以公共衛(wèi)生服務(wù)為導(dǎo)向的社區(qū)健康服務(wù)模式的實(shí)踐與思考

周 鷹

（江蘇省宜興市丁蜀鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 無錫 214221）

·論 著·

以公共衛(wèi)生服務(wù)為導(dǎo)向的社區(qū)健康服務(wù)模式的實(shí)踐與思考

周 鷹

（江蘇省宜興市丁蜀鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 無錫 214221）

本文從本地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作站成立的背景說起，闡述公共衛(wèi)生服務(wù)工作站主要職能及服務(wù)內(nèi)容，展示公共衛(wèi)生服務(wù)工作站的實(shí)踐成效，探討公共衛(wèi)生服務(wù)工作站的管理模式，分析公共衛(wèi)生服務(wù)工作站工作的難點(diǎn)，研究其對(duì)策與措施。

公共衛(wèi)生服務(wù)；社區(qū)健康服務(wù)模式；實(shí)踐；思考

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是公共衛(wèi)生服務(wù)中的主要部分，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)功能的程度關(guān)系到社區(qū)公民的衛(wèi)生和健康[1]。本文從本地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作站成立的背景談起，結(jié)合自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，找出難點(diǎn)，探索其工作對(duì)策和措施。

1 公共衛(wèi)生服務(wù)工作站成立的背景

丁蜀鎮(zhèn)地處宜興市最南端，是宜興的人口大鎮(zhèn)，面積205平方公里，常住人口達(dá)19萬，其中丁蜀鎮(zhèn)區(qū)常住人口接近9萬，丁蜀鎮(zhèn)主城區(qū)現(xiàn)有宜興市第二人民醫(yī)院、宜興市瑞濟(jì)醫(yī)院、丁蜀鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。按照上級(jí)步行15分鐘就醫(yī)圈的要求，社區(qū)居民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)尚能得到保障，但公共衛(wèi)生服務(wù)中的眾多項(xiàng)目僅有丁蜀鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來承擔(dān)，顯然難以滿足鎮(zhèn)區(qū)9萬多社區(qū)居民群眾的基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求。

因此，丁蜀鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在鎮(zhèn)政府各部門的積極支持下，深入各社區(qū)居委調(diào)研走訪，探索創(chuàng)新工作機(jī)制和方式?！跋仍谝粋€(gè)社區(qū)設(shè)立公衛(wèi)工作站試點(diǎn)，待條件成熟后全面推開?！辨?zhèn)領(lǐng)導(dǎo)的意見就如一縷春風(fēng)，融化了久日的堅(jiān)冰。于是，丁蜀鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心選擇蠡墅社區(qū)作為試點(diǎn)，經(jīng)過一年多的運(yùn)行，群眾受益多多，反響良好。緊接著丁蜀鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在社區(qū)中相繼建成了7個(gè)公共衛(wèi)生服務(wù)站。

2 公共衛(wèi)生服務(wù)工作站主要職能及服務(wù)內(nèi)容

2.1 約定服務(wù)模式，深化服務(wù)內(nèi)容

公衛(wèi)工作站以社區(qū)居民健康需求為導(dǎo)向，會(huì)同樓道小組長主動(dòng)上門為轄區(qū)內(nèi)所有常住居民建立居民健康檔案，并幫助所有慢性病患者、65歲以上老年人、0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、重性精神疾病患者等重點(diǎn)人群的家庭簽訂健康服務(wù)協(xié)議。通過簽約，約定服務(wù)內(nèi)容、方式、頻次、期限等等，切實(shí)滿足居民家庭健康服務(wù)要求[2]。不僅如此，各服務(wù)站還進(jìn)一步深化服務(wù)內(nèi)容。實(shí)施“健康檔案動(dòng)態(tài)化”，建立居民個(gè)人電子信息化健康檔案，將每次體檢、隨訪的情況實(shí)時(shí)記錄在檔案里，實(shí)現(xiàn)健康檔案動(dòng)態(tài)更新[3]。在慢病管理上，對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進(jìn)行指導(dǎo)，開展一年至少四次面對(duì)面隨訪工作。設(shè)置健教宣傳欄并定期更新內(nèi)容，每月開展一次健康知識(shí)講座等活動(dòng)。及時(shí)發(fā)放各類健康教育宣傳資料。

2.2 拓展服務(wù)方式，竭力惠民便民

“設(shè)立公衛(wèi)服務(wù)站，其根本目的就是要讓老百姓近距離得到服務(wù)，讓他們充分享受到國家給予的公衛(wèi)衛(wèi)生免費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目，感受到黨和政府的關(guān)愛。對(duì)此，我們各站點(diǎn)就要想方設(shè)法拓展服務(wù)方式，真誠地惠民便民?！敝行闹魅稳缡钦f。

各服務(wù)站圍繞便民服務(wù)，采取了預(yù)約服務(wù)、上門服務(wù)、電話隨訪、雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)方式。為鎮(zhèn)區(qū)居民提供除了基本醫(yī)療（看?。┓?wù)的十一大類43項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。對(duì)在健康管理中發(fā)現(xiàn)問題的居民及時(shí)提示醫(yī)學(xué)指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診建議，為轄區(qū)內(nèi)常住居民優(yōu)先提供上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診和預(yù)約服務(wù)。

3 公共衛(wèi)生服務(wù)工作站的實(shí)踐成效

7個(gè)公共衛(wèi)生服務(wù)工作站服務(wù)的對(duì)象為鎮(zhèn)區(qū)所有的社區(qū)居民，通過公共衛(wèi)生服務(wù)站新模式實(shí)施2年以來，公共衛(wèi)生工作方面取得了一定的成效。共完成了規(guī)范化居民建檔26625份，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)8549份；高血壓患者管理51278人次，糖尿病患者管理10201人次，慢病自我管理小組活動(dòng)36次；配合開展65歲以上老年人體檢10257人次；開展健康教育講座84次，開展產(chǎn)后訪視1707 人次，新生兒訪視882 人次；重性精神疾病隨訪1696人次，結(jié)核病人隨訪29人。

公共衛(wèi)生服務(wù)工作站的成立完善了以基本公共衛(wèi)生服務(wù)為重點(diǎn)的新型城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，服務(wù)能力明顯提高，并通過實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)影響居民健康的主要衛(wèi)生問題實(shí)施干預(yù)，減少了主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制主要傳染病及慢性病，使居民群眾健康水平得到了進(jìn)一步提高，切實(shí)滿足了社區(qū)居民的實(shí)際健康需求，社區(qū)居民對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)站的知曉率和滿意度都有了很大的提高。

4 公共衛(wèi)生服務(wù)工作站的管理模式

主要通過督導(dǎo)與考核相結(jié)合的模式進(jìn)行管理。

（1）督導(dǎo)方面的管理模式：①專門成立公衛(wèi)工作站督導(dǎo)管理組，以導(dǎo)為主，督導(dǎo)結(jié)合。②年初制定總的工作計(jì)劃，每月指導(dǎo)、季度考核，按考核績效發(fā)放公共衛(wèi)生補(bǔ)貼。③每月計(jì)劃安排指導(dǎo)工作重點(diǎn)，并通過遠(yuǎn)程及親臨現(xiàn)場指導(dǎo)相結(jié)合，保證至少每月1次對(duì)所有服務(wù)站開展公衛(wèi)檢查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，對(duì)查出問題及時(shí)指導(dǎo)并督促整改。

（2）考核方面的管理模式：每季度進(jìn)行的考核工作，主要分為兩部分。

①委托居委會(huì)對(duì)出勤情況及群眾滿意度情況進(jìn)行考核，這部分與職工的季度考核獎(jiǎng)掛鉤。

②對(duì)業(yè)務(wù)方面進(jìn)行考核，業(yè)務(wù)考核分步驟進(jìn)行實(shí)施：首先，通過電腦網(wǎng)絡(luò)及報(bào)表統(tǒng)計(jì)收集工作量；然后通過電話核實(shí)工作的真實(shí)性，再通過系統(tǒng)檢查工作的規(guī)范性；最后再到站進(jìn)行現(xiàn)場考核和確認(rèn)，并根據(jù)工作數(shù)量、質(zhì)量的考核得分，按季度匯總發(fā)放公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼，充分體現(xiàn)了多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬原則，大大提高了公衛(wèi)工作站人員的責(zé)任心、積極性及工作質(zhì)量。

5 公共衛(wèi)生服務(wù)工作站的難點(diǎn)

人才、資金短缺問題是每個(gè)公共衛(wèi)生服務(wù)站的主要問題和首要問題，該問題經(jīng)過和鎮(zhèn)政府的協(xié)調(diào)與溝通，報(bào)衛(wèi)生局同意，人員由衛(wèi)生局統(tǒng)一招錄醫(yī)衛(wèi)類大專以上學(xué)歷的畢業(yè)生，經(jīng)過中心培訓(xùn)，青老結(jié)合分配到各服務(wù)站。所有籌備資金由鎮(zhèn)財(cái)政統(tǒng)籌安排解決，服務(wù)地點(diǎn)設(shè)在社區(qū)居委會(huì)內(nèi)。

基本解決了人才和資金問題，在公共衛(wèi)生服務(wù)工作中還存在下列難點(diǎn)：

（1）年輕人群建檔難

平時(shí)充分利用社區(qū)資源，結(jié)合社區(qū)活動(dòng)，充分發(fā)揮社區(qū)居委“人脈”關(guān)系作用，通過物業(yè)公司、居民小組長等長期進(jìn)行整體宣傳，然后由這些百姓的“老熟人”帶著工作站的醫(yī)生一起上門，相互間建立起了信任關(guān)系。但由于鎮(zhèn)區(qū)年輕人員較多，白天都外出工作，很難碰上面，而且年輕人的健康意識(shí)比較薄弱，對(duì)什么是健康檔案認(rèn)識(shí)不夠；公衛(wèi)工作技術(shù)、科技含量不高，公共衛(wèi)生工作內(nèi)容對(duì)健康群眾缺乏吸引力[4]；公共衛(wèi)生服務(wù)工作成效相對(duì)于立竿見影的醫(yī)療效果來說是隱形的、長期的，部分群眾認(rèn)為該項(xiàng)工作并沒有讓他們享受到真正的實(shí)惠；社區(qū)居民對(duì)整體社會(huì)信任度下降，使居民對(duì)上門建檔和提供服務(wù)的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員有戒備心理，增強(qiáng)了建檔的難度。

（2）慢性病管理規(guī)范率、依從性偏低

公共衛(wèi)生工作站的工作人員臨床經(jīng)驗(yàn)偏少，指導(dǎo)不專業(yè)、不到位、不能提供醫(yī)療服務(wù)等因素，在一定程度上降低了群眾的可信度；慢性病健康體檢項(xiàng)目單一，年年老樣子、次次老辦法，吸引力不足；居民的流動(dòng)性較大，無法真正規(guī)范化隨訪管理到位；部分公共衛(wèi)生工作站隨訪記錄中還存在筆頭隨訪現(xiàn)象，不能把隨訪真正做到實(shí)處。

6 公共衛(wèi)生服務(wù)對(duì)策與措施

6.1 強(qiáng)宣傳

使群眾了解自己的權(quán)利?；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之所以難，主要是群眾不了解、不理解。如果這一問題不解決，即使再多的人從事該項(xiàng)工作，也難以有效地推行。因此，當(dāng)務(wù)之急是加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的宣傳力度，無論是衛(wèi)生行政部門、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還是基層社區(qū)、衛(wèi)生院都有責(zé)任對(duì)項(xiàng)目的開展進(jìn)行宣傳，應(yīng)著重利用電視、紙媒等公信力強(qiáng)的傳播形式，使群眾了解自己應(yīng)享受的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，并主動(dòng)去社區(qū)中心（站）接受服務(wù)。

6.2 重方法

和群眾成為信任的朋友。缺乏相互了解和信任是鎮(zhèn)區(qū)居民入戶難，調(diào)查難的重要原因。因此，工作站人員應(yīng)努力建立與轄區(qū)內(nèi)各小區(qū)物業(yè)、業(yè)主委員會(huì)，家屬院的所屬單位之間的聯(lián)系，通過其紐帶作用，取得轄區(qū)居民的信任；要經(jīng)常性的到各小區(qū)開展項(xiàng)目宣傳，開展不同內(nèi)容的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，使居民真正認(rèn)識(shí)到項(xiàng)目的作用，不斷擴(kuò)大項(xiàng)目的影響面。針對(duì)建檔率低的小區(qū)，開展晚間集體上門建檔工作；組織到大型企事業(yè)單位集中建檔以及利用計(jì)劃免疫留觀室、家長學(xué)校、從業(yè)人員健康體檢等場所開展多渠道建檔工作，不斷提高鎮(zhèn)區(qū)健康檔案的規(guī)范化建檔率。

6.3 提能力

做群眾健康真正的守門人。由于公共衛(wèi)生服務(wù)工作站人員技術(shù)水平不高，導(dǎo)致了居民對(duì)其依從性的降低。所以，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)通過引進(jìn)人才、挖掘人才的方式，努力提高其診療水平，并積極向轄區(qū)居民展示自身能力。同時(shí)，工作人員應(yīng)努力提升政策理解和解讀能力、溝通交流能力和基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施的能力，高質(zhì)量、嚴(yán)要求的向轄區(qū)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，守好百姓健康的第一道門戶。

6.4 對(duì)慢性病高危人群，應(yīng)分級(jí)及時(shí)按月做好隨訪工作

利用隨訪宣傳防病知識(shí)，使居民對(duì)重點(diǎn)慢性病防治知識(shí)知曉率達(dá)到85%以上，并做好資料匯總和信息上報(bào)。服務(wù)中心積極和上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系，邀請(qǐng)上級(jí)專家定期下社區(qū)進(jìn)行義診及健康知識(shí)講座，彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)不足。同時(shí)立足主動(dòng)服務(wù)，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)作用，由丁蜀鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心派出臨床醫(yī)生定期深入到公共衛(wèi)生服務(wù)站現(xiàn)場參與慢病隨訪管理及用藥指導(dǎo)，組建家庭醫(yī)生責(zé)任團(tuán)隊(duì)，分片負(fù)責(zé)，建立中心、團(tuán)隊(duì)、分隊(duì)（公共衛(wèi)生服務(wù)站）三級(jí)服務(wù)體系，明確各層次職責(zé)，強(qiáng)化落實(shí)責(zé)任，最終實(shí)現(xiàn)為社區(qū)居民較好提供零距離的公共衛(wèi)生服務(wù)。

7 小 結(jié)

公共衛(wèi)生服務(wù)工作站是健康服務(wù)模式的創(chuàng)新，我們通過兩年來的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，雖然取得了一定的成效，但是由于社區(qū)居委范圍廣、人員流動(dòng)性大、自我健康意識(shí)薄弱等環(huán)節(jié)方面原因，有些工作和上級(jí)部門制定的要求還有一段距離，仍然需要進(jìn)一步努力和完善。

[1] 尹紅云.農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)中存在的問題及建議[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健,2014,28(7):1-3.

[2] 鄒德海.完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公共衛(wèi)生功能的策略研究[J].北方藥學(xué),2014,11(10):172-173.

[3] 謝文秀,石 敏.基本公共衛(wèi)生服務(wù)與健康管理[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(8):373-374.

[4] 紀(jì) 燕,羅 玨,于先清,等.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生教育培訓(xùn)研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(9):1415-1416.

Practice and Reflection on community health service model guided by public health service

ZHOU Ying
(Community health service center, ding Shu town, Yixing city, Jiangsu province,Jiangsu Wuxi 214221,China)

This article from the public health service station region established background, elaborated the public health service station main functions and service contents, showing the public health service station practice of public health service station management mode, analyzing the difficulties of public health service station work, study the countermeasures and measures.

Public health service;Community health service model;Practice;Reflection

R197

A

ISSN.2095-6681.2017.32.1.03

李 豆