胃鏡碎石結(jié)合中西醫(yī)治療胃結(jié)石42例臨床分析

李明明，孫占埠，韓建陽(yáng)

（遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 大連 116041）

胃鏡碎石結(jié)合中西醫(yī)治療胃結(jié)石42例臨床分析

李明明，孫占埠，韓建陽(yáng)

（遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 大連 116041）

目的 探討胃結(jié)石患者發(fā)病原因及臨床特點(diǎn)及有效的治療辦法。方法 通過(guò)回顧我院42例胃結(jié)石患者的患病特點(diǎn)，均為植物性結(jié)石，大多合并有潰瘍及消化道出血，經(jīng)內(nèi)鏡下碎石及灌注碳酸氫鈉治療，及后續(xù)給予中藥排石湯治療。同時(shí)給予抑酸、補(bǔ)液。止血等治療。結(jié)果 42例患者中34例第一周即胃石消食，8例第2周治療后胃石消失。所有患者無(wú)一例發(fā)生腸梗阻或胃穿孔。結(jié)論 對(duì)于植物性胃結(jié)石患者給予胃鏡下碎石及灌注碳酸氫鈉治療，后續(xù)給予中藥排石湯治療，同時(shí)給予抑酸、補(bǔ)液等治療均取得良好治療效果。

胃結(jié)石；內(nèi)鏡下碎石；碳酸氫鈉；中藥排石湯

胃結(jié)石是一種常見的消化系疾病[1]，北方地區(qū)明顯多于南方地區(qū)。常引起胃黏膜糜爛、胃潰瘍、腸梗阻，甚至出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此對(duì)其早期診斷及時(shí)治療以防治并發(fā)癥顯得十分重要[2]?，F(xiàn)將我院自2013年9月～2017年10月收治的42例胃結(jié)石患者作一臨床分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共42例，均住院治療。男28例，女14例；年齡最小16歲，最大76歲，平均50.3歲，其中40歲以上者35例，占83.3%，與40以下患者相比較，40歲以上患者患病率顯著增高。均經(jīng)胃鏡檢查確診，胃結(jié)石均為植物性結(jié)石。所有病人至少經(jīng)過(guò)2次以上的胃鏡檢查。

1.2 誘因及病史回顧

42例病人中，均有明顯誘因，其中進(jìn)食柿子后發(fā)病12例，同時(shí)進(jìn)食柿子及山楂10例，進(jìn)食山楂12例，進(jìn)食山楂及地瓜者8例。均為空腹或2餐之間進(jìn)食。從出現(xiàn)癥狀到就診2小時(shí)至2周不等。

1.3 臨床表現(xiàn)及合并癥

所有患者均有不同程度的腹痛，12例患者夜間疼痛明顯，32例患者有惡心、反復(fù)嘔吐，12例患者有反酸、燒心，有3例患者以頻繁打嗝為主要表現(xiàn)。4例患者上腹部可捫及包塊。42例患者中合并潰瘍的有38例，占患者總數(shù)的90%。其中有27例患者伴有不同程度的便血（黑便或僅便潛血陽(yáng)性）。潰瘍分布規(guī)律為大部位于胃角及胃體下部、胃竇部。合并幽門梗阻1例。無(wú)1例胃穿孔患者。

1.4 治療

首先胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，給予胃鏡下碎石，使用鱷嘴鉗或圈套器把結(jié)石搗碎或部分碎裂，使其堅(jiān)核破壞，再給予胃鏡下注入5%碳酸氫鈉50～100 mL，結(jié)束胃鏡操作。回病房后，給予口服中藥排石湯[白術(shù)10 g三棱10 g莪術(shù)15 g焦三仙（山楂、神曲、麥芽）各20 g炒白附20 g焦擯榔10 g炒萊菔子20 g雞內(nèi)金30 g研成末，晚睡前與水沖服]共6付，水煎至400 mL日2次空腹時(shí)口服，服藥后平臥30分鐘，并囑患者按摩胃區(qū)。連用6天。同時(shí)給予抑酸，補(bǔ)液，保護(hù)胃粘膜等治療，伴有出血的患者，給予血凝酶止血治療。服藥期間，患者溫涼流食。

1.5治療效果觀察

34例患者經(jīng)治療后3～5天內(nèi)即感覺腹痛腹脹，胃區(qū)不適等癥狀明顯緩解，一周后復(fù)查胃鏡，結(jié)石消失。8例患者第一周雖有緩解，但仍有腹痛不適感。復(fù)查胃鏡仍有結(jié)石，但結(jié)石較前減小。再次胃鏡下給予碎石，注入碳酸氫鈉等治療，并再次口服排石湯治療1周。1周后再次復(fù)查胃鏡，結(jié)石均順利排出。所有患者治療過(guò)程中無(wú)腸梗阻、胃穿孔發(fā)生。

2 討 論

胃結(jié)石是指進(jìn)食某些食物或藥物后在胃內(nèi)積聚形成的凝固物或硬塊，既不能被消化，又不能順利通過(guò)幽門排出體外。按胃石的成分分為：植物石、動(dòng)物石、乳酸石及藥物性結(jié)石，以植物性結(jié)石為最為常見。本組42例住院患者均為植物性結(jié)石，且均有明確的誘因。大多為進(jìn)食柿子、山楂、地瓜等。柿子尤其是未成熟的柿子（鞣酸含量可高達(dá)25%、果膠含量7%、樹膠含量14%）、黑棗（屬柿科）、山楂等富含鞣酸及果膠，在胃酸作用下與胃黏液蛋白和食物中的纖維素等相結(jié)合形成稠厚的凝聚物，多個(gè)凝聚物逐漸相互凝集而成較大的胃石無(wú)法排出。而高酸狀態(tài)是胃石發(fā)生的必要條件。所以空腹時(shí)進(jìn)食山楂或柿子易誘發(fā)結(jié)石。由于我國(guó)北方盛產(chǎn)柿子、黑棗、山楂等植物，故該病在北方明顯多見。此外胃動(dòng)力障礙，也與胃石形成密切相關(guān)。食物在胃內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以致在胃內(nèi)與胃酸作用形成結(jié)石，所以胃切除術(shù)后，特別是迷走神經(jīng)切斷術(shù)后者，胃動(dòng)力差的老年人，糖尿病患者等各種因素引起的胃輕癱患者更易患胃結(jié)石。由于胃結(jié)石對(duì)胃內(nèi)局部黏膜的直接壓迫、刺激和損傷，病人可以并發(fā)糜爛性胃炎，胃潰瘍等。本組病例消化道潰瘍發(fā)生率高達(dá)90%，其中又有70%伴有黑便或便潛血陽(yáng)性。

關(guān)于胃結(jié)石的治療，目前治療手段有口服可口可樂治療，中藥排石湯治療，胃鏡下碎石治療，口服碳酸氫鈉治療，及口服發(fā)泡粉，胃鏡下激光誘發(fā)爆破治療等，但均有局限性，現(xiàn)分析如下：

（1）口服可口可樂治療胃結(jié)石：首次報(bào)道于希臘Ladas醫(yī)師，應(yīng)用可口可樂經(jīng)鼻飼管灌注治療植物性結(jié)石5例，均成功。分析作用機(jī)制為PH值為2.6的可樂可酸化胃內(nèi)容物，并釋放CO2氣泡，使結(jié)石碎裂[3]。國(guó)內(nèi)袁捷等報(bào)道，應(yīng)用可樂碎植物性胃石，體內(nèi)體外均可，若胃石及內(nèi)鏡下部分碎裂，在溶石，效果更佳。但大量口服可樂碎石易誘發(fā)潰瘍穿孔，故胃內(nèi)有潰瘍患者不建議使用。

（2）中藥排石湯治療：叢中醫(yī)角度講，胃石為“胃脘痛、積聚”范疇[4]，應(yīng)用“消食導(dǎo)滯、消痞化瘀、祛瘀散結(jié)”等治療可治愈。分析本方案中排石湯成分與作用機(jī)制：焦三仙有消食導(dǎo)滯，促進(jìn)消化作用；萊菔子有消食除脹作用；白術(shù)有健脾益氣，調(diào)節(jié)胃腸道功能作用；檳榔有促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)功效；雞內(nèi)金含有胃腸道激素，能增加胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃液分泌等功效；白附有抗炎，祛風(fēng)痰等作用；莪術(shù)有抗腫瘤，抗血小板積聚，抗纖維組織增生等作用。所以中藥排石湯有促進(jìn)胃腸道消化、蠕動(dòng)、抗炎等作用，促進(jìn)結(jié)石排出。但因部分患者結(jié)石形成時(shí)間較長(zhǎng)。形成較堅(jiān)硬外殼，故藥液難以滲透進(jìn)結(jié)石，故部分病人單純使用排石湯效果不佳。

（3）胃鏡下碎石治療：因結(jié)石多為粘性膠凍樣物，故單純碎石后，結(jié)石易再次聚合呈團(tuán)狀，導(dǎo)致無(wú)法排石。此外單純碎石后，較大塊結(jié)石易導(dǎo)致腸梗阻[5]。

（4）口服碳酸氫鈉治療：打破胃內(nèi)高酸環(huán)境，使結(jié)石碎裂。但對(duì)形成時(shí)間較長(zhǎng)結(jié)石，因外部形成較堅(jiān)硬外殼，故藥液無(wú)法進(jìn)入結(jié)石內(nèi)部，故部分結(jié)石治療效果不佳[6-7]。

（5）口服產(chǎn)氣粉治療胃結(jié)石：產(chǎn)氣粉為消化道氣鋇雙重造影輔助用藥，主要成分為碳酸氫鈉及檸檬酸，這些成分能堿化胃液中和胃酸。改變胃內(nèi)環(huán)境，使結(jié)石松軟，同時(shí)碳酸氫鈉遇水過(guò)程中產(chǎn)生一定壓力，加速胃石的融化及崩解。但遇到較長(zhǎng)時(shí)間的有堅(jiān)硬外殼的胃石，效果不佳。

（6）胃內(nèi)激光碎石：使用激光發(fā)生器在胃內(nèi)引爆疊氮化鉛，使胃石碎裂，據(jù)報(bào)道效果較好，尤其是較堅(jiān)硬胃石。但因技術(shù)及設(shè)備要求較高，且有胃穿孔風(fēng)險(xiǎn)，故不適合基層醫(yī)院開展。

我院采用胃鏡下碎石，加碳酸氫鈉及后續(xù)中藥治療，破壞了結(jié)石結(jié)構(gòu)，使碳酸氫鈉進(jìn)入到結(jié)石內(nèi)部，加強(qiáng)藥效。后續(xù)再給予排石湯治療，發(fā)揮中藥特有的軟堅(jiān)，化石，促排等功效。促使胃石順利溶碎排出。

綜上所述，胃鏡下部分碎石，結(jié)合碳酸氫鈉注入，再配合口服中藥排石湯治療胃石，方法簡(jiǎn)單易行，患者花費(fèi)少，對(duì)技術(shù)設(shè)備要求不高，適宜推廣。所以廣大醫(yī)務(wù)工作者尤其是消化內(nèi)科醫(yī)生在實(shí)際工作中遇到胃石病人，可試用本治療方法。

[1] 楊軍雄,陸兆炯,劉福建,等.中西醫(yī)結(jié)合治療胃結(jié)石療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(4):413-415.

[2] 王 輝,杜選峰,馬占元,等.內(nèi)鏡治療胃結(jié)石的臨床效果及安全性評(píng)估[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(4):105-106.

[3] 劉 宇,陳典顏.自擬健脾化石湯聯(lián)合可樂治療胃結(jié)石的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(3):279-280.

[4] 覃 信,陳家坤,梁夢(mèng)月,等.胃結(jié)石中醫(yī)治療概況[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2017,13(10):61-64.

[5] 林繼紅.老年患者無(wú)痛胃鏡下胃結(jié)石取出的應(yīng)用療效[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(18):52-53.

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[7] 武紹梅,鄭蘇云,秦仲周,等.蘇打水聯(lián)合胃鏡下機(jī)械治療胃結(jié)石[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(3):405-406.

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ISSN.2095-6681.2017.32.178.02

劉帥帥