補償不到位 醫(yī)院日子難

近日，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院院長孫虹表示，取消藥品加成、降低大型醫(yī)療設(shè)備檢查費用等改革，預(yù)計將使該院2016年業(yè)務(wù)收入減少約2億元；由于醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整等配套措施沒有到位，導(dǎo)致該院運行出現(xiàn)困難，為不降低醫(yī)務(wù)人員收入，醫(yī)院決定將2016年設(shè)備購置預(yù)算削減5000萬元。

按國務(wù)院要求，2017年將全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革試點，如何建立合理的補償制度、服務(wù)價格調(diào)整是否到位，近日成為醫(yī)界關(guān)注的熱點。

據(jù)孫虹披露，2016年第一季度，湘雅醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整后增加的收入，僅能補償減少收入的一半；盡管湖南隨后再次對部分醫(yī)療服務(wù)價格進行了調(diào)整，醫(yī)院1月~8月的補償比例達到53%，仍未達到相關(guān)文件規(guī)定的80%。

對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)中國經(jīng)濟發(fā)展研究中心研究員曹健說，根據(jù)對25家委屬委管醫(yī)院2014年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，從已執(zhí)行藥品零差率銷售的公立醫(yī)院運營情況看，絕大多數(shù)面臨醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、補償不到位的情況；即使在檢查收入不下降的情況下，平均醫(yī)療服務(wù)價格在現(xiàn)有基礎(chǔ)上至少要提高40%以上，才能彌補醫(yī)院取消藥品加成后帶來的損失。

國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員應(yīng)亞珍認為，大型城市公立醫(yī)院參與改革，須實現(xiàn)中央與省級改革方案上的銜接和協(xié)調(diào)，以及醫(yī)藥采購機制改革、醫(yī)保政策和支付方式改革與醫(yī)療改革的聯(lián)動。北京市醫(yī)改辦韓曉芳認為，城市公立醫(yī)院開展綜合改革取消藥品加成之后，理論上設(shè)計了價格、財政、醫(yī)院3條補償渠道，但實踐中一旦財政補償不到位，就只有通過價格調(diào)整補償一條渠道。

“如果在改革中將醫(yī)院取消藥品加成損失的收入，按照打包平移的原則開展醫(yī)療服務(wù)價格體系改革，很多問題也許能迎刃而解?！表n曉芳說，前提是價格改革和醫(yī)保支付制度改革必須聯(lián)動。目前，北京市的醫(yī)保支付方式為按疾病診斷相關(guān)組付費和總額預(yù)付相結(jié)合。此外，在藥品、耗材的采購中，醫(yī)保也應(yīng)積極承擔(dān)付費方職責(zé)，更多參與價格形成過程，進一步擠壓其中虛高的水分。

北京朝陽醫(yī)院理事長封國生表示，上述打包平移模式下，取消藥品加成不需要政府增加額外專項投入，但并不意味著政府可以“推卸”投入主體的責(zé)任。在北京市已經(jīng)試點醫(yī)藥分開的5家市屬醫(yī)院，來自政府的財政投入依然在逐年增加。