在改革中回歸初心

文／本刊評(píng)論員

新一輪醫(yī)改實(shí)施伊始，公立醫(yī)院藥學(xué)部門便處在風(fēng)口浪尖的位置。2009年，《國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中“推進(jìn)醫(yī)藥分開，逐步改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，逐步改革或取消藥品加成政策”的規(guī)定，開啟了公立醫(yī)院藥學(xué)部門轉(zhuǎn)型的新局面。文件印發(fā)后，降低藥占比、藥品零差率銷售、藥品集中招標(biāo)采購(gòu)、“兩票制”等配套政策逐步在各地試點(diǎn)推進(jìn)，深化醫(yī)改2017年重點(diǎn)工作任務(wù)更是為公立醫(yī)院全面取消藥品加成劃出時(shí)間表——2017年9月底。

8年多來，作為“醫(yī)藥分開”的改革對(duì)象、最直接的“受影響者”，公立醫(yī)院藥學(xué)部門經(jīng)歷了一次又一次的沖擊和巨變。以往，藥學(xué)部門除了要履行固有的專業(yè)職能外，還背負(fù)著對(duì)醫(yī)院生存發(fā)展提供重要收入來源的經(jīng)濟(jì)職能；改革后，公立醫(yī)院普遍控制藥占比、推行零差率銷售、實(shí)施醫(yī)保預(yù)算管理，藥學(xué)部門從利潤(rùn)中心轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀局行?，成了一些醫(yī)院管理者心中的“燙手山芋”。公立醫(yī)院自主采購(gòu)時(shí)期，藥學(xué)部門承擔(dān)著醫(yī)院用藥目錄制定和藥品遴選、供應(yīng)、保障的職能；改革后，在政府采購(gòu)法的制度框架下對(duì)藥品實(shí)行分類采購(gòu)成為主流方式，藥品采購(gòu)主導(dǎo)權(quán)不斷上收至省級(jí)藥品采購(gòu)平臺(tái)或公共資源交易平臺(tái)，大多數(shù)醫(yī)院的藥學(xué)部門僅保留了藥品倉(cāng)儲(chǔ)、保管、調(diào)劑功能。

伴隨著醫(yī)藥價(jià)值鏈的重新分配、公立醫(yī)院藥學(xué)部門的模式轉(zhuǎn)變和功能更迭，政府、醫(yī)院、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)、藥學(xué)部門等都在積極尋求變革之路。政府部門提出，藥品加成取消后，公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償由“服務(wù)收費(fèi)、政府補(bǔ)助和藥品加成收入”3個(gè)渠道變?yōu)椤胺?wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助”兩個(gè)渠道，地方政府統(tǒng)籌考慮補(bǔ)償政策，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。不少醫(yī)院和藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)簽訂藥房托管協(xié)議，藥房的所有權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)和監(jiān)督權(quán)進(jìn)行分離，醫(yī)院方面保留所有權(quán)和人事權(quán)，但藥房的經(jīng)營(yíng)權(quán)、管理權(quán)交給企業(yè)。改革也激發(fā)了醫(yī)院藥學(xué)部門的生存危機(jī)，藥事管理、藥事服務(wù)、合理用藥指導(dǎo)、藥學(xué)科研等迅速發(fā)展起來，醫(yī)院藥師逐步擺脫了“發(fā)藥人”的束縛。

改革的路徑往往非常曲折，醫(yī)院藥學(xué)部門的變革之路也并不平坦。由于財(cái)政補(bǔ)助滯后、補(bǔ)助額度不足、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整未到位等，難以彌補(bǔ)藥品加成取消帶來的收入減少。前不久，廣東省發(fā)改委劍指藥房托管壟斷，提示醫(yī)藥企業(yè)存在市場(chǎng)支配地位濫用、達(dá)成橫向壟斷協(xié)議、違法代行行政職能的嫌疑；更為吊詭的是，這一模式的出現(xiàn)并沒有削減賄賂，反而滋生了新的賄賂空間。受制于管理理念、經(jīng)費(fèi)保障、人員結(jié)構(gòu)，醫(yī)院藥學(xué)部門的發(fā)展亟待轉(zhuǎn)變思路。

醫(yī)院藥學(xué)部門作為醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)必不可少的重要部分，作為在公立醫(yī)院發(fā)展史上作出重大貢獻(xiàn)的部門，遭受改革的沖擊之后，理應(yīng)納入政府辦醫(yī)的職責(zé)范圍。在醫(yī)院藥學(xué)部門成為成本中心后，對(duì)藥房、藥師進(jìn)行合理定位和補(bǔ)償，是政府辦醫(yī)的應(yīng)盡之責(zé)、應(yīng)有之義。

面對(duì)一次次改革，有人拍手叫好，也有人暗里吐槽。但無論如何，醫(yī)院藥學(xué)部門已經(jīng)走上了謀變之路。幸運(yùn)的是，社會(huì)和政府并沒有“拋棄”醫(yī)院藥學(xué)部門，政府辦醫(yī)的責(zé)任正在這里得到延續(xù)。

推進(jìn)醫(yī)藥分開改革中，藥品集中招標(biāo)采購(gòu)、取消公立醫(yī)院藥品加成等改革，“一刀切”式的執(zhí)行確實(shí)帶來了立竿見影的效果，但其帶來的影響卻波及整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，推動(dòng)公立醫(yī)院的整體改革。相應(yīng)地，醫(yī)院藥學(xué)部門的變革也需是系統(tǒng)的、聯(lián)動(dòng)的改革。所謂“士氣可鼓不可泄”，在藥物政策改革的同時(shí)，也需要進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)償、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、工商、法律等的同步改革，以保障醫(yī)院回歸公益性，藥品回歸臨床應(yīng)用、治病救人的初心本源，藥師回歸提供藥事服務(wù)的職能定位。