刀片劃痕療法治療環(huán)狀肉芽腫24例

姜琨，曾憲玉，張冬冬，王琳琳，段逸群

（湖北省武漢市第一醫(yī)院，武漢430000）

·病例報告·

刀片劃痕療法治療環(huán)狀肉芽腫24例

姜琨，曾憲玉，張冬冬，王琳琳，段逸群

（湖北省武漢市第一醫(yī)院，武漢430000）

刀片劃痕；放血療法；環(huán)狀肉芽腫

環(huán)狀肉芽腫為發(fā)生于真皮或皮下組織，以環(huán)狀丘疹或結(jié)節(jié)性損害為特征的一類慢性皮膚病。其發(fā)病可能與多種病因有關(guān)，機制不明，目前尚無確切有效的治療方法。筆者于2013年4月—2015年10月采用刀片劃痕療法治療環(huán)狀肉芽腫24例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料所有患者均來自我院皮膚科門診24例，男9例，女15例；年齡3~56歲；病程最短半月，最長10年。其中局限型21例，泛發(fā)型2例，丘疹型1例；發(fā)病部位手部12例，足部6例，上肢1例，下肢3例，軀干2例。

1.2 治療方法在皮損部位常規(guī)消毒，術(shù)者持一次性無菌術(shù)刀片，用刀片尖端于皮損的外緣做點狀劃痕1周；刀痕長約0.5 cm，每刀相隔0.2 cm。再在皮損范圍內(nèi)，沿皮紋方向劃滿刀痕。刀痕深度以劃破真皮淺層有血清或少量血液滲出即可。治療后囑患者2 d內(nèi)禁止沾水，保持創(chuàng)面清潔干燥。治療期間不口服和外用藥物。1次/周，4次為1個療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定[1]。痊愈：癥狀消失，皮損消退或僅留有色素沉著；顯效：癥狀明顯減輕，皮損消退80%以上；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯減輕，皮損消退30%～80%；無效：癥狀減輕不明顯，皮損消退在30%以下。

2 結(jié)果

24例患狂中，臨床治愈8例，顯效9例，好轉(zhuǎn)6例，無效1例，總有效率98.53%。經(jīng)臨床觀察，所有患者均無不良反應(yīng)。

典型病例患兒女，5歲。右足背部起疹1年余。無瘙癢、疼痛等不適。1年來，曾在多家醫(yī)院診斷為“環(huán)狀肉芽腫”，治療給予糖皮質(zhì)激素軟膏外用，冷凍療法等，未見明顯好轉(zhuǎn)。查體：右足背可見1個 3 cm×4 cm大小環(huán)狀紅色斑塊，邊緣隆起，可見少許白色鱗屑。采用刀片劃痕療法治療，治療2周后隆起部位皮損基本變平，周邊可見淡紅色斑片，治療3周后，皮損完全消退，僅留下色素沉著。隨訪3個月未復(fù)發(fā)。

3 討論

環(huán)狀肉芽腫的典型皮疹為小的、光滑、質(zhì)硬的丘疹,皮損中心消退,周圍排列緊密,形成環(huán)狀、匐行狀或弓形。常見于四肢遠端的伸側(cè)。臨床可分為局限型、泛發(fā)型、皮下型、穿通型等。臨床報道部分患者在局部病理取材后出現(xiàn)皮損明顯緩解或消退的現(xiàn)象，可能與局部的皮疹切除刺激機體產(chǎn)生免疫反應(yīng)有關(guān)[2]。刀片劃痕操作手法與皮損切除有類似之處，本觀察中劃痕療法引起皮損消退原因可能與免疫反應(yīng)有一定的相關(guān)性，具體機制仍待進一步探究。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病表現(xiàn)為皮表腫塊，多與毒邪久滯，導(dǎo)致氣血不通，經(jīng)絡(luò)阻滯有關(guān)。刀片劃痕療法屬于中醫(yī)傳統(tǒng)放血療法的一種?！鹅`樞·小針》：“菀陳則除之者，去血脈也?！蓖ㄟ^放血療法，可以使瘀滯之毒邪隨血而去，從而使經(jīng)絡(luò)暢通，氣血調(diào)和，腫塊自消。目前環(huán)狀肉芽腫常用的治療方法有局部外用糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑、冷凍、激光、手術(shù)切除等。刀片劃痕療法與其他療法比較，具有治愈率高，起效迅捷，療效顯著等明顯的優(yōu)勢。相對藥物療法，既不用每日外用藥物，又可以避免長期應(yīng)用藥物所帶來的不良反應(yīng)。冷凍療法冷凍后皮損處容易出現(xiàn)明顯的腫脹，需要較長的恢復(fù)時間，加之冷凍療法患者亦需要承受極大的疼痛，因此刀片劃痕療法更容易被患者接受[3]。激光、手術(shù)切除雖能快速消除皮損，但是治療后極易留下瘢痕，且費用高、恢復(fù)時間長，因此亦不為大部分患者接受。相對而言,刀片劃痕療法簡便易行，痛苦小，治愈率高，恢復(fù)快，無不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:155.

[2]劉莉,于守云,李毅敏.播散型伴發(fā)巨大型環(huán)狀肉芽腫1例[J].皮膚性病診療學(xué)雜志,2013,20（3）:201-202.

[3]朱學(xué)峰.環(huán)狀肉芽腫治療分析[J].醫(yī)學(xué)論壇雜志,2009,30（4）: 112-113.

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