慢性硬膜下血腫1.5孔鉆孔沖洗引流術+可沖洗引流管持續(xù)沖洗126例臨床療效觀察

黃文學，向程窈

（1.貴州省畢節(jié)市中醫(yī)院外科，貴州 畢節(jié) 551700；2.貴州省畢節(jié)醫(yī)學高等專科學校，貴州 畢節(jié) 551600）

慢性硬膜下血腫1.5孔鉆孔沖洗引流術+可沖洗引流管持續(xù)沖洗126例臨床療效觀察

黃文學1，向程窈2

（1.貴州省畢節(jié)市中醫(yī)院外科，貴州 畢節(jié) 551700；2.貴州省畢節(jié)醫(yī)學高等?？茖W校，貴州 畢節(jié) 551600）

目的 觀察慢性硬膜下血腫1.5孔鉆孔沖洗引流術+可沖洗引流管持續(xù)沖洗126例臨床療效。方法 對本院收治的126例慢性硬膜下血腫進行資料回顧，所有患者收治于2016年1月～2017年10月期間。結果 126患者均治愈，無并發(fā)癥產(chǎn)生。結論 給予慢性硬膜血腫患者進行1.5孔鉆孔沖洗引流術聯(lián)合可沖洗引流管持續(xù)沖洗效果顯著，值得推廣。

慢性硬膜下血腫；1.5孔鉆孔沖洗引流術；可沖洗引流管

顱內(nèi)血腫中有將近10%的患者為慢性硬膜下血腫，導致此疾病的原因比較多，常發(fā)于老年患者身上，臨床癥狀不明顯，并且出現(xiàn)較晚，但經(jīng)過治療均可恢復身體健康[1-2]。為觀察慢性硬膜下血腫1.5孔鉆孔沖洗引流術+可沖洗引流管持續(xù)沖洗的臨床療效，將2016年1月～2017年10月期間收治于本院的126例慢性硬膜下血腫患者作為研究對象，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般方法

將2016年1月～2017年10月期間收治于本院的126例慢性硬膜下血腫患者作為研究對象，其中男77例，女49例；年齡53～78歲，平均年齡為（68.96±3.65）歲；病程為22天～6個月，平均病程（2.13±1.32）個月；其中112例患者存在頭部外傷史，14患者否認有頭部外傷者；8例患者服用阿司匹林類藥物，7例患者血小板減少。110例患者頭痛緩慢進行性加重伴嘔吐，30例患者出現(xiàn)輕偏癱。

1.2 方法

術前為患者進行全身情況以及相關檢查結果評估，判斷其是否存在手術禁忌癥。如（：）血腫量較少，并且無顱內(nèi)壓增高以及腦壓迫癥狀；嚴重心肺功能障礙對手術無法耐受；凝血功能障礙；血腫形成后出現(xiàn)鈣化，患者身體情況較差無法接受血腫切除。操作流程：為患者進行全身麻醉，行平臥頭偏向患側，術中給予患者吸氧以及心電監(jiān)護；頭顱CT或者MRT對血腫最大層面進行定位，將其作為鉆孔點（多于頂結節(jié)或附近），預設骨孔處頭皮切開約3 cm，將顱骨逐層切開；在患者患側肩下以及髖部墊上枕頭，并將軀體向健側傾斜45°，將顱骨鉆孔位置于最高點，減輕頸部扭曲；行頭皮以及骨膜全層切開，將其剝離顯露顱骨，利用乳突牽開器撐開，電鉆鉆孔1.5孔，骨孔呈斜坡狀，方便置放引流管?？梢娪材X膜發(fā)藍，雙極電灼硬腦膜后，懸吊硬腦膜預防硬膜外血腫，先切開2 mm微孔，緩慢放出不凝血，噴射現(xiàn)象停止后“十”字切開硬膜，見大量醬油樣液體流出，并電凝皺縮到骨孔邊沿，繼之用8～12號軟管放入血腫腔內(nèi)，當軟管到達血腫邊沿時，能感覺到輕微的阻力，此時稍微退后一點，以免捅破血腫包膜造成腦實質損傷，從各個方向進行生理鹽水沖洗，沖洗液澄清后改換方向，最后于血腫腔內(nèi)前下方（額部）留置可沖洗引流管，引流管前端剪側孔2～3個，自然放入血腫腔直徑的一半，從切口后方另戳孔引出固定。血腫腔內(nèi)注水排氣后，明膠海綿封閉骨孔，分層縫合頭皮切口。引流管接無菌密閉引流袋，另一開口接無菌溫生理鹽水，術后適當加壓包扎。

1.3 觀察指標

觀察患者術后治療效果。

2 結 果

術前意識障礙者于術后1～2天均恢復；術前肢體功能障礙患者于術后1天均有明顯改善，1周內(nèi)基本恢復正常；術后1周78例患者行CT復查，均存在硬膜下積液積氣，總量小于30 mL，術后1個月有56例患者復查，38例恢復正常，另18例患者仍殘留小于10 mL的積液。所有患者最終均全部治愈，并且無并發(fā)癥產(chǎn)生。

3 討 論

慢性硬膜下血腫1.5孔鉆孔沖洗引流術聯(lián)合可沖洗引流管持續(xù)沖洗的方式具有創(chuàng)傷較小、恢復快的特點，可以有效縮短患者的住院時間，手術效果理想，可有效減輕患者的經(jīng)濟負擔，引流管持續(xù)沖洗更有助于觀察患者術后血腫包膜外層內(nèi)微血管的動態(tài)情況，對其是否仍然出血進行監(jiān)控，還可對術中未沖洗完的纖溶物質、纖維降解產(chǎn)物持續(xù)進行沖洗，降低復發(fā)的幾率等[3-4]。在手術過程中醫(yī)師要注意對于困難點的處理，手術室要保證無菌，該類手術均選擇全身麻醉，避免患者在手術過程中不予配合，影響手術進行。手術過程中由于視野較小，因此在顱骨鉆孔時，應避開硬腦膜血管主干，避免損傷血管，造成止血困難，若患者骨窗擴大，要及時進行縫扎止血；對于沖洗液應選擇溫生理鹽水緩慢沖洗，因為老年患者血管順應性較差，可能有腦血管硬化現(xiàn)象，若溫差較大，會導致患者血管閉塞或痙攣，若沖洗過急，還可能引起血腫復發(fā)，蛛網(wǎng)膜撕裂，血腫包膜破裂等，因此沖洗速度要嚴格控制；進行縫合之前，應注水排出積氣，減輕患者腦部受壓情況，降低顱內(nèi)積氣的發(fā)生率，減少術后并發(fā)癥；同時還要注意體位，防止顱內(nèi)積氣的產(chǎn)生，在切開硬腦膜時，要將明膠、海綿及時塞入骨孔進行堵塞，置管之后要注水充填血腫腔，防止空氣進入血腫腔；術后要注意對患者的護理以及引流管的護理，避免引流液發(fā)生倒流，進行引流袋更換時要預防空氣進入顱內(nèi)，防止顱內(nèi)感染，若患者血腫鈣化，果斷中轉開顱行血腫清除術及包膜切除，術后常規(guī)預防癲癇治療，避免大腦皮質異常放電出現(xiàn)癲癇，腦水腫加重，影響預后治療效果[5-6]。本次研究將本院126例慢性硬膜下患者作為研究對象，所有患者最終均全部治愈，并且無并發(fā)癥產(chǎn)生。

綜上所述，對慢性硬膜下血腫患者進行1.5孔鉆孔沖洗引流術聯(lián)合可沖洗引流管持續(xù)沖洗臨床療效顯著，在手術過程中，操作要仔細輕柔，沖洗要緩慢持續(xù)，嚴密觀察術后引流管情況，防止腦損傷以及血腫壁損傷引發(fā)顱內(nèi)血腫及血腫復發(fā)等情況值得推廣。

[1] 楊舟山.單純鉆孔引流術和鉆孔沖洗引流術治療慢性硬膜下血腫的對比分析[D].青島大學,2015.

[2] 任二朋,任增璽,王萬卿,等.持續(xù)沖洗在慢性硬膜下血腫鉆孔引流術中的作用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(17):89-91.

[3] 張愛軍,陳 鑫.改良引流途徑提高慢性硬膜下血腫鉆孔引流術的治療效果[J].實用醫(yī)學雜志,2015(19):3176-3178.

[4] 王秀存.改良單孔鉆顱外引流術治療慢性硬膜下血腫56例臨床分析[J].中國臨床實用醫(yī)學,2015(6):62-63.

[5] 傅殷云.單孔雙管沖洗引流治療慢性硬膜下血腫30例臨床效果[J].中外醫(yī)學研究,2016,14(14):116-117.

[6] 梅國順,劉 藏,張 晶,等.應用中心靜脈導管微創(chuàng)鉆孔引流術治療雙側慢性硬膜下血腫的效果[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2015,12(5):502-504.

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ISSN.2095-6681.2017.32.43.02

劉帥帥