淺談對中醫(yī)行為療法的認(rèn)識

李妮 張倩

淺談對中醫(yī)行為療法的認(rèn)識

李妮 張倩

行為療法是以行為主義學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)而發(fā)展起來的一種可操作性療法。本文通過列舉近年來中醫(yī)心理學(xué)中有關(guān)行為療法的古籍、案例，并采用西醫(yī)心理學(xué)中的有關(guān)術(shù)語，分析、總結(jié)與西醫(yī)行為療法相似的中醫(yī)行為療法。研究中醫(yī)心理學(xué)中的行為療法有利于建立適合中國人的心理療法，能夠促進(jìn)中醫(yī)心理學(xué)的發(fā)展。

中醫(yī)；心理學(xué)；行為療法

中醫(yī)心理學(xué)是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，研究心理因素與疾病或健康之間的關(guān)系，并用于指導(dǎo)臨床實踐的一門系統(tǒng)的科學(xué)體系[1]。行為療法是以Waston行為主義學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)，通過矯正不良行為來治療臨床心理、行為問題的心理療法[2]。在中醫(yī)心理學(xué)中，通過采用中醫(yī)治療手段幫助患者消除或建立適應(yīng)性行為以達(dá)到治療目的的方法被稱為中醫(yī)行為療法[3]。通過對文獻(xiàn)的整理分析發(fā)現(xiàn)，雖然中醫(yī)心理學(xué)中并無“行為療法”一詞之說，但以個案形式散在于古籍案例中關(guān)于行為療法內(nèi)容的記載并不少見，甚至與西醫(yī)行為療法有很多相似之處[4]。本文通過對比西醫(yī)心理學(xué)中的行為療法，對古籍中有關(guān)中醫(yī)心理學(xué)中的行為療法進(jìn)行了挖掘和整理。

1 行為療法的概述

行為療法又稱行為治療，源于Waston的“行為主義學(xué)習(xí)理論”，強(qiáng)調(diào)通過環(huán)境來改變?nèi)说男袨楸憩F(xiàn)，其理論基礎(chǔ)包括Palvlov的“條件反射”，Thorndike和Skinner等人的“操作性條件反射學(xué)習(xí)”理論等[5]。行為療法以外顯的，或內(nèi)在的行為為治療目標(biāo)，而非揭示行為的歷史根源、自知力或領(lǐng)悟等內(nèi)隱因素。John Wolpe將其定義為：“使用通過實驗而確立的有關(guān)學(xué)習(xí)的原理和方法，克服不適應(yīng)的行為習(xí)慣的過程”[6]。

1.1 行為主義相關(guān)理論 根據(jù)Palvlov的“條件反射”可知，人的一切行為都是通過學(xué)習(xí)(示范)獲得，亦可以通過學(xué)習(xí)(示范)對不良行為進(jìn)行矯正。Thorndike和Skinner[6]等人的“操作性條件反射學(xué)習(xí)”理論則提出了采取表揚或獎勵的正強(qiáng)化方式可對該行為進(jìn)行鞏固，采取批評或懲罰的負(fù)強(qiáng)化方式則可對該行為起消退作用。因此，學(xué)習(xí)與強(qiáng)化是改變個人不良行為的關(guān)鍵所在[7]。

1.2 行為療法目的 采用行為療法進(jìn)行治療，其目的在于通過提供特定的環(huán)境(學(xué)習(xí)或強(qiáng)化)，促使患者改變其錯誤認(rèn)知，進(jìn)而減少或消除某一不良行為，建立新的適應(yīng)性行為方式[8]。由此可知，行為療法明確了患者不良的行為目標(biāo)，通過學(xué)習(xí)或強(qiáng)化等方式，制定具體的干預(yù)方案，建立健康的適應(yīng)性行為達(dá)到行為矯正。

2 中醫(yī)對行為的認(rèn)識

2.1 中醫(yī)行為的歷史縱觀 早在春秋戰(zhàn)國時期，人們就對行為與健康和疾病的關(guān)系認(rèn)識頗多。秦漢時期，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為代表的行為醫(yī)學(xué)思想體系開始萌芽。到了隋唐，關(guān)于行為和健康關(guān)系的認(rèn)識不斷深化。入宋以后，以陳無擇的《三因極一病證方論》和張子和《儒門事親》為代表，表明中醫(yī)行為療法進(jìn)入蓬勃發(fā)展時期。明清時期，對行為療法的相關(guān)理論的認(rèn)識進(jìn)一步深化并付諸實踐。西學(xué)東漸后，中醫(yī)行為療法遭到了西醫(yī)行為療法的劇烈碰撞，對行為與健康和疾病關(guān)系的研究逐漸減少，或完全依賴于西醫(yī)心理學(xué)有關(guān)行為療法的理論和技術(shù)，這一時期屬于一個相對停滯的階段。

2.2 中醫(yī)行為的理論根基 中醫(yī)行為療法的理論根基主要建立在“性、情、欲與行為”之上[9]。荀子認(rèn)為“性者，天之就也”，“生之所以然者謂之性”，指出了性屬于人的本能、天性。孔子在《論語》中曰“性相近，習(xí)相遠(yuǎn)也”，說明雖然人的本能屬性是相近的，但行為習(xí)慣卻是相差甚遠(yuǎn)的。由此可見，人性并不是一層不變的，涉及到習(xí)得的、可變的部分稱之為“行為習(xí)慣”?！扒椤奔辞橹?、情感活動，古人認(rèn)為“情出于性”，是受內(nèi)外界刺激引發(fā)的、在性的基礎(chǔ)上的一類易變的心理活動?！坝敝赣?、欲望等，“人生而有欲”肯定了欲是人的一種本能，“欲者，情之應(yīng)也”說明了有欲便有情的響應(yīng)。因此，欲是人的一類由外物引發(fā)的、主動的、帶有明顯意向性的行為反應(yīng)，常常伴有情感波動。古人主張：“刳情以遣累，約欲以守貞”、“損欲而從性”，都表明了養(yǎng)性可以起到制約情與欲的不良沖動。

3 中醫(yī)心理學(xué)中常用的行為療法

3.1 模仿法 是指以一合理的行為為模型，通過視聽途徑，反復(fù)刺激患者，促使其學(xué)習(xí)模仿的方法[10]，與西醫(yī)行為療法的示范法所用的治療原理相同，體現(xiàn)了“近朱者赤”的觀點?！度彘T事親·內(nèi)傷形》記載張子和采用模仿法治療一位厭食患者：他讓兩個食欲好、胃口佳的婦人在其旁邊享用美食，并不斷夸食美味鮮，以誘導(dǎo)其模仿，不知不覺激起患者食欲[11]。

3.2 抑制療法 是指通過激起患者對嗜好物或思念對象的一種仇恨或厭惡情感，從而消除不良行為的心理動因，最終達(dá)到抑制這類不良行為的治療方法[12]，類似于西醫(yī)行為治療中的厭惡療法?！妒泪t(yī)得效方》記載一個嗜酒如命的酒鬼，其家人把他捆綁起來以酒香誘之而不予飲酒，并將其吐出的瘀血放入酒中燒煮，瘀血形狀難看，并散發(fā)出陣陣惡臭味。聞此，酒鬼便心生厭惡，自此滴酒不沾[13]。

3.3 習(xí)見習(xí)聞法 是指經(jīng)過頻頻的練習(xí)，使受驚嚇易敏感的患者對激烈的刺激逐漸習(xí)慣并恢復(fù)常態(tài)的心理療法[14]。這一療法是以逐漸加大刺激強(qiáng)度為特點，使患者慢慢適應(yīng)環(huán)境，以此矯正病態(tài)行為，類似于西醫(yī)行為治療中的系統(tǒng)脫敏法?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分杏小绑@者平之”之說，從“驚”變?yōu)椤捌健奔词敲撁暨^程的體現(xiàn)。典型的成功案例就是《儒門事親·內(nèi)傷形》中張子和數(shù)次以猛擊木塊刺激因受驚敏感的衛(wèi)新德之妻，使其逐漸適應(yīng)激烈的環(huán)境刺激而慢慢恢復(fù)平靜心態(tài)的記載[11]。

3.4 暗示療法 是指應(yīng)用語言、行為等手段，有意表達(dá)一種信息，使患者在無意中接受這種信息，獲得某種治療暗示，然后通過改變認(rèn)知和情感，達(dá)到矯正不良行為的目的[15]。《儒門事親》中記載莊先生治療一位喜樂之極而病者，假裝回去取藥，便一去不復(fù)返。病者以為自己命不久矣，便頓感悲傷。莊先生聞知此事，知道他因喜樂之極而病快好了，遂來安慰他，不久他的病便痊愈了[11]。其中的為之失聲、佯取藥而不復(fù)來，都是給患者以暗示，激起其恐懼不安情感，從而抑制或消除喜樂太過所致的病態(tài)。

4 對中醫(yī)行為療法的評價

與西醫(yī)行為療法相比，中醫(yī)行為療法有著其鮮明的文化特點和優(yōu)勢。

4.1 特點 中醫(yī)關(guān)于行為療法的有關(guān)認(rèn)識源于悉心的臨床觀察和診療實踐，具有較強(qiáng)的實用價值。中醫(yī)行為療法在充分考慮患者個體差異性的基礎(chǔ)上使用，靈活多變，秉承了中醫(yī)的“同病異治，異病同治”原則，注重個體的差異性是貫穿整個傳統(tǒng)心理治療的指導(dǎo)思想[16]。其指導(dǎo)思想和文化根基都表現(xiàn)出鮮明的東方色彩，使人們對于行為與健康和疾病的問題形成了一系列獨到見解，如強(qiáng)調(diào)行為適度。在長期歷史發(fā)展中，中醫(yī)行為療法積累了有關(guān)調(diào)治行為失常及其所引起的病癥的一系列獨有的方法和措施[17]，如太極拳、八段錦、松靜功，乃至五音療法和針灸推拿等，這些都是世界醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域中的寶貴財富。

4.2 優(yōu)勢 朱丹溪曰“欲知其內(nèi)者，當(dāng)以觀乎外，診于外者，斯以知其內(nèi)。蓋有諸內(nèi)者，必形諸外”，說明任何疾病均是人體內(nèi)在生理、心理活動異常，而其病理變化必然通過一定的證候反映于外，反之，通過外在的各種征象，亦可推斷體內(nèi)臟腑、氣血津液、情志以及行為的表現(xiàn)[18]。中醫(yī)行為療法運用“望、聞、問、切”四診合參的系統(tǒng)診斷方法，全面觀察病情。在治療中，采用豐富多彩的治療手段，如順治從欲、情志相勝、精神內(nèi)守、五音療法、針?biāo)幉⒂玫萚19]。

5 思考與展望

中醫(yī)行為療法也存在著一定的局限性：重實踐而輕理論，缺乏量化研究，即“唯象”。這一概念最早由錢學(xué)森教授在論及中醫(yī)學(xué)時多次強(qiáng)調(diào)，意為心理治療案例的記載僅用一些描述性的語句，缺乏對行為與健康和疾病之間聯(lián)系的深層本質(zhì)的揭示和各個環(huán)節(jié)具體機(jī)制的了解。因此，難以精確全面地反映出治療過程和方法，不利于心理治療技術(shù)的推廣和發(fā)展[20]。這種遺憾的產(chǎn)生是與中國人的文化背景、思維方式和科技發(fā)展水平等多種因素有關(guān)。這些僅僅依靠純粹經(jīng)驗之說的方法是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，它需要借助一系列的科學(xué)理論和體系作為手段。只有這樣，才能真正弘揚中醫(yī)行為醫(yī)學(xué)思想之精粹，使其躋身于現(xiàn)代科學(xué)之林，為保障人們的健康發(fā)揮更大的作用。

[1]楊冬.基于中醫(yī)理論的心理治療[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008(11)：22-23.

[2]陳琦，汪云芳.行為療法對精神分裂癥患者康復(fù)效果的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20(9)：17-18.

[3]楊倩.中醫(yī)心理治療的行為療法初探[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006，23(3)：189.

[4]閆蕾.淺談中醫(yī)心理治療中的行為療法[J].江西中醫(yī)藥，2010，41(325)：22-23.

[5]江光榮.心理咨詢與治療[M].合肥：安徽人民出版社，2003：257-259.

[6]莫雷.西方兩大派別學(xué)習(xí)理論發(fā)展過程的系統(tǒng)分析[J].華南師范大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版，2003(4)：103-110.

[7]鄭日昌.學(xué)校心理咨詢[M].北京：人民教育出版社，2001：38-39.

[8]梁彥紅.行為療法的起源、觀點及應(yīng)用[J].科技信息，2009(11)：9-10.

[9]江泳.中醫(yī)行為醫(yī)學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：35-37.

[10]楊倩.中醫(yī)心理治療的方法及啟示[D].南京師范大學(xué)，2006.

[11]張從正.子和醫(yī)集[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：207．

[12]于宗富，張朝，逯希俊，等.電針厭惡療法戒酒的臨床療效觀察[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2002，11(2)：185.

[13]顏世富.中國傳統(tǒng)情緒療法及其應(yīng)用[J].心理科學(xué)，1996，19(5)：267．

[14]吳明明，周光.《黃帝內(nèi)經(jīng)》心理治療初探與名家臨床實踐舉隅[J].中國中醫(yī)急診，2010，19(4)：642.

[15]李凌江.精神科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版杜，2002：124．

[16]陳嶸，畢云，秦竹，等.中醫(yī)心理療法與行為療法的相關(guān)性研究[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，29(4)：10-12.

[17]謝世平，張心保，翟書濤.氣功所致精神障礙的臨床研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2000(6)：379-382.

[18]戴琪，朱明.從朱丹溪君火與相火的關(guān)系論中醫(yī)心理調(diào)節(jié)機(jī)制[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2002，25(2)：5-9.

[19]楊鑫輝.中國傳統(tǒng)心理治療探討[J].南京師范大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版，1995(4)：50-55.

[20]劉家強(qiáng)，王米渠.中醫(yī)心理學(xué)與現(xiàn)代心理學(xué)的結(jié)合[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26(3)：530-531.

Behavior therapy is an operant therapy developed on the basis of behaviorist learning theory.The paper analyzes and summarizes the TCM behavior therapy which is similar to Western medicine behavior therapy by means of listing the ancient books and examples related to behavior therapy in psychology of TCM in recent years and adopting the related terms in psychology of Western medicine.The study on behavior therapy of TCM psychology can help establish psychotherapy suitable for Chinese and thus promote the development of TCM psychology.

TCM；Psychology；Behavior therapy

2016-11-11)

1005-619X(2017)03-0244-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.03.008

611137四川省成都中醫(yī)藥大學(xué)實驗室建設(shè)與管理處

張倩