醫(yī)聯(lián)體“私人訂制”魅力綻放

文／本刊記者 程守勤

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是建立分級(jí)診療制度的重要抓手。今年年初，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》后，我國(guó)關(guān)于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)逐步走上規(guī)范化正軌。各地醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體模式的探索和創(chuàng)新上層出不窮。

日前，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)在其醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部成員間推行“私人定制”模式，讓醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作展現(xiàn)出了獨(dú)有的魅力。

首推醫(yī)聯(lián)體“私人訂制”

每周四，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院呼吸內(nèi)科王西華主任醫(yī)師、兒科主任喬立興等6位不同專(zhuān)科的主任，都會(huì)準(zhǔn)時(shí)出現(xiàn)中大醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)宿遷市泗陽(yáng)縣中醫(yī)院，開(kāi)展門(mén)診、會(huì)診、手術(shù)以及教學(xué)查房和培訓(xùn)等。正是中大醫(yī)院打造醫(yī)聯(lián)體“私人訂制”的魅力，讓建在泗陽(yáng)縣中醫(yī)院呼吸科、兒科、泌尿外科、骨科、消化內(nèi)科、感染性疾病科等6個(gè)專(zhuān)科診療分中心，用1年多的時(shí)間，一躍成為泗陽(yáng)當(dāng)?shù)匕傩照J(rèn)可的品牌科室。

中大醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)的院長(zhǎng)滕皋軍教授說(shuō)，專(zhuān)科診療分中心只是中大醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體合作的一種方式，該院還推出了院區(qū)、分院、分中心、著名專(zhuān)家工作站、派駐專(zhuān)家人才等多種形式，醫(yī)聯(lián)體之間還分融合型、緊密型、松散型等。截至目前，中大醫(yī)院已向48家集團(tuán)醫(yī)院派駐院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)7人，臨床科主任8人，護(hù)理部主任4人；建立專(zhuān)科診療分中心91個(gè)，專(zhuān)家工作站13個(gè)，緊密型合作科室49個(gè)、松散型合作科室207個(gè)；有院府合作模式，也有院院合作模式，其中，中大醫(yī)院與南京市化工園區(qū)政府、無(wú)錫市錫山區(qū)政府、南京市溧水區(qū)政府等院府合作模式，均取得了明顯成效。

中大醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)運(yùn)用“私人訂制”模式，因此，每一家醫(yī)聯(lián)體合作形式都不雷同，而“私人訂制”的原則是以需求為導(dǎo)向。

開(kāi)放醫(yī)聯(lián)體內(nèi)“自選菜單”

秉承著“我們的都是你們的，你們的還是你們的”理念，中大醫(yī)院將自己作為“985”高校附屬醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理等資源平臺(tái)全面開(kāi)放給集團(tuán)內(nèi)部兄弟醫(yī)院，雙方根據(jù)切實(shí)的需求，在建分中心、派專(zhuān)家、掛牌工作站、進(jìn)修學(xué)習(xí)、人才培養(yǎng)、科研教學(xué)、管理輸出等全方位“自選菜單”上選擇合作項(xiàng)目。

為此，中大醫(yī)院打破了一系列慣例：免費(fèi)接收各集團(tuán)成員的醫(yī)務(wù)人員來(lái)院進(jìn)修；打破過(guò)去春秋兩季招生，改為進(jìn)修時(shí)間彈性管理，提早一周申請(qǐng)即可，學(xué)習(xí)時(shí)間不限制長(zhǎng)短；將中大醫(yī)院每月1次的疑難病例討論向集團(tuán)醫(yī)院同步轉(zhuǎn)播；免費(fèi)邀請(qǐng)集團(tuán)醫(yī)院人員參加各類(lèi)繼續(xù)教育項(xiàng)目和專(zhuān)科學(xué)術(shù)活動(dòng)；邀請(qǐng)集團(tuán)醫(yī)院共同參與中大醫(yī)院的科研項(xiàng)目和論文撰寫(xiě)；優(yōu)先接收集團(tuán)醫(yī)院的規(guī)培醫(yī)師等，為48家集團(tuán)醫(yī)院提升水平大開(kāi)綠燈。

中大醫(yī)院副院長(zhǎng)陳明報(bào)出了一組數(shù)據(jù)：截至目前，中大醫(yī)院共接收集團(tuán)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)人員1200多人次，開(kāi)展新技術(shù)167項(xiàng)目，指導(dǎo)并成功申報(bào)各級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科15個(gè)，在集團(tuán)醫(yī)院舉辦專(zhuān)題講座161場(chǎng)，查房4435余次，聯(lián)合舉辦繼續(xù)教育項(xiàng)目11場(chǎng)，聯(lián)合或幫助集團(tuán)醫(yī)院申報(bào)科研課題24項(xiàng)，指導(dǎo)或聯(lián)合發(fā)表高水平論文15篇，舉辦學(xué)術(shù)會(huì)議80余場(chǎng)，集團(tuán)醫(yī)院參會(huì)人員達(dá)4000余人次。

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息化“跑得快”

鹽城市濱?？h人民醫(yī)院副院長(zhǎng)兼影像中心主任劉斌，是中大醫(yī)院派駐濱海的集團(tuán)醫(yī)院放射科專(zhuān)家，劉斌和丁宏主任沒(méi)到濱?？h人民醫(yī)院放射科之前，該科不僅醫(yī)生少，連正常出報(bào)告都很困難，當(dāng)?shù)夭∪瞬坏貌坏禁}城、南京等地就診。如今該縣人民醫(yī)院的影像中心蓬勃發(fā)展，一支屬地化的高水平醫(yī)生團(tuán)隊(duì)帶了起來(lái)，還充分利用信息化手段，與中大醫(yī)院本部實(shí)現(xiàn)了PACS系統(tǒng)實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)，疑難復(fù)雜片子可以隨時(shí)聯(lián)系到上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生會(huì)診讀片。著名醫(yī)學(xué)影像與介入醫(yī)學(xué)專(zhuān)家滕皋軍教授工作站落戶(hù)濱海后，滕皋軍教授團(tuán)隊(duì)全面帶動(dòng)該院影像中心、介入科發(fā)展，2016年僅介入手術(shù)就突破100例，其中大部分疾病的介入手術(shù)治療都可以在縣人民醫(yī)院完成。

中大醫(yī)院院長(zhǎng)助理徐冰告訴記者，為實(shí)現(xiàn)各集團(tuán)成員與中大醫(yī)院之間真正的互聯(lián)互通，資源共享，中大醫(yī)院分三步推進(jìn)集團(tuán)醫(yī)院信息化建設(shè)。目前，所有醫(yī)院基本開(kāi)通了遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程疑難病例討論及雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)；2／3的集團(tuán)醫(yī)院建立了遠(yuǎn)程影像診斷系統(tǒng)，遠(yuǎn)程病理診斷系統(tǒng)開(kāi)通醫(yī)院已占1／6；第三步希望集團(tuán)成員與中大醫(yī)院本部之間HIS系統(tǒng)全面對(duì)接。

除了讓信息多跑路，中大醫(yī)院還想辦法讓雙向轉(zhuǎn)診的患者少跑路。為方便上下轉(zhuǎn)診，中大醫(yī)院專(zhuān)門(mén)成立了集團(tuán)辦和雙向轉(zhuǎn)診辦公室，同時(shí)開(kāi)通轉(zhuǎn)診綠色通道，建立了電話(huà)、微信、轉(zhuǎn)診單、網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)診等多途徑的轉(zhuǎn)診平臺(tái)，有專(zhuān)人為上轉(zhuǎn)患者提供全程服務(wù)，同時(shí)協(xié)調(diào)患者在中大醫(yī)院治療后的下轉(zhuǎn)問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)了集團(tuán)各醫(yī)院與中大醫(yī)院上下轉(zhuǎn)診患者的無(wú)縫對(duì)接。僅2017年1月～7月，集團(tuán)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)上轉(zhuǎn)危急重癥住院病人6372人次。同時(shí)，能在基層醫(yī)院解決的患者或手術(shù)后康復(fù)患者，轉(zhuǎn)回所在地的集團(tuán)醫(yī)院。以泗陽(yáng)縣中醫(yī)院為例，2016年，上轉(zhuǎn)中大醫(yī)院危急重癥患者251人次，中大醫(yī)院同期下轉(zhuǎn)住院康復(fù)病人及門(mén)診病人約300人次。今年1月～8月，泗陽(yáng)上轉(zhuǎn)病人199人次，下轉(zhuǎn)康復(fù)病人及門(mén)診病人約160余人。

“私人訂制”激起發(fā)展活力

“我們醫(yī)院在縣里算好的，但和蘇南大醫(yī)院相比，在人才和技術(shù)上還有很大距離，對(duì)優(yōu)質(zhì)資源共建共享渴望已久?！表祉艨h人民醫(yī)院院長(zhǎng)張衛(wèi)東說(shuō)。

2015年，張衛(wèi)東從中大醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體合作菜單上，自選了幾道“菜”：點(diǎn)中了中大醫(yī)院肝膽胰中心主任周家華教授擔(dān)任盱眙縣人民醫(yī)院副院長(zhǎng)兼普外科主任，中大醫(yī)院婦產(chǎn)科蔡云朗主任任盱眙縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任，重癥醫(yī)學(xué)科楊從山主任擔(dān)任急診中心主任、重癥醫(yī)學(xué)科主任。3位專(zhuān)家到任后，整章建制、規(guī)范培訓(xùn)、嚴(yán)把質(zhì)量、創(chuàng)新技術(shù)，很快發(fā)生了翻天覆地的變化：兩年來(lái)，縣人民醫(yī)院的普外、婦產(chǎn)、重癥醫(yī)學(xué)科，需要上轉(zhuǎn)的病人大量減少，幾乎95％的病人都留在當(dāng)?shù)刂委煟慌R床骨干人才成長(zhǎng)起來(lái)。重癥醫(yī)學(xué)科主任楊從山介紹，目前，盱眙縣人民醫(yī)院的ICU病床已從4張?jiān)黾拥?0張，醫(yī)生也從4人增加到10余人，救治病種類(lèi)型及成功率均得到大幅提高，一躍成為該縣及周邊地區(qū)名牌科室。

張衛(wèi)東說(shuō)，該院與中大醫(yī)院簽訂醫(yī)聯(lián)體合作協(xié)議后，醫(yī)療技術(shù)上有專(zhuān)家長(zhǎng)期派駐指導(dǎo)，人才培育上有彈性進(jìn)修制度，學(xué)科建設(shè)上有統(tǒng)籌規(guī)劃設(shè)計(jì)。全方位的整合發(fā)展發(fā)揮著單病會(huì)診無(wú)法比擬的作用，令這個(gè)二級(jí)醫(yī)院通過(guò)“頂層設(shè)計(jì)”“流程再造”，有了“脫胎換骨的變化”：不僅瞄準(zhǔn)三級(jí)醫(yī)院定位，國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地協(xié)同基地落戶(hù)該院，更是對(duì)醫(yī)聯(lián)體帶動(dòng)醫(yī)、教、研全面發(fā)展最好的詮釋。

家住宿遷市泗陽(yáng)縣城的李先生同樣深有體會(huì)。以往做氣管鏡檢查，都要到南京、上海等地大醫(yī)院，如今在泗陽(yáng)縣中醫(yī)院當(dāng)?shù)蒯t(yī)生就可完成。該院院長(zhǎng)薛偉介紹，僅2016年，泗陽(yáng)縣中醫(yī)院就獨(dú)立開(kāi)展氣管鏡手術(shù)170余例，肺穿刺手術(shù)3例。而今年1月～8月，氣管鏡手術(shù)已達(dá)180例，一個(gè)原本技術(shù)薄弱的呼吸科，很快成為該縣最具影響力的呼吸專(zhuān)科，病人留下來(lái)了，病床使用率也由原來(lái)的30％左右增長(zhǎng)到近100％，分級(jí)診療的格局明顯呈現(xiàn)出來(lái)。