分析個性化護理對老年科患者PICC置管后并發(fā)癥的作用效果

呂 洋，趙 麗*

（解放軍第一五三中心醫(yī)院軍人高干病房，河南 鄭州 450052）

分析個性化護理對老年科患者PICC置管后并發(fā)癥的作用效果

呂 洋，趙 麗*

（解放軍第一五三中心醫(yī)院軍人高干病房，河南 鄭州 450052）

目的 探討個性化護理對老年科患者PICC置管后并發(fā)癥的作用效果，研究提高對老年科患者的護理水平的具體措施。方法 選取我院2016年8月～2017年6月收治的100例老年科PICC置管患者為研究對象，隨機將其分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)護理方式，觀察組采用個性化護理方法，觀察兩組整體滿意度及相關并發(fā)癥。結果 觀察組整體滿意度明顯高于對照組，靜脈血栓、穿刺點滲液、導管滲液相關并發(fā)癥例數(shù)均顯著低于對照組。結論 個性化護理在干預老年科PICC置管患者中具有良好的應用效果，能夠有效減少并發(fā)癥，提升整體護理水平，滿意度較高，具有積極臨床意義，值得推廣應用。

個性化護理；PICC；置管；并發(fā)癥

PICC是指外周靜脈置入中心靜脈導管，將其導管尖端置于上腔靜脈的深靜脈置管術，中長期靜脈輸液在臨床上通常采用PICC置管術[1]。目前在我國PICC的普及率非常高，其操作簡便、留置效果強、穿刺成功率高、創(chuàng)傷性相對較??；單人即可完成操作，能夠有效緩解疼痛，預防因藥物外滲引起的靜脈炎等相關并發(fā)癥；同時也存在一定缺陷，容易誘發(fā)導管感染、靜脈血栓、機械性靜脈炎等癥狀，本次研究采用對比法進行觀察分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月～2017年6月我院收治的100例老年科PICC置管患者為研究對象，隨機將其分為觀察組和對照組，對照組50例，采用常規(guī)護理方式，男性20例，女性30例，年齡50～88歲，平均年齡（61.5±5.5）歲；觀察組50例，采用個性化護理方法，男性21例，女性29例，年齡51～89歲，平均年齡（62.5±5.5）歲；兩組年齡、性別、病程等相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理方法，按照PICC相關標準，保持常規(guī)性護理。觀察組在常規(guī)性護理的基礎上根據(jù)不同的病理情況實行有針對性的個性化護理，具體方法如下。

（1）制定PICC標準操作流程，培訓護理人員，提升專業(yè)素質，定期舉行專業(yè)技能考核，規(guī)定PICC置管的使用細節(jié)，如清潔、封管、換藥等。

（2）普及PICC置管的相關知識，提高認知能力，對PICC的優(yōu)點進行宣傳，缺點進行改正，擬定注意事項并共同執(zhí)行。

（3）穩(wěn)定患者情緒，提高配合意識，以熱情平和的態(tài)度面對交流，調動其積極性，同時與患者家屬及時溝通，共同參與心理干預，避免出現(xiàn)消極心態(tài)。

（4）穿刺24 h后需要及時換藥，透明敷貼類藥次/7天，紗布型敷貼藥48 h/次，做好除菌工作，保證相關醫(yī)療器械的衛(wèi)生情況；采用20 mL注射器，執(zhí)行脈沖式?jīng)_管，避免使用重力靜脈滴注的方式?jīng)_刷管體，留意傷口愈合狀況，告知相關注意事項。

（5）穿刺操作時避免直刺血管，需減少壓迫面積，避開受力側面，利用紗布墊壓迫于穿刺點正面，壓迫時間持續(xù)24 h，以醫(yī)用繃帶包扎；穿刺成功后進行藥物輸送，需留意回血和外滲情況，輸送混合性藥品時，需按照藥性程度逐步輸送，不同藥物的輸送間隔為20min，同時保證留管肢體放松，可適量運動。

1.3 觀察指標

采用問卷調查的方式對比兩組患者對護理方法的綜合滿意度，分為十分滿意、滿意、不滿意三個指標，取十分滿意與滿意的百分比之和為最終結果。觀察兩組相關并發(fā)癥情況，包括靜脈血栓、穿刺點出血、導管滲液三個指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 滿意度對比

觀察組患者綜合滿意度為96.0%，其中非常滿意38（76.0%）例，滿意10（20.0%）例，不滿意2（4.0%）例；對照組綜合滿意度為80.0%，其中非常滿意32（64.0%）例，滿意8（16.0%）例，不滿意10（20.0%）例；觀察組明顯高于對照組，組間計算x2值為8.083，P值為0.004，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2.2 相關并發(fā)癥對比

觀察組靜脈血栓、穿刺點滲液、導管滲液例數(shù)分別為3（6.0%）例，2（4.0%）例，1（2.0%）例，對照組8（16.0%）例，4（8.0%）例，4（8.0%）例，觀察組均明顯低于對照組，組間計算t值為5.699，P值為0.016，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，。

3 討 論

近年來，PICC置管的應用日漸廣泛，其能夠有效緩解重復穿刺痛苦，降低由穿刺導致的肺脈炎等副損傷，同時能有效避免針管對靜脈造成的機械性損傷，提高治愈質量；同時其操作過程中仍存在諸多風險，操作不當很容易引起藥物外滲，損傷皮膚組織，嚴重時造成深部結構損壞和組織壞死，因此對PICC護理相關問題需加大重視力度，制定合理的護理方案。

規(guī)范操作和維護PICC導管是安全置管的前提條件，從而避免導管脫出和血流感染，減少導管性血栓發(fā)生率，本次研究發(fā)現(xiàn)，PICC置管能夠有效提升治療質量，其自理能力普遍高于常規(guī)置管方法，且無相關并發(fā)癥。目前PICC置管在老年科疾病的治療中得到廣泛應用[2]，在滿足緩解痛苦的同時，也容易引起一系列并發(fā)癥導致非計劃性拔管，影響整個治療過程。通常情況下包括機械性靜脈炎、導管堵塞、導管相關性感染等等。因PICC置管而導致靜脈中出現(xiàn)異物是引發(fā)靜脈炎的主要原因原因之一，在個性化護理中，為避免靜脈導管移位，需要患者減少上肢運動，可通過暫時固定置管上肢來緩解疼痛，縮短導管置留時間降低損傷[3]。個性化護理過程中需要對常規(guī)輸液反應和導管相關性感染導致的輸液反應作出及時判斷，導管內存在的細菌定植是導管相關性感染的主要原因，其在輸液過程中通過靜脈進入血液循環(huán)，從而導致菌血癥等相關并發(fā)癥，同時由于向導管中輸入液體的持續(xù)進行，其定植病菌也被持續(xù)帶入血液循環(huán)之中，導致病情進一步惡化；護理人員可通過更換輸液方式來檢測其輸液反應，癥狀若得到緩解，則可證明為導管相關性感染。在對老年科患者的治療中，PICC置管后并發(fā)癥與個性化護理模式有著諸多關聯(lián)，護理人員需要熟練掌握專業(yè)技能，置管前需做出準確評估，依照評估結果選擇恰當方案；為避免出現(xiàn)傳染性疾病，需要進行有效的衛(wèi)生宣傳和醫(yī)療用具清潔，各項環(huán)節(jié)需保證在無菌條件下進行；因導管經(jīng)常出現(xiàn)滑落現(xiàn)象，選擇合理穿刺位置，嚴格執(zhí)行PICC置管術，選擇專業(yè)人員操作，滑落導管不再重復使用，同時需對置管過程進行全方位監(jiān)督，觀察導管是否堵塞、固定、藥劑是否合理等問題。PICC置管后有諸多副作用，血管損傷是導管相關性血栓形成的前提條件之一，老年科患者自身免疫力低，血液活性低。從而造成血液淤滯，形成血栓形成。通過個性化護理對老年科PICC置管后并發(fā)癥的研究分析，發(fā)現(xiàn)個性化護理能夠有效的改善置管操作中的各種弊端；降低了針管對靜脈組織的機械性損傷，保證了置管環(huán)境的無菌化標準，加強了專業(yè)人員素質。同時，醫(yī)護人員需對穿刺后可能發(fā)生的相關并發(fā)癥充分了解，針對可能出現(xiàn)的不良反應做出反應，為老年科患者順利康復提供保障。

綜上所述，個性化護理針對我院老年科患者使用的PICC置管法安全有效，在降低相關并發(fā)癥方面有顯著優(yōu)質，滿意度較高，大大提升了穿刺成功率，緩解疼痛效果顯著；針對不同患者進行的個性化護理擁有良好的護理效果，有助于提高老年科疾病的治療效果，擁有十分積極的臨床實踐意義，值得進一步推廣應用。

[1] 柳燕瑛,肖娓珠.延續(xù)護理對腫瘤患者PICC置管后并發(fā)癥的影響[J].國際護理學雜志,2017,36(14):1887-1890.

[2] 劉 芬,郭豫濤,徐 月,等.老年住院患者PICC相關深靜脈血栓風險評估模型研究[J].中國護理管理,2017,17(4):462-466.

[3] 陳亞茹.老年患者選擇PICC靜脈導管的最佳時機及院外護理[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(5):269.

R473.5

B

ISSN.2095-6681.2017.32.158.02

趙麗（1976年～），女，漢，河南鞏義人，本科，主管護師，研究方向：PICC護理管理。E-mail：amtflvyang@163.com

李 豆