自擬湯藥并自制消蛋白粥治療隱匿性腎炎三例

易瑩

自擬湯藥并自制消蛋白粥治療隱匿性腎炎三例

易瑩

隱匿性腎炎；滋陰化濕湯；補(bǔ)腎化瘀湯；消蛋白粥；治療

1 病例資料

1.1 病例1 患者，女，26歲?；颊呒韧w健，近兩年來月經(jīng)前腰酸、乏力，行經(jīng)期延長。兩年前體檢時發(fā)現(xiàn)尿蛋白(＋＋)、紅細(xì)胞(＋)、顆粒管型(＋)，經(jīng)某醫(yī)院診為“隱匿性腎炎”，曾用抗生素、激素等治療，病時好時壞。近日因感冒胃納欠佳，乏力，口淡不渴，尿濁起泡，大便時溏。檢查：面色蒼白，神疲，雙下肢無明顯水腫，舌淡胖、邊有齒痕、苔白膩，脈沉弱。血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)7×109/L，中性0.68，淋巴0.32，紅細(xì)胞3.2×1012/L，血紅蛋白90 g/L；血小板計數(shù)13×109/L；血沉28 mm/h；抗“O”500單位；血尿素氮6 mmol/L，肌酐134 μmol/L，總蛋白70 g/L，白蛋白45 g/L，球蛋白30 g/L，A/G：1.5/1。尿常規(guī)：尿蛋白(＋＋)，紅細(xì)胞(＋)，顆粒管型(＋)。

1.1.1 初診治療 辨證診斷為脾腎兩虛，濕濁內(nèi)停引起的隱匿性腎炎，治療當(dāng)益氣健脾，補(bǔ)腎化濕。處方：黃芪30 g、白術(shù)18 g、云苓18 g、熟地18 g、薏苡仁30 g、赤小豆30 g、土狗干10 g、淮山18 g、崩大碗18 g、黑大豆30 g、靈芝菌18 g。上藥加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次溫服，1劑/d。

1.1.2 復(fù)診治療 服上藥7劑后，精神好，小便起泡減少，大便正常，舌脈無特殊變化，查尿蛋白(＋)，紅細(xì)胞(＋)，仍按上方繼服。

1.1.3 三診治療 服藥7劑后，經(jīng)行伴少許腰酸，余無特殊。查尿蛋白(＋)，紅細(xì)胞(＋＋＋)。上方加丹參、益母草各15 g。

1.1.4 四診治療 服藥7劑后，月經(jīng)凈后無不適，精神好，胃納好，舌淡紅、邊有齒痕、苔白，脈沉細(xì)。尿蛋白(－)，紅細(xì)胞(－)，血沉12 mm/h；血紅細(xì)胞4.0×1012/L，血紅蛋白110 g/L。按上方加減共服60劑，復(fù)查4次小便均無紅細(xì)胞及蛋白。囑服本院自制消蛋白粥2個月，復(fù)查半年未再復(fù)發(fā)。消蛋白粥組成：黃芪30 g，薏苡仁30 g，芡實(shí)30 g，大米30 g。煎煮法：上藥加1 500 mL水，煮成粥。功效：健脾祛濕，利水消腫。用法：早、午、晚各服1次，2碗/次。適應(yīng)證：水腫、急慢性腎炎。

1.2 病例2 患者，男，21歲?；颊?年來經(jīng)常咽干刺痛。3個月前因咽痛咳嗽，到某醫(yī)院就診檢查，發(fā)現(xiàn)尿蛋白(＋＋)，紅細(xì)胞(＋＋)，顆粒管型(＋)，白細(xì)胞計數(shù)12×109/L，中性0.78，淋巴0.22，診為“上呼吸道感染，隱匿性腎炎”。經(jīng)抗炎、對癥及激素治療后癥狀好轉(zhuǎn)，但持續(xù)有鏡下血尿及蛋白尿，現(xiàn)每天服用強(qiáng)的松10 mg，維持，病情時好時壞?？诟裳试?，眠差、小便赤、大便干。檢查：血壓16/9.6 kPa，面色晦暗，精神差，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.8×109/L，中性0.75，淋巴0.24，嗜酸性0.01；血沉20 mm/h；尿常規(guī)：蛋白(＋＋)，紅細(xì)胞(＋＋＋)。

1.2.1 初診治療 辨證診斷為腎陰不足，濕熱蘊(yùn)阻而致的隱匿性腎炎。治療以滋陰補(bǔ)腎，清熱化濕為主。處方：自擬滋腎化濕湯。熟地24 g、山萸肉15 g、崩大碗24 g、澤瀉15 g、云苓18 g、露蜂房18 g、牡丹皮12 g、女貞子15 g、川萆24 g、守宮10 g、田七10 g、川足3條。上藥加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次溫服，1劑/d。另囑服土狗蟲湯配合治療：土狗干12 g，沙蟲干60 g，水龜250～350 g。上藥煲湯服食，2～3次/周。

1.2.2 復(fù)診治療 服上藥14劑后，諸癥好轉(zhuǎn)，眠安，二便調(diào)，舌紅苔少，脈細(xì)略數(shù)。查尿蛋白(±)，紅細(xì)胞(＋)。上方加黃芪18 g、薏苡仁18 g。

1.2.3 三診治療 服上藥14劑后，查尿蛋白(±)，紅細(xì)胞(－)。囑按上方繼續(xù)服用。

1.2.4 四診治療 服上方50劑后，查尿蛋白(－)、紅細(xì)胞(－)。改服六味地黃丸，2次/d，9 g/次，同時常服土狗蟲湯3個月。多次復(fù)查尿常規(guī)均陰性，隨訪2年未見復(fù)發(fā)。

1.3 病例3 患者，女，32歲?；颊呓?年來行經(jīng)時腰酸痛，小腹墜脹疼痛。半年前因停經(jīng)兩個月，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白(＋＋＋)，經(jīng)進(jìn)一步檢查后確診為“隱匿性腎炎”，服藥治療至今未能根治，故來我院治療。檢查：血壓16.6/10 kPa，面色晦暗，耳后黧黑，唇色紫暗，舌暗、邊有瘀點(diǎn)、苔白膩，脈細(xì)澀。血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)7×109/L，中性0.68，淋巴0.32，血小板計數(shù)14×109/L；血尿素氮7 mmol/L，肌酐110 μmol/L，二氧化碳結(jié)合力30 mmol/L。

1.3.1 初診治療 辨證診斷為脾腎不足，濕瘀互結(jié)而致的隱匿性腎炎。治療以補(bǔ)腎健脾，祛瘀化濕為主。處方：自擬補(bǔ)腎化瘀湯加減。黃芪24 g、丹參18 g、崩大碗24 g、赤小豆30 g、川紅花12 g、鐵樹根15 g、牡丹皮12 g、云苓18 g、熟地24 g、土狗干12 g。上藥加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次溫服，1劑/d。另囑服消蛋白粥，2次/d。

1.3.2 復(fù)診治療 服藥7劑后，面色晦暗、耳后黧黑等減輕，舌暗、邊有瘀點(diǎn)、苔白，脈弦細(xì)。查尿蛋白(＋)。按上方去崩大碗，加菟絲子15 g，繼服消蛋白粥。

1.3.3 三診治療 服藥30劑后，面色紅潤，舌紅苔白，脈弦細(xì)，查尿常規(guī)陰性。繼服上方及消蛋白粥2個月，復(fù)查尿常規(guī)共6次均正常，隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

2 討論

隱匿性腎炎是原發(fā)性腎小球腎炎中的一種常見類型，目前西醫(yī)無有效治療方法[1]。其以無癥狀的鏡檢血尿、蛋白尿、管型尿為特點(diǎn)，這類患者可毫無癥狀或稍有乏力，多在體檢時無意中發(fā)現(xiàn)。本病的病程可遷延多年，多數(shù)預(yù)后良好，但是若不給予及時有效的治療，腎臟會發(fā)生不可逆的病理變化，并發(fā)展成為終末期腎臟病[2]。臨床常見三種情況：反復(fù)發(fā)作性血尿；單純性蛋白尿；亦有少量蛋白尿或少量紅細(xì)胞尿。本院曾治療本病20多例，根據(jù)臨床觀察認(rèn)為，氣陰兩虛，尤以腎氣虛是本病反復(fù)發(fā)作之關(guān)鍵，為本病之本；濕熱瘀滯互結(jié)，留滯于下焦為本病纏綿難愈之主要原因，為本病之標(biāo)。本虛標(biāo)實(shí)，邪正相爭，正勝時病情好轉(zhuǎn)，邪勝時病情加重，相互影響。正虛邪實(shí)，邪更傷正，虛實(shí)錯雜，循環(huán)往復(fù)，使本病治療起來頗為棘手。臨床上雖無明顯的自覺癥狀，但可以從面色、口唇、二便情況及實(shí)驗室檢查等不難作出分析判斷。

本病例1，患者有乏力，口淡不渴，尿濁起泡沫，大便時溏，舌淡胖、邊有齒痕、苔白膩，脈沉弱，是為脾腎兩虛、濕濁內(nèi)停之證，故治療著重益氣健脾補(bǔ)腎以固其本。藥用黃芪、白術(shù)、云苓益氣健脾，熟地、淮山補(bǔ)益腎氣，薏苡仁、赤小豆祛濕化濁，黑大豆、土狗干利水滲濕，靈芝菌、崩大碗甘寒利水。病例2，患者面色紅赤，口干咽燥，眠差多夢，溲黃便干，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)，為腎陰不足、濕熱蘊(yùn)阻之象。陰虛與濕熱并見，因此治則應(yīng)滋陰補(bǔ)腎與分利濕熱并重，方中的熟地、山萸肉、女貞子滋陰補(bǔ)腎，川萆、澤瀉云苓、崩大碗、牡丹皮、露蜂房等均可涼血清熱化濕；土狗蟲湯的功效是滋陰活血、利水。治療后期改服六味地黃丸滋補(bǔ)腎陰，鞏固療效。病例3，患者的血瘀之象比較明顯，故治療時除補(bǔ)腎健脾化濕外，尚加入丹參、川紅花等活血化瘀之品。

以上3例治療各有側(cè)重，但都需堅持長期治療，反復(fù)檢查小便正常后方可停藥，停藥后還要定期復(fù)查，防止復(fù)發(fā)。本病的血尿?qū)訇枤馓摚瑲獠粩z血者甚少?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，助陰益氣藥多有促進(jìn)免疫作用，并可助長內(nèi)熱，導(dǎo)致感染病灶活動，如用之不當(dāng)，可加重血尿。而清熱解毒、活血化瘀之品，有控制感染、抑制免疫的作用。此外，養(yǎng)陰藥可解毒和延長機(jī)體壽命，亦有利于控制感染的作用，這些給我們臨床用藥提供了科學(xué)的依據(jù)。

[1]陳宗標(biāo)，李偉.隱匿性腎炎的中醫(yī)體質(zhì)調(diào)治[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，36(6)：646-647.

[2]黃暉.補(bǔ)中益氣丸合六味地黃丸治療氣陰兩虛型隱匿性腎炎36例臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4(22)：68-69.

2016-09-19)

1005-619X(2017)03-0328-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.03.048

116013 沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)