DRG改革需明確頂層設(shè)計(jì)

國(guó)務(wù)院近期印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》，提出到2020年改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)。當(dāng)前，有關(guān)醫(yī)保支付方式的改革和試點(diǎn)在各地展開，其中尤其以按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（D R G）為業(yè)界所關(guān)注。D R G收付費(fèi)，即根據(jù)住院病人的臨床及資源消耗相似性分成一定數(shù)量的疾病組，并以組為單位制定醫(yī)藥費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)收付費(fèi)。

6月2日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在廣東省深圳市啟動(dòng)按疾病診斷相關(guān)分組（D RG）收付費(fèi)改革試點(diǎn)，范圍涉及廣東深圳的9家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依的4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及福建三明的21家醫(yī)療機(jī)構(gòu)；6月29日，陜西榆林宣布D RG支付方式在該市正式運(yùn)行。沈陽(yáng)市在控費(fèi)方面取得了較好的效果，昆明市則因?yàn)椤癉 RG太高大上”選擇退出。

D R G的發(fā)展遇到以下問題：首先是簡(jiǎn)寫名稱不統(tǒng)一。有的表述為D R G，有的用D R G s。專家表示，D R G專指該種支付方式，而D R G s則反映歸類后病組的數(shù)量，因此在簡(jiǎn)稱時(shí)以D R G為宜。同時(shí)，D R G還存在版本差異。由于我國(guó)對(duì)D R G缺乏頂層設(shè)計(jì)和制度安排，在北京有“北京版”；云南祿豐實(shí)施簡(jiǎn)化的“農(nóng)村版D R G”；國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委推行“C-D R G版”。除國(guó)外的研究經(jīng)驗(yàn)和標(biāo)準(zhǔn)外，國(guó)內(nèi)找不到參照對(duì)象，往往各搞一套，或直接引用國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)，引起潛在資源浪費(fèi)和“水土不服”。

專家指出，D R G核心是把病人分類，關(guān)鍵是分組器的設(shè)計(jì)和使用，按照病人年齡、疾病類別等標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置相關(guān)診斷組，并以此為依據(jù)付費(fèi)。在國(guó)內(nèi)實(shí)施的不同版本D R G，編碼、標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)范不統(tǒng)一，影響各地經(jīng)驗(yàn)的進(jìn)一步推廣；同時(shí)，D R G對(duì)信息系統(tǒng)建設(shè)的要求較高，前期軟硬件資金投入較大。隨著基本醫(yī)保統(tǒng)籌范圍擴(kuò)大，為便于醫(yī)保管理，從縣（市、區(qū)）統(tǒng)籌升級(jí)到市級(jí)、省級(jí)統(tǒng)籌，要實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一的規(guī)范。這就意味著前期實(shí)踐地區(qū)可能要推倒重來(lái)。應(yīng)加大對(duì)各地試點(diǎn)的比較研究，盡早在全國(guó)層面明確頂層設(shè)計(jì)和制度框架，有利于當(dāng)前觀望地區(qū)開展試點(diǎn)。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心支付制度與醫(yī)學(xué)編碼研究室副主任于麗華表示，臨床數(shù)據(jù)尤其是病案首頁(yè)的規(guī)范化是最大的技術(shù)瓶頸。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，國(guó)內(nèi)疾病診斷名稱、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等計(jì)數(shù)上存在巨大差異。試點(diǎn)工作要制定統(tǒng)一編碼規(guī)則；從醫(yī)院間做起，過渡到城市間，再到全省形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

此外，當(dāng)前國(guó)內(nèi)一些地區(qū)的改革未涉及患者支付端的改革?！搬t(yī)保管理部門按照D RG向醫(yī)療機(jī)構(gòu)付費(fèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按項(xiàng)目向患者收費(fèi)的情況，就難以真正規(guī)范醫(yī)療行為、減輕患者負(fù)擔(dān)?！眹?guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心名譽(yù)主任張振忠說。