學(xué)齡前兒童血紅蛋白檢查結(jié)果分析

鄒冬梅 楊靜 林向東

學(xué)齡前兒童血紅蛋白檢查結(jié)果分析

鄒冬梅 楊靜 林向東

目的 了解2013年至2016年浦口區(qū)學(xué)齡前兒童血紅蛋白水平及貧血狀況，為干預(yù)提供依據(jù)。方法 采集29630例學(xué)齡前兒童無(wú)名指血，采用干化學(xué)法，應(yīng)用優(yōu)利特血紅蛋白分析儀（URIT-12）進(jìn)行標(biāo)本檢測(cè)。結(jié)果 29506例學(xué)齡前兒童血紅蛋白檢測(cè)值＞110 g/L，124例學(xué)齡前兒童血紅蛋白檢測(cè)值＜110 g/L，貧血檢出率0.42%；其中男童64例、女童60例，貧血檢出率分別為0.41%和0.43%。農(nóng)村兒童12882例、城鎮(zhèn)兒童16748例，貧血檢出率分別為0.60%和0.28%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.117，P＞ 0.05）。輕度貧血122例，中度貧血2例。結(jié)論 加強(qiáng)學(xué)齡前兒童身體健康狀況的監(jiān)測(cè)，了解其營(yíng)養(yǎng)狀況，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，采取去除病因、補(bǔ)充鐵劑、制定有效的防治措施、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的健康教育、糾正兒童不良生活習(xí)慣、配合合理喂養(yǎng)及加強(qiáng)護(hù)理等方式方法，可以有效降低兒童貧血患病率，減少貧血對(duì)小兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響，促進(jìn)學(xué)齡前兒童身心健康成長(zhǎng)。

學(xué)齡前兒童 血紅蛋白 貧血 發(fā)病率 預(yù)防

Objective To understand the hemoglobin level and anemia status of preschool children in Pukou District in -2016 in 2013，so as to provide evidence for intervention. Methods The acquisition of 29630 preschool children fi nger blood by dry chemical method，application of Uritest hemoglobin analyzer （URIT-12) were detected. Results 29506 cases of hemoglobin in preschool children，the detection value of more than 110 g/L，124 cases of hemoglobin in preschool children，the detection value of less than 110 g/L，the detection rate of anemia was 0.42%; of which 64 were boys and girls in 60 cases，the detection rate of anemia was 0.41% and 0.43%. in 12882 cases of children in rural areas，urban children in 16748 cases，the detection rate of anemia was 0.60% and 0.28%，the difference was not statistically signif i cant （χ2=0.117，P＞0.05). 122 cases of mild anemia，2 cases of moderate anemia.Conclusion To strengthen the monitoring of health status of preschool children's body，to understand the nutritional status，the abnormal situation，timely intervention，to remove the cause，the iron supplement，formulating effective measures to strengthen the health education of nutritional knowledge，bad habits of children to correct，with reasonable feeding and strengthen the nursing method，can effectively reduce the children the prevalence of anemia，reduce the impact of anemia on the growth and development of children，promote the healthy growth of preschool children.

Preschool children Hemoglobin Anemia Incidence Prevention

貧血會(huì)影響兒童的認(rèn)知功能和身體的生長(zhǎng)發(fā)育，降低人體的免疫力和活動(dòng)力，最終會(huì)對(duì)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展造成巨大的影響［1］。根據(jù)衛(wèi)生部教育部令第76號(hào)文的規(guī)定，按照南京市兒童入園（所）健康檢查表中輔助檢查的要求，對(duì)浦口區(qū)學(xué)齡前兒童進(jìn)行血紅蛋白檢測(cè)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年至2016年采集29630例學(xué)齡前兒童無(wú)名指血，年齡2.5～4歲，其中男童15797例，女童13833例。

1.2 試劑與儀器 URIT-12血紅蛋白分析儀及H12血紅蛋白試劑片、血紅蛋白質(zhì)控液：由桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司提供、一次性安全采血針由美國(guó)BD公司提供。均在有效期內(nèi)使用。

1.3 檢測(cè)方法 采用干化學(xué)法檢測(cè)血紅蛋白，在靈敏度和穩(wěn)定性方面均能與血細(xì)胞分析儀相媲美，相應(yīng)的精密度、準(zhǔn)確度及線性完全符合檢測(cè)需求［2］。URIT-12血紅蛋白分析儀采用光學(xué)反射光度法原理。利用測(cè)定試劑片的發(fā)射率檢測(cè)總血紅蛋白濃度。當(dāng)配套試劑片按提示插入分析儀后，分析儀會(huì)自動(dòng)檢測(cè)空白。然后滴入一滴全血標(biāo)本至測(cè)試孔，經(jīng)擴(kuò)散、反應(yīng)后，該血紅蛋白可在500～600nm范圍內(nèi)有吸收光譜。分析儀的光學(xué)檢測(cè)頭會(huì)自動(dòng)檢測(cè)膜上反射光變化。反射光的強(qiáng)度與血紅蛋白濃度成反比。分析儀會(huì)在12s內(nèi)計(jì)算并顯示總血紅蛋白的濃度（g/L）。操作按試劑盒內(nèi)說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 貧血是指單位容積末梢血中紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。世界衛(wèi)生組織（WHO）1972年制訂青少年（兒童）6～59個(gè)月兒童血紅蛋白值正常范圍［3］：110～160g/L。＜110g/L 為貧血。根據(jù)血紅蛋白減低的程度，貧血可分為四級(jí)。輕度：血紅蛋白從正常下限～90g/L、中度：血紅蛋白90～60g/L、重度：血紅蛋白60～30g/L、極度：血紅蛋白＜30g/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2013年至2016年學(xué)齡前兒童貧血檢出率 見(jiàn)表1。

2.2 性別比較 檢測(cè)學(xué)齡前男童15797例、貧血男童64例，學(xué)齡前女童13833例、貧血女童60例，貧血檢出率分別為0.41%和0.43%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.001，P＞0.05）。

2.3 農(nóng)村與城鎮(zhèn)比較 檢測(cè)農(nóng)村學(xué)齡前兒童12882例、城鎮(zhèn)學(xué)齡前兒童16748例，檢出貧血兒童分別為77例和47例，貧血檢出率分別為0.60%和0.28%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.117，P＞0.05）。

2.4 檢出輕度貧血兒童122例，經(jīng)血常規(guī)復(fù)查，122例患兒為正常細(xì)胞性貧血，占貧血患兒的98.39%；中度貧血兒童2例，經(jīng)血常規(guī)復(fù)查，2例為小細(xì)胞低色素性貧血［MCV＜80fl、MCH＜27pg、MCHC＜31g/L ；后續(xù)補(bǔ)充檢查結(jié)果：血清鐵（SI）＜10.7μmol/L，總鐵結(jié)合力＜62.7μmol/L，血清鐵蛋白（SF）＜12μg/L；即營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血［4-5］］，占貧血患兒的1.61%。根據(jù)患兒貧血病因，分別進(jìn)行不同食物治療及藥物治療［6］。對(duì)122例正常細(xì)胞性貧血患兒主要進(jìn)行飲食及行為干預(yù)為主，1～2個(gè)月后，經(jīng)復(fù)查：有115例輕度貧血兒童血紅蛋白值提高至正常范圍，余7例兒童由于飲食習(xí)慣仍然不規(guī)范，偏食，依從性較差，仍處于輕度貧血狀態(tài)。中度貧血兒童中1例由于第一次檢查時(shí)處于經(jīng)常性感冒［7］狀態(tài)，常有嘔吐、腹瀉癥狀，為呼吸系統(tǒng)疾病誘發(fā)，食欲差，營(yíng)養(yǎng)吸收不良，經(jīng)過(guò)干預(yù)，調(diào)整喂養(yǎng)方式，結(jié)合家庭護(hù)理，治療現(xiàn)患疾病，2個(gè)月后疾病完全恢復(fù)，食欲正常，經(jīng)復(fù)查：血紅蛋白值提高至正常范圍。另1例中度貧血患兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血癥狀明顯，皮膚黏膜蒼白，易疲勞，不愛(ài)活動(dòng)，精神萎靡。經(jīng)調(diào)整飲食及維生素C聯(lián)合鐵劑連續(xù)治療4～6個(gè)月，經(jīng)復(fù)查血紅蛋白值由初查的中度貧血逐漸提高為輕度貧血后恢復(fù)至正常。124例貧血兒童血紅蛋白值提高、貧血狀態(tài)改善率達(dá)94.35%。

3 討論

29630例學(xué)齡前兒童中有29506學(xué)齡前兒童血紅蛋白檢測(cè)值＞110 g/L，達(dá)到正常范圍，有124例學(xué)齡前兒童血紅蛋白檢測(cè)值＜110 g/L，低于正常范圍，貧血檢出率為0.42%。浦口區(qū)學(xué)齡前兒童貧血檢出率低于秦祖國(guó)等［8］報(bào)道。貧血是影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育的主要因素，貧血兒童的免疫功能降低，對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育、智力等均有明顯影響［9］。有研究表明［10］：作為高危人群的兒童，全球?qū)W齡前兒童47%的貧血和學(xué)齡兒童25%的貧血主要是缺鐵性貧血?；加械腕w重、生長(zhǎng)遲緩、消瘦、肥胖兒童的貧血患病率均高于正常兒童［11］。

經(jīng)隨訪，122例輕度貧血兒童生活飲食習(xí)慣不良，飲食搭配不佳；2例中度貧血患兒為早產(chǎn)、低體重、母乳喂養(yǎng)不足、未及時(shí)添加輔食。貧血患兒家長(zhǎng)中有92%的家長(zhǎng)缺乏喂養(yǎng)知識(shí)，兒童貧血與家庭收入，監(jiān)護(hù)人職業(yè)及受教育程度，科學(xué)喂養(yǎng)均有關(guān)系，與生產(chǎn)方式及性別關(guān)系不大［12］。

加強(qiáng)兒童貧血預(yù)防非常重要：（1）從源頭抓起，建立健全孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，加強(qiáng)屬地建卡孕婦的健康教育，強(qiáng)化孕婦、乳母營(yíng)養(yǎng)監(jiān)控，預(yù)防早產(chǎn)、控制母親貧血，改善孕婦、乳母的貧血狀況。唐述文等［13］單因素分析顯示，居住地、蔬菜的攝入比例、肉類的攝入比例、母親貧血是兒童貧血的重要影響因素。如孕母嚴(yán)重缺鐵，由于母體TfR的代償性增加和胎盤(pán)攝鐵能力的下降，可影響胎兒獲取鐵量。（2）做好喂養(yǎng)指導(dǎo)，提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔食品，如動(dòng)物血、精肉、內(nèi)臟、魚(yú)類、大豆及其制品；維生素C、稀鹽酸、氨基酸、果糖等有利于鐵的吸收；茶、咖啡、牛奶、蛋類、麥麩、植物纖維、抗酸藥物可抑制鐵的吸收。并注意合理搭配膳食。鮮牛奶必須加熱處理后喂養(yǎng)嬰兒，以減少因過(guò)敏而致腸出血。貝文政等［14］認(rèn)為，女性、偏食、早產(chǎn)、嬰兒期人工喂養(yǎng)是兒童貧血的危險(xiǎn)因素。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行鐵營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)、喂養(yǎng)知識(shí)以及遺傳知識(shí)宣教，可以有效降低兒童貧血率發(fā)生。（3）指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒、低體重兒自2個(gè)月左右給予鐵劑。徐麗瓊［15］認(rèn)為加強(qiáng)育兒知識(shí)教育和對(duì)小兒進(jìn)行科學(xué)、合理的喂養(yǎng)，確保小兒良好、穩(wěn)定的生活環(huán)境，是預(yù)防小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的有力措施。（4）規(guī)范貧血患兒治療，正確口服鐵劑。二價(jià)鐵鹽較易吸收，常用制劑有硫酸亞鐵（含元素鐵20%）、富馬酸亞鐵（含元素鐵30%）、葡萄糖酸亞鐵（含元素鐵11%）等。二價(jià)鐵口服劑量以元素鐵計(jì)算，一般為 1～2mg/（kg·次），2～3次 /d。最好于兩餐之間服藥，既減少對(duì)胃黏膜的刺激，又利于吸收；同時(shí)口服維生素C，能促進(jìn)鐵的吸收。鐵劑應(yīng)繼續(xù)服用至血紅蛋白達(dá)正常水平后2個(gè)月左右再停藥，以補(bǔ)足鐵的貯存量。孔憲萍［16］認(rèn)為維生素A聯(lián)合補(bǔ)鐵治療學(xué)齡前兒童貧血能夠改善營(yíng)養(yǎng)缺乏現(xiàn)象，提高機(jī)體免疫力。鐘和悅［17等研究認(rèn)為，強(qiáng)化鐵食物結(jié)合鐵補(bǔ)充劑治療缺鐵性貧血后，患兒的Hb、SF和血清運(yùn)轉(zhuǎn)量飽和度（TS）均有所提高，各指標(biāo)數(shù)值均高于單純鐵補(bǔ)充劑治療的對(duì)照組。（5）建立健全兒童系統(tǒng)管理，定期體檢，發(fā)現(xiàn)異?；純?，及時(shí)干預(yù)，并進(jìn)行療效觀察。

加強(qiáng)學(xué)齡前兒童身體健康狀況的監(jiān)測(cè)，了解其營(yíng)養(yǎng)狀況，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，采取去除病因、補(bǔ)充鐵劑、制定有效的防治措施、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的健康教育、糾正兒童不良生活習(xí)慣、配合合理喂養(yǎng)及加強(qiáng)護(hù)理等方式方法，可以有效降低兒童貧血患病率，減少貧血對(duì)小兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響，促進(jìn)學(xué)齡前兒童身心健康成長(zhǎng)。

參考資料

［1］ 杜文雯,張兵.5歲以下兒童貧血狀況及危險(xiǎn)因素研究.衛(wèi)生研究,2008,37(2)：251-254.

［2］ 聶曉絢,林俊杰,白虹,等.幾種血紅蛋白測(cè)定方法的比較.臨床輸血與檢驗(yàn),2016,18(5)：495-498.

［3］ 桂 永 浩 ,薛 辛 東 .兒 科 學(xué) .第3版 .北 京 ：人 民 衛(wèi) 生 出 版社,2015,7：321-323.

［4］ 梁伍今.兒科護(hù)理學(xué).第3版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2016,8：202-207.

［5］ 胡允平.專家診治貧血.上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2013,5：38.

［6］ 王華梅.兒童缺鐵性貧血的臨床分析.中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2016,31(06)：65-66.

［7］ 朱新榮.兒童貧血的相關(guān)因素與預(yù)防措施分析.吉林醫(yī)學(xué),2015,36(11)：2311.

［8］ 秦祖國(guó),楊帆,魯志威,等.廣東經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村3～6歲兒童貧血狀況及監(jiān)護(hù)人自覺(jué)癥狀分析.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2016,37(1)：145-146.

［9］ 王福祥,程蓓蕾,謝莉,等.海鹽縣學(xué)齡前兒童貧血狀況調(diào)查.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2015,36(12)：141-142.

［10］ 譚錦權(quán),張鏡明,姚梓堅(jiān),等.家庭校園飲食結(jié)構(gòu)對(duì)兒童貧血狀況的影響研究.實(shí)用醫(yī)技雜志,2016,23(1)：34-35.

［11］ 邱雙燕,劉一心,雷雨,等.深圳市托幼機(jī)構(gòu)兒童貧血現(xiàn)況調(diào)查分析.中國(guó)兒童保健雜志,2016,24(9)：990-993.

［12］ 曾琦.對(duì)42例兒童缺鐵性貧血的觀察.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015,28(1)：65-66.

［13］ 唐述文,薛艷,馬紅彥,等.烏魯木齊市3歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)性貧血現(xiàn)狀分析.中國(guó)健康教育,2014,30(5)：461-462.

［14］ 貝文政,向偉,黃培堅(jiān),等.瓊中縣黎族苗族兒童貧血狀況調(diào)查分析.海南醫(yī)學(xué),2015,26(15)：2319-2321.

［15］ 徐麗瓊.兒童營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的臨床特征及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(4)：62-64.

［16］ 孔憲萍,葛在吉.維生素A聯(lián)合補(bǔ)鐵治療小兒學(xué)齡前貧血的臨床效果觀察.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2016,14(5)：57-59.

［17］ 鐘和悅,伍秀芳,吳慕儀.強(qiáng)化鐵食物聯(lián)合鐵補(bǔ)充劑治療兒童缺鐵性貧血的效果.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2015,15(10)：1274-1275,1277.

211800 江蘇省南京市浦口區(qū)婦幼保健所（鄒冬梅 楊靜）

210031 江蘇省南京市浦口區(qū)疾病預(yù)防控制中心（林向東）