依達拉奉治療自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的療效觀察

張迪

（河南省南陽市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽 473000）

·經(jīng)驗交流·

依達拉奉治療自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的療效觀察

張迪

（河南省南陽市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽 473000）

目的研究并探討依達拉奉治療自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床療效。方法選取2013年1月‐2017 年6月該院收治的80例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者隨機分為兩組各40例，對照組采用尼莫地平治療，觀察組采用尼莫地平聯(lián)合依達拉奉治療，比較兩組臨床療效、大腦中動脈血流速度、炎癥因子水平及不良反應發(fā)生率。結果觀察組的總有效率高于對照組（P ＜0.05）；治療后，兩組大腦中動脈血流速度、炎癥因子水平均低于治療前（P ＜0.05），而在治療后組間比較，觀察組均低于對照組（P ＜0.05）；觀察組的不良反應發(fā)生率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。結論采用依達拉奉對自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者進行治療，具有顯著臨床療效和可靠安全性。

蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦血管痙攣；依達拉奉

腦血管痙攣是蛛網(wǎng)膜下腔出血后常見并發(fā)癥，具有致命風險，臨床上多采取尼莫地平、依達拉奉治療，本研究旨在探討依達拉奉治療自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床療效，為此，針對2013年1月‐2017年6月本院收治的80例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者進行研究比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2013年1月‐2017年6月本院收治的80例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者作為研究對象，均經(jīng)顱部CT明確為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，并發(fā)腦血管痙攣，均對本研究知情了解，自愿參與。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

采取計算機隨機數(shù)字分組法隨機分為兩組，每組40例，其中，對照組男21例、女19例；年齡52～73（63.17±7.62）歲；觀察組男22例、女18例；年齡51～75（63.62±7.96）歲。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用尼莫地平治療，初始給藥劑量為1～2 mg/kg，靜脈泵入，治療2周后改為口服，每次40 mg，每天3次，口服2周，共治療4周。

觀察組采用尼莫地平聯(lián)合依達拉奉治療，尼莫地平給藥方法同對照組，取30 mg依達拉奉加入至100 ml生理鹽水中，靜脈滴注，每天兩次，持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的臨床療效、大腦中動脈血流速度、炎癥因子水平及不良反應發(fā)生率，其中，大腦中動脈血流速度采用經(jīng)顱多普勒超聲檢測，炎癥因子指標包括C反應蛋白（C-reactive protein,CRP）、白細胞介素-6（interleukin-6,IL-6），分別采取散射速率比濁法、酶聯(lián)免疫吸附試驗測 定。

1.4 療效評價

療效判定標準：經(jīng)治療后，臨床癥狀及體征消失，生活能夠自理，顱部CT檢查未發(fā)現(xiàn)新梗死病灶即為顯效；經(jīng)治療后，臨床癥狀及體征有效改善，生活基本自理，顱部CT檢查未發(fā)現(xiàn)新梗死病灶即為有效；經(jīng)治療后，臨床癥狀及體征未見改善，顱部CT檢查可見新梗死病灶即為無效[1]。顯效率+有效率=總有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以百分比（%）表示，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組的總有效率為92.50%，顯著高于對照組的75.00%（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的大腦中動脈血流速度、炎癥因子水平比較

治療后，兩組患者的大腦中動脈血流速度、炎癥因子水平均低于治療前（P ＜0.05），而在治療后組間比較，觀察組的大腦中動脈血流速度、炎癥因子水平均低于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者大腦中動脈血流速度、炎癥因子水平比較 （±s）

注：1）與治療前相比，P ＜0.05。2）與對照組治療后相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 大腦中動脈血流速度/(cm/s) CRP/(mg/L) IL-6/(pg/ml)對照組 40治療前 0.141±0.048 21.43±7.65 229.85±56.98治療后 0.098±0.0431） 12.65±3.471） 148.36±43.641）觀察組 40治療前 0.144±0.029 21.89±7.82 229.17±57.21治療后 0.056±0.0371）2） 8.32±1.891）2） 109.53±36.291）2）

2.3 兩組患者的不良反應發(fā)生率比較

對照組共出現(xiàn)3例低血壓，觀察組共出現(xiàn)1 例低血壓、1例皮疹，其不良反應發(fā)生率分別為7.50%、5.00%，觀察組的不良反應發(fā)生率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

3 討論

腦血管痙攣是蛛網(wǎng)膜下腔出血后的一種常見并發(fā)癥，多發(fā)生于蛛網(wǎng)膜下腔出血后1～2周，主要是由于腦動脈異常收縮而導致的腦組織血流灌注不足，進而引發(fā)腦組織缺血缺氧性損傷，其發(fā)生率約為30%～90%，往往會導致遲發(fā)性腦功能障礙，對患者的生命安全構成嚴重威脅[2-4]，因此，臨床上需針對蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣進行積極治療。

現(xiàn)階段，臨床上關于蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的病理機制尚未完全明確，缺乏特異性的治療藥物[5]，臨床上多采用尼莫地平進行治療。尼莫地平屬于鈣離子拮抗劑，可選擇性阻滯腦血管平滑肌的鈣離子通道，減少鈣離子內(nèi)流，進而解除腦血管痙攣狀態(tài)，還可擴張腦血管，增加腦組織血流灌注，減輕腦損傷，但尼莫地平給藥后容易導致低血壓等不良反應[6-7]。而依達拉奉近年來也逐漸用于蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦血管痙攣治療中，該藥物屬于神經(jīng)保護劑，可起到保護腦細胞、改善半暗帶及阻斷氧自由基生成的作用，可有效清除氧自由基，對腦血管脂質(zhì)過氧化反應予以抑制，有利于減輕腦內(nèi)缺氧狀況，解除腦血管痙攣狀態(tài)，還能有效穿透血腦屏障，修復缺血部位的神經(jīng)細胞，進而促進神經(jīng)功能自我修復[8-9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率（92.50%）顯著高于對照組（75.00%）（P ＜0.05），治療后觀察組的大腦中動脈血流速度、炎癥因子水平均低于對照組（P ＜0.05），且觀察組的不良反應發(fā)生率與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），充分說明采用依達拉奉治療自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的療效顯著，且安全性可靠。本研究結果與唐紅宇等[10]的研究結果基本一致，在該研究中，針對60例蛛網(wǎng)膜下腔出血術后腦血管痙攣患者分別給予尼莫地平、尼莫地平+依達拉奉治療，研究發(fā)現(xiàn)，依達拉奉組患者的大腦中動脈血流速度顯著低于尼莫地平組，其神經(jīng)功能缺損評分、日常生活能力評分及格拉斯哥評分均優(yōu)于對照組，研究認為，依達拉奉可對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的術后腦血管痙攣予以緩解，有利于改善神經(jīng)功能和生活質(zhì)量。

綜上所述，采用依達拉奉對自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者進行治療，可有效減慢其血流速度，抑制其機體內(nèi)炎癥反應，有利于提高臨床療效，且其安全性相對可靠。

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[2]陳洪芹.血管內(nèi)彈簧圈治療中動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者動脈瘤破裂的臨床研究[J].中國醫(yī)學工程,2015,23(7):113- 114.

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[8]高祿斌,王倅旭,閔瑞雪,等.依達拉奉注射液治療腦血管痙攣臨床研究[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2013,11(1):4-5.

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[10]唐紅宇,梁永,顏建輝,等.依達拉奉聯(lián)合尼莫地平對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者術后腦血管痙攣的療效研究[J].腫瘤藥學,2017,7(3):324-327.

R743 文獻標識碼：B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.11.027

2017-08-16

（張立芳 編輯）