突發(fā)性群體傷患者的急救護理

戴淑旦

突發(fā)性群體傷患者的急救護理

戴淑旦

目的 探討突發(fā)性群體傷患者的救治速度和效果。方法 回顧性分析2014年 4月至 2016 年3 月59起（312例）突發(fā)性群體傷患者的急救資料。結(jié)果 啟動應(yīng)急預案，開通綠色通道，快速預檢分診，規(guī)范搶救配合，早期心理干預以及安全轉(zhuǎn)運患者是提高急救成功的關(guān)鍵。結(jié)論 完善應(yīng)急預案，優(yōu)化急救流程，加強急診管理，提高護士的綜合素質(zhì)，對確保群體傷患者生命，減少病死率至關(guān)重要。

群體傷 急救 護理

群體傷大多是突然發(fā)生的交通事故、爆炸、建筑工傷、火災及群體打架斗毆等引起的大批量人員傷亡［1］。其特點是突發(fā)性強、患者數(shù)量多、傷情復雜，常合并有多發(fā)傷。群體性傷害是我國第5位死亡原因［2］。急診科是應(yīng)對各類群體傷害事件的院內(nèi)急救重要部門。大批患者送到急診科時，及時有效地分流、處置，既體現(xiàn)一家醫(yī)院的應(yīng)急功能，也體現(xiàn)了急救醫(yī)療和護理水平。

1 臨床資料

2014年4月至2016年3月本院急診急救突發(fā)性群體傷59起，受傷者312例。其中因交通事故受傷38起，打群架6起，工地事故3起，溺水1起，火災4起，電擊傷1起，中毒6起?；颊咛攸c：年齡2～84歲，青壯年居多，18～45歲172例，占55%；危重患者68例，占21.8%；多發(fā)傷25例，占8%。院前死亡15例，經(jīng)急診搶救處理后搶救無效死亡4例，門診治療66例，留院觀察73例，轉(zhuǎn)入ICU 22例，轉(zhuǎn)入?？撇》?32例，其中直接送手術(shù)室15例。住院治療132例中3例因多發(fā)傷致多臟器功能衰竭死亡，其余均好轉(zhuǎn)出院。

2 急救護理

2.1 啟動應(yīng)急預案 一線護士接到群體傷急救通知，立即通知護士長、科主任，迅速啟動突發(fā)事件應(yīng)急預案，再逐級匯報醫(yī)務(wù)科、護理部，必要時匯報分管領(lǐng)導，依據(jù)患者人數(shù)、傷情等，啟動不同級別的人力調(diào)配預案。＜3人由科室值班醫(yī)護人員共同完成，＞3人啟動急診科人力調(diào)配預案，由科主任、護士長分別通知科室應(yīng)急小組成員參加搶救，＞10人啟動醫(yī)院人力調(diào)配預案，由護理部、醫(yī)務(wù)科在全院范圍內(nèi)調(diào)配人力物力。

2.2 開通綠色通道 根據(jù)突發(fā)事件應(yīng)急預案，制定一套急診綠色通道制度及流程。在搶救突發(fā)性群體傷患者中，實行急診綠色通道制度，由醫(yī)師填寫綠色通道審批單，進入綠色通道，遵循 “三先三后”優(yōu)先處置原則，統(tǒng)一協(xié)調(diào)和指揮，實施快捷高效的急救服務(wù)，減少患者在搶救中各環(huán)節(jié)的耗時，使綠色通道真正成為生命安全通道。

2.3 快速預檢分診 采用MEWS評分法對患者進行病情評估。MEWS［3］是一種快速床邊評估法，通過對患者的收縮壓、心率、呼吸、體溫和意識情況進行測量和評定，總分為0～14 分。根據(jù)評分結(jié)果，將患者分為Ⅳ級，并予佩帶相應(yīng)顏色的手腕帶、安排至相應(yīng)的急診區(qū)域進行診治。Ⅰ級：MEWS評分＞5分，為瀕?；颊?。Ⅱ級：3～4分，為重癥患者，Ⅰ級和Ⅱ級患者均佩帶紅色手腕帶，送A區(qū)搶救。Ⅲ級：2分，為普通急癥患者，佩帶黃色手腕帶，送B區(qū)搶救；Ⅳ級：0～1分，為非急癥患者，佩帶藍色手腕帶，送C區(qū)搶救診治。死亡患者佩帶黑色手腕帶，送太平間。

2.4 規(guī)范搶救配合 高效、準確地預檢分診與搶救同時并舉，遵循先救命后治病、先治重傷后輕傷原則。評估患者ABC，保持呼吸道通暢，配合醫(yī)師氣管插管，心跳呼吸驟停者立即行心肺復蘇術(shù)；建立有效靜脈通路，必要時中心靜脈置管，以快速補充血容量；及時使用頸托、妥善處理傷口、防止感染等；對Ⅰ、Ⅱ級患者，嚴密觀察病情，測量生命體征，1次/15～30min，并動態(tài)客觀做好搶救記錄。

2.5 早期心理干預 突發(fā)群體傷的患者常存在焦慮恐懼心理，除積極搶救外，還要提供早期心理干預，用同情心主動關(guān)心患者，語言親切、態(tài)度和藹，并通過熟練的搶救技術(shù)，給患者以信任感，消除其恐懼心理，樹立信心配合治療。同時，醫(yī)護人員要注意收集患者相關(guān)信息，并聯(lián)系患者家屬，讓其有歸屬感和安全感［4］。

2.6 安全轉(zhuǎn)運患者 經(jīng)過初步急救處理后，患者需進行特殊檢查、或急診手術(shù)、或住院。根據(jù)危重患者轉(zhuǎn)運流

3 討論

3.1 完善應(yīng)急預案，優(yōu)化急救流程 在事前建立科學規(guī)范的應(yīng)急預案、制度、流程，如突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預案、綠色通道制度、患者安全轉(zhuǎn)運制度等，建立規(guī)范一體化急救管理模式：院前急救-院內(nèi)急診-急診重癥監(jiān)護室-急診觀察病房，為提供診治、搶救患者的生命爭取時間［5］。事后對群體傷的急救護理進行持續(xù)質(zhì)量改進，總結(jié)經(jīng)驗教訓，改正不足，不斷完善相關(guān)流程。

3.2 保證急救物品完好備用狀態(tài) 群體傷搶救的最大特點是急，這要求醫(yī)院有精良的急救設(shè)施、合理的診療空間。各種搶救物品、儀器做到四定三及時，即定人保管、定點放置、定數(shù)量品種、定期檢查，及時消毒、及時維修、及時補充，隨時處于完好備用狀態(tài)；同時對全院的搶救車、急救箱進行同質(zhì)化，并定期進行培訓考核，保證護理人員熟練使用。

3.3 提高護士的綜合素質(zhì) 現(xiàn)代急救醫(yī)學的發(fā)展要求醫(yī)護人員全面掌握急救的理論及技術(shù)，平時做好急救知識的學習，注重業(yè)務(wù)技能培訓及考核，定期組織各種形式的急救演練及重大災害事故搶救預案演練，提高急救意識和應(yīng)急能力。

3.4 加強急診管理、加強科室間合作 群體傷的急救涉及面廣，需要科主任、護士長及院領(lǐng)導的協(xié)調(diào)指揮，需臨床、醫(yī)技、后勤等部門密切配合，加強合作，降低各環(huán)節(jié)的風險，對患者的處理進行無縫對接，以確保搶救工作順利有序進行。

［1］ 姚湘.突發(fā)性群體傷的急救管理及體會.當代護士(中旬刊), 2012,11：180-181.

［2］ 馮佳,俞申妹.流程化溝通方式在提高護理服務(wù)質(zhì)量中的作用.中華護理雜志,2013,48(8)： 696-698.

［3］ Stenhouse C, Coates S, Tivey M, et al. Prospective evaluation of a modified Early Warning Score to aid earlier detection of patients developing critical illness on a general surgical ward. Br J Anaesth, 1999, 84(5)：663.

［4］ 徐建萍,孟艷亭,吳亞芳,等.流程管理在突發(fā)礦災病區(qū)護理管理中的應(yīng)用. 中華護理教育,2011(3)：142-143.

［5］ 張聰介,王群英.突發(fā)群體傷患者一體化急救管理的效果分析.當代護士(下旬刊),2014,9：185-186.

Objective To explore the speed and effectiveness of the treatment of patients with sudden mass trauma. Methods Retrospective analysis were performed on 59 events（312 cases）from April 2014 to March 2016 sudden mass trauma in patients with emergency information. Results Starting the emergency plan，opening Easy Access，rapid triage system，standardizing rescuing early psychological intervention，and transporting patient safely were the keys of improving the success of first aid. Conclusion In order to ensure the lives of group injured patients and reduce the mortality，there are essential to improve the emergency plans，optimize emergency procedures，strengthen emergency management and improve the comprehensive quality of nurses.

Mass trauma First aid Nursing

311800 浙江省諸暨市人民醫(yī)院程、患者轉(zhuǎn)運意外的應(yīng)急處理流程，首先應(yīng)評估患者病情，能否轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運前及時與相關(guān)科室進行溝通，準備好各轉(zhuǎn)運物品，如便攜式急救箱、吸引器、心電監(jiān)護儀等，填寫患者轉(zhuǎn)運記錄單，同時做好患者及家屬的解釋。根據(jù)傷情，確定護送人員，Ⅰ級、Ⅱ級患者必須由醫(yī)護人員護送。護送危重患者過程中，密切觀察生命體征和病情變化，對帶有氣管插管、靜脈輸液及其他引流管的患者，必須保證管道通暢。搬運過程注意安全平穩(wěn)，避免出現(xiàn)意外，出現(xiàn)緊急情況，做到沉著冷靜，對癥處理。到達后，雙方共同做好交接工作，并在轉(zhuǎn)運記錄單上簽名。