護(hù)理人員對(duì)老年病人關(guān)懷行為的研究

楊巧莉

（芮城縣人民醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044600）

護(hù)理人員對(duì)老年病人關(guān)懷行為的研究

楊巧莉

（芮城縣人民醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044600）

國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中均有學(xué)者認(rèn)為“關(guān)懷即是護(hù)理，護(hù)理即是關(guān)懷”說(shuō)明關(guān)懷與護(hù)理間密不可分的關(guān)系。關(guān)懷照護(hù)是人類本質(zhì)，是護(hù)理人員必備的倫理規(guī)范，是一種情感的自然表達(dá)，一種人際間的互動(dòng)，也是一種治療行為。關(guān)懷也是一種能量，個(gè)案能從中感受到被愛(ài)，有助于健康促進(jìn)、病情復(fù)原、是一種有意的行動(dòng)，可傳達(dá)身體照顧和情感的關(guān)注，提升他人安全的感覺(jué)。本文作者就護(hù)理人員對(duì)老年病人的關(guān)懷行為的影響進(jìn)行闡述。

護(hù)理人員；老年病人；關(guān)懷行；影響

老人常受老化自然衰退和疾病的病理變化影響，罹患慢性疾病比率增加，住院人數(shù)也愈來(lái)愈多，若住院天數(shù)延長(zhǎng)時(shí)更加重功能衰退的機(jī)會(huì)，使老人問(wèn)題特別復(fù)雜。“老年癥候群”就是指老年人的疾病常為多重原因而非單純某一組織或器官的問(wèn)題造成，處置時(shí)需要同時(shí)評(píng)估多面向的問(wèn)題。所以往往老年病人的健康情形須整合健康照護(hù)團(tuán)隊(duì)的介入評(píng)估，包括老年專科醫(yī)師、具老年照護(hù)經(jīng)驗(yàn)護(hù)理師、物理及職能治療師、營(yíng)養(yǎng)師、社工師、藥師、臨床心理師等針對(duì)病患進(jìn)行周全性的評(píng)估，才能提供老年病人完整性照護(hù)。

照護(hù)老年病人和年輕病人是不同的，必須因應(yīng)他們身體在老化過(guò)程中所發(fā)生的變化而給予更多的評(píng)估及照顧。老人由于異于一般成年人的許多特質(zhì)，護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)重視老人實(shí)際或潛在的問(wèn)題，協(xié)助老人去適應(yīng)。在老年人的生理方面，伴隨著老化而來(lái)的生理機(jī)能退化，包括：視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)變差，味蕾數(shù)目、唾液腺及胃酸分泌減少，腸胃消化蠕動(dòng)變慢，肌肉萎縮、肌力減少、四肢靈活度降低，行動(dòng)變緩慢，記憶能力、基本信息處理與解決問(wèn)題能力衰退，免疫功能降低等；加上老人常有的慢性疼痛問(wèn)題，進(jìn)而可造成步態(tài)不穩(wěn)、跌倒、睡眠障礙、活動(dòng)力減少、獨(dú)立生活能力喪失、社會(huì)孤立、甚至能引起憂郁、焦慮等情形。當(dāng)老人有多重疾病一起存在，且使用多重藥物時(shí)，甚至?xí)喜⒊霈F(xiàn)肝、腎功能的不良。因此長(zhǎng)久持續(xù)存在的許多慢性疾病，使照護(hù)老人時(shí)的重點(diǎn)不在于治愈，而在于強(qiáng)調(diào)良好的照護(hù)。

1 護(hù)理人員對(duì)老年病人的關(guān)懷行為及影響因素

老年病人的疾病復(fù)雜度高，且身體、心理及社會(huì)方面存在許多問(wèn)題互相影響，需要給予更多的協(xié)助。Swanson（1998）曾提出護(hù)理人員對(duì)于個(gè)案的看法易流于常規(guī)處理與視為平常，認(rèn)為護(hù)理人員因?yàn)椴涣私鈧€(gè)案與家屬的感受，所以無(wú)法發(fā)揮應(yīng)有的態(tài)度提供其所需的關(guān)懷。Liu（2004）對(duì) 30 位工作于某教學(xué)醫(yī)院內(nèi)、外科病房的護(hù)理人員經(jīng)由深入訪談對(duì)“老人關(guān)懷照顧的意義”，得知：護(hù)理人員應(yīng)以細(xì)心、真誠(chéng)去表達(dá)關(guān)懷行為，不是只有表面化的，老年病人才會(huì)真正的感受到自己有被照顧，感受到他們的關(guān)懷。真正的關(guān)懷應(yīng)提供給老人信任的感覺(jué)，視老人為獨(dú)立且有其個(gè)別性，需給予尊重、多確認(rèn)及溝通，提供所需要的醫(yī)療資源，信守對(duì)老年病人的承諾，了解病人給予支持及勇氣，并把照顧時(shí)的焦點(diǎn)放在老人身上。

至于會(huì)影響護(hù)理人員對(duì)老年病人的關(guān)懷行為因素，包括對(duì)老年人的負(fù)面印象，愛(ài)唱反調(diào)、愛(ài)抱怨、對(duì)新環(huán)境適應(yīng)力差、固執(zhí)己見(jiàn)等，將會(huì)使護(hù)理人員在老年病人的護(hù)理措施上對(duì)他們視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)與觸覺(jué)的退化缺乏考量。在性別及科別方面，約旦北部三家公立醫(yī)院急性病房對(duì) 200 位護(hù)理人員的老年病人照顧態(tài)度方面調(diào)查，男性護(hù)理人員有顯著比女性護(hù)理人員有較積極的態(tài)度，外科護(hù)理人員表現(xiàn)比內(nèi)科護(hù)理人員積極，有與老人同住的也表現(xiàn)較積極[2]。

2 老年病人的住院需求

老年人是內(nèi)、外科病房中占多數(shù)的住院病人，老人因老化使身心能力減弱，需要增加，滿足需要的能力卻減退，需要醫(yī)護(hù)人員更多的協(xié)助。對(duì)急性疾病老人的住院需求中，如果護(hù)理人員不能依照老年人的需要給予照顧，則其需要便無(wú)法獲得滿足，對(duì)醫(yī)療照顧的滿意度也相對(duì)的降低。住院老人的需要包括：舒適的環(huán)境，睡眠、休息、身體不適癥狀的解除等生理需要及了解自己的情況和治療的心理、社會(huì)需要。其研究中對(duì) 100位外科住院老人及護(hù)理人員自覺(jué)需要探討，有施行手術(shù)、罹患二種慢性病、無(wú)保險(xiǎn)者的住院需求較高。各個(gè)項(xiàng)目中又以醫(yī)療活動(dòng)（疾病衛(wèi)教、出院準(zhǔn)備、健康教育）的需求最高、其次為環(huán)境設(shè)備的需要。外科住院老人及護(hù)理人員研究顯示，自覺(jué)需要平均介于“需要”與“非常需要”之間，住院老人需要的項(xiàng)目為：知道病情進(jìn)展和治療結(jié)果、知道病情預(yù)期結(jié)果和應(yīng)注意事項(xiàng)、聯(lián)系系醫(yī)師前來(lái)探訪、安靜的環(huán)境、安全的環(huán)境和清潔的衛(wèi)浴設(shè)備。骨科外傷病人研究護(hù)理人員照護(hù)上的情緒感受、理解及時(shí)間三項(xiàng)滿意度得分較低，全部的滿意度和年齡均有顯著的負(fù)相關(guān)。老人的需要隨年齡而提高，自覺(jué)需要會(huì)因有無(wú)健保、婚姻狀況、年齡、主要照顧者有無(wú)直接給予照顧及目前工作狀況而有顯著差異。

3 總 結(jié)

人性化照顧并非單純的提供協(xié)助、支持和安慰病人而已，它必須要有專業(yè)的知識(shí)和技能做基礎(chǔ)，還要經(jīng)過(guò)一聯(lián)串評(píng)估和判斷，才能真正提供適切的照顧，合乎病人和家屬的需要，滿足病家的需要。老年病人除了面對(duì)生理及心智方面的衰退，常無(wú)法維持自我尊嚴(yán)也是不容忽視的一大問(wèn)題。老年病人必須要被有尊嚴(yán)的對(duì)待，有許多護(hù)理人員沒(méi)有接受過(guò)針對(duì)老人需要的照顧基本訓(xùn)練，而以定型對(duì)老人的負(fù)面態(tài)度去照顧老人，使老年病人在醫(yī)療照顧環(huán)境中，尊嚴(yán)和自主權(quán)被剝削。需知道老年病人不僅是來(lái)接受治療的，也需重視他們的敏感尊嚴(yán)和自主權(quán)部份，允許他們有屬于自己的感受和經(jīng)驗(yàn)，尊重他們的價(jià)值觀、想法、情緒、態(tài)度、行為及決定。

[1] Parker nursing theory and nursing practice.Marilyn E.2005.

[2] 護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)形成特點(diǎn)及培養(yǎng)對(duì)策分析[J].劉霖.護(hù)理研究.2014(22).

R473.5

A

ISSN.2095-6681.2017.28.16.02

李 豆