分析[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2012,5（2）:84-85.

[7]WebsterGF.Commonskindisordersintheelderly[J].ClinCornerstone, 2001,4:39-44.

[8]沈柱,劉玉峰.瘙癢發(fā)生與治療的研究進(jìn)展[J].中華皮膚科雜志, 2003,36（7）:56-58.

[9]廖萬(wàn)清,朱宇.皮膚瘙癢的研究進(jìn)展及治療現(xiàn)狀[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2011,36（6）:555-557.

[10]鄧小元.皮膚源性瘙癢發(fā)生機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2012,2（3）:42-43.

[11]劉蘇俊,許愛(ài)娥.皮膚源性瘙癢的發(fā)病機(jī)制和治療[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·皮膚性病學(xué)分冊(cè),2005,31（1）:21-23.

（執(zhí)筆人：李元文，李楠）

牽頭單位及專(zhuān)家：

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，李元文 李 楠

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)部，劉平

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，楊志波

武漢市第一醫(yī)院，段逸群 王瑋蓁 周小勇

廣東省中醫(yī)院，陳達(dá)燦 范瑞強(qiáng)

湖南省皮膚病醫(yī)院，劉巧

重慶市第一人民醫(yī)院，刁慶春

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，李斌

遼寧省沈陽(yáng)市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，陳晴燕

四川省中醫(yī)院，陳明嶺

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，楊素清

江西省中醫(yī)院，龔麗萍

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黃寧

南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，魏躍鋼

陜西省中醫(yī)醫(yī)院，閆小寧

天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，張理濤

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，王暢

河北省石家莊中醫(yī)院，李玲娥

R758.3+1

B

1672－0709（2017）02-0189－02

2016-10-24）