五大方面把醫(yī)改推向縱深

文／國家衛(wèi)生計生委體制改革司監(jiān)察專員 姚建紅

衛(wèi)生計生工作者們經常講兩句話：第一句話是“醫(yī)改是一個全球性、世界性難題”；第二句話是“要用中國式辦法破解醫(yī)改這道世界性難題”。為什么說醫(yī)改是一個世界性的難題，因為關于醫(yī)療改革可能很多國家都沒有找到很好的辦法。為什么難？就一句話，涉及諸多利益調整，是一個復雜的系統(tǒng)工程。別看醫(yī)院只有幾千人，但是涉及內部管理，外部銜接，改革非常復雜，不可一蹴而就。而關于“用中國式辦法破解醫(yī)改這道世界性難題”，在推進醫(yī)改深化的過程中，我國各地發(fā)揮聰明才智，有著大量的創(chuàng)新做法。

從全國各地推進醫(yī)改向縱深發(fā)展所取得的經驗和成果來看，成功的做好新一輪醫(yī)改工作，衛(wèi)生計生部門要做好以下5個方面：

一是干部更有擔當。信念堅定、為民服務、勤政務實、敢于擔當、清正廉潔，這5點是好干部的標準。目前，全國各地非常重視醫(yī)改工作，多地地方黨委、政府的主要負責同志親自上馬，分管領導直接抓，各有關部門相互協作，這是最重要的中國特色，也是最強的力量。去年，中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉發(fā)《國務院醫(yī)改領導小組關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經驗的若干意見》，其中提到我國新一輪醫(yī)改的8個方面共24條經驗。這8個方面、24條經驗是國務院醫(yī)改領導小組總結全國各地從2009年以來，特別是黨的十八大以來我國醫(yī)改取得的好經驗。其中，第一條就是加強組織領導，特別提出要黨委和（或）政府的主要負責同志擔任醫(yī)改小組組長，應該說推進醫(yī)改的力度是非常大的。一把手當組長，能最大限度地調用包括政府資源、社會資源等各方資源，有效實現統(tǒng)籌協調和統(tǒng)一調度，集中力量辦大事。而且除了一把手之外，各級干部都能很好地履行黨的好干部標準。

做一個從事醫(yī)改工作的好干部，要做到3個統(tǒng)一：一是更好地體現國家發(fā)展。我國用少量的資金把13億多人口的基本醫(yī)療解決了，美國的人均衛(wèi)生費用是9000多美元，我國只有400多美元。二是更好地體現社會責任。干部都要有社會責任，怎樣為民服務，怎樣提高人民的健康生活水平。三是更好地體現個人價值。個人命運始終跟國家命運是相扣的，有國才有家，有家才有國，國和家是相互統(tǒng)一的。每位干部都要把國家發(fā)展、社會責任和個人價值有機統(tǒng)一和銜接起來，才能更好地做好醫(yī)改工作，才能做到一心為人民著想，體現黨的宗旨。

二是改革更有方略。改革不是亂打仗，改革要有方略。改革是一個新陳代謝的過程，要讓經濟基礎和上層建筑能夠更加很好地銜接起來，這是改革的目標。具體講有3個方面：一是怎樣保證改革的深度?，F在經常講一句話，改革進入深水期和攻堅期，醫(yī)改和國家大的改革是一樣的，好啃的“骨頭”別人已經啃完了。比如醫(yī)保制度建設，過去是提標擴面，我們把標準提高了，把覆蓋面擴大了，這個相對容易些，但在當時是必須做的工作；時至今日我國經濟處于下行階段，國家資金有限，除了加大投入外，怎樣考慮性價比，怎樣更好地發(fā)揮資金的作用，是當前的目標。所以在目前形勢下，醫(yī)保要提質增效，這比提標擴面更難。新一輪醫(yī)改已經進行了8年，各方面都發(fā)生了重大轉型，醫(yī)保只是其中的一個例子，要從提標擴面轉到提質增效，說明改革的難度更大。二是怎樣保證改革的速度。我們常說蹄疾步穩(wěn)，既走得快、也要走得穩(wěn)，既要積極、又要穩(wěn)妥，醫(yī)改要逐步推進，由表及里，不斷提升速度。三是怎樣保證改革的溫度。改革是有溫度的，特別是醫(yī)學是有溫度的，以人為本是醫(yī)改最重要的一點。以人為本就是要醫(yī)生為本、以社會為本、以人民群眾為本。要通過改革，使醫(yī)學更有溫度。比如，開展家庭醫(yī)生簽約服務，轉變醫(yī)療服務模式，從社會、心理全面的實行。

三是機制更加創(chuàng)新。創(chuàng)新是民族進步的活力和源泉，沒有創(chuàng)新社會就不會有發(fā)展，也不會有新的變遷。變遷就是要創(chuàng)新、要改革。比如，DRGs支付方式改革是利益相關者的重新調整，起碼有3個方面需要平衡：第一，要控費。大家都說通過改革，費用增長幅度下降了多少，包括門診費用、住院費用、人均住院費用，增長幅度得到了合理控制。第二，一定要調動醫(yī)務人員的積極性。怎樣讓醫(yī)務人員真正有積極性愿意參與改革。第三，保證醫(yī)療服務質量。無論是控費還是臨床路徑推廣，乃至疾病的管理，最終是為了醫(yī)療服務質量，不能為了單純控費影響到醫(yī)療質量，那這樣的控費是沒有效果的。改革要堅持問題和目標雙導向，積極創(chuàng)新機制，支付方式改革要實現控費、調動醫(yī)務人員積極性和保證醫(yī)療服務質量三者的有機統(tǒng)一、相互銜接。

四是行為更有改變。醫(yī)療服務行為有改變，是改革的終極效果之一。通過改革，要讓醫(yī)務人員的思維方式和手中的筆都發(fā)生變化。我們可以從3個方面考慮問題：一是怎樣使醫(yī)生的行為更好符合醫(yī)學發(fā)展規(guī)律。醫(yī)生的首要任務是看病，不是看政策，不是看改革，看病必須符合醫(yī)學規(guī)律和科學技術發(fā)展規(guī)律。二是行為更好地符合政策管控。通過正向的政策管控，而不是負向的政策管控，將激勵和約束相融合，采取正反兩方面手段激勵可以使醫(yī)生的行為更好地符合醫(yī)學發(fā)展規(guī)律。三是行為更好地符合職業(yè)操守。醫(yī)生是最講究道德的，做醫(yī)生，德是最重要的，其次是醫(yī)術精湛。每位醫(yī)生通過改革后在為人民服務時可以具有更高的職業(yè)操守，能夠更好地為人民服務，讓每位醫(yī)生做到更好地體現自己的價值和職業(yè)操守。所以通過改革后醫(yī)療行為有所改變，符合醫(yī)學發(fā)展規(guī)律、符合成本管控、符合職業(yè)操守。

五是群眾更有實惠。有一句話，人民有所呼，改革有所應。改革一定要解決老百姓的切實問題，老百姓希望看病更方便一些、更快捷一些、更以人為本一些、更有效一些、更安全一些，能夠全方位全周期地保證他們的健康。所以群眾要得實惠，有3個方面很重要：一是切實提高人民健康保障水平，這方面有很多指標，比如孕產婦死亡率、嬰兒死亡率、人均期望壽命等。二是促進國家生產力的發(fā)展，生產力最重要的因素是人，人最重要的因素是健康。三是滿足全面建成小康社會的需要。沒有全民健康就沒有全面小康，這句話將健康的意義講得非常重大。我國到2020年要建成全面小康社會，在這個基礎上建成現代化社會國家，縮短我國與發(fā)達國家的差距，人民更加幸福安康，國家更加繁榮昌盛，健康是最重要的一個保障之一。所以，改革一定要解決老百姓的切實問題，切實提高人民健康保障水平，促進國家生產力的發(fā)展，為全面建成小康社會奠定基礎。