128層螺旋CT冠脈成像與DSA血管造影在心血管疾病中診斷價值的比較分析

廣西省桂林市人民醫(yī)院放射科 （廣西 桂林 541002）

侯文海 林惠嵐

128層螺旋CT冠脈成像與DSA血管造影在心血管疾病中診斷價值的比較分析

廣西省桂林市人民醫(yī)院放射科 （廣西 桂林 541002）

侯文海 林惠嵐

目的對比128層螺旋CT冠脈成像與DSA血管造影在心血管疾病臨床診斷應(yīng)用價值。方法回顧性分析我院從2013年1月到2014年12月入院治療的40例冠心病患者的臨床資料。上述患者入院后給予128層螺旋CT冠脈成像及DSA血管造影檢測診斷，對比兩種方法患者的冠脈腔狹窄檢出率及螺旋CT對于冠脈狹窄方法檢測的敏感性與特異性。結(jié)果兩種方法檢測后冠脈中重度狹窄檢出率接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。應(yīng)用螺旋CT冠狀動脈成像檢測中重度冠狀動脈狹窄(冠脈腔徑狹窄高于50%)發(fā)生誤診11支，漏診4支，檢測敏感性為88.17%，特異性為92.41%。結(jié)論128層螺旋CT冠脈成像技術(shù)是無創(chuàng)性的檢測方法，可大大提高疑似冠心病的臨床檢出率，該方法檢測冠心病具較高的敏感性與特異性，因其無創(chuàng)其費用相對較低的特點可廣泛應(yīng)用于臨床。

螺旋CT冠脈成像；DSA血管造影；心血管疾病；診斷價值

由于人民群眾生活水平日益改善，冠心病作為心血管疾病中的常見高發(fā)病，其臨床發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，臨床診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)是應(yīng)用選擇性冠狀動脈血管造影方法檢測，具較高的檢測符合率，但檢測費用高，且為有創(chuàng)性檢測，患者耐受性差，故臨床無法廣泛推廣使用[1]。我院從2013年1月開始研究應(yīng)用128層螺旋CT冠脈成像與DSA血管造影在心血管疾病臨床診斷應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院從2013年1月到2014年12月入院治療的40例冠心病患者的臨床資料?；颊吣行?6例，女性14例，年齡46～70歲，平均(53.5±5.3)歲；心率59～130次/min，平均(78.5±15.5)次/min；身高150～175cm，平均(168.5±5.5)cm；體重40～75kg，平均(60.5±10.5) kg。上述患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除造影劑過敏者，肝腎功能不全者，心動過緩或心功能者，急慢性感染者，患有精神疾病無法配合治療者[2]。

1.2 檢測方法

1.2.1 螺旋CT冠脈成像檢測：所有患者入院即實施碘過敏測試，未見過敏癥狀發(fā)生，患者心率低于70次/min，心率高于70次/min的患者檢測前舌下含服倍他樂克20～40mg。CT機應(yīng)用美國GE公司生產(chǎn)的寶石CT(HD750)實施掃描檢測：對患者心臟冠脈平掃，檢測冠脈鈣化與斑塊情況，以利于進一步增強掃描準(zhǔn)確定位，增強掃描區(qū)域為氣管分叉以下1cm至膈肌水平面的冠脈。螺旋CT平掃參數(shù)：掃描層厚2.0～3.0mm，探頭覆蓋15～25mm，旋轉(zhuǎn)時間0.4S；冠狀動脈造影參數(shù)：有效層厚0.6～0.65mm，探頭覆蓋35～45mm，旋轉(zhuǎn)時間0.4S，管電壓120kv，電流范圍為135～635mA，掃描速度：每周0.4s[3]。將掃描結(jié)果應(yīng)用心電門控技術(shù) 完成圖像重建：利用容積再現(xiàn)(VE)、多平面重組(MPR)、遮蓋容積重建(SVR)和曲面重建(CPR)對心臟冠脈重建圖像分析，應(yīng)用二維及三維圖像直觀展現(xiàn)冠脈與各分支影像。應(yīng)用心血管優(yōu)化分析軟件Circulation清除血池，提取冠脈樹，360°旋轉(zhuǎn)圖像，系統(tǒng)評估冠脈的狹窄程度及斑塊鈣化情況[4]。

1.2.2 冠脈DSA血管造影檢測：冠脈DSA血管造影應(yīng)用西門子 AXIOM ARTISFA型血管造影機。對所有患者的股動脈或橈動脈實施穿刺，進行選擇性冠脈DSA造影，造影導(dǎo)管(美國強生，國食藥監(jiān)械(進)字2012第3770557號)，造影劑碘普羅胺注射液(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：J20130157)，規(guī)格350mg/ml，使用劑量以患者個體設(shè)定。按常規(guī)選擇 6個投照體位，必要時加照其他體位，對左側(cè)冠脈及右側(cè)冠脈影像進行采集整理。應(yīng)用血管狹窄分析軟件評估冠脈血管DSA造影結(jié)果[5]。

1.3 冠脈狹窄情況評價標(biāo)準(zhǔn)參照美國心臟學(xué)會冠脈分段評估方法對冠脈實施9段分析。應(yīng)用學(xué)術(shù)界認可的血管直徑測量技術(shù)評估冠脈狹窄程度：血管狹窄程度=(狹窄段近心端正常血管直徑-狹窄處直徑)/狹窄段近心端正常血管直徑×100%[6]。冠脈狹窄程度分五級：一級為無狹窄；2級輕度狹窄，狹窄程度低于5O%；3級中度狹窄，狹窄程度50%～75%；4級重度狹窄，狹窄程度75%～90%；5級血管閉塞,狹窄程度為100%。以冠脈DSA血管造影檢測結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評估螺旋CT冠脈成像技術(shù)檢測診斷結(jié)果的特異性及敏感性[7]。

1.4 臨床觀察指標(biāo)對所有患者左主干(LM)、左前降支(LAD)、回旋支(LCX)、右冠狀動脈(RCA)四支冠脈分支的狹窄情況進行統(tǒng)計分析[7]。

1.5 統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢測方法患者冠脈狹窄情況對比兩種方法檢測后冠脈中重度狹窄檢出率接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 螺旋CT冠脈成像技術(shù)檢測敏感性與特異性與冠狀動脈DSA血管造影檢查結(jié)果對比，螺旋CT冠脈成像技術(shù)檢測后誤診11支，漏診4支，(詳見表2)。螺旋CT冠狀動脈成像檢測中重度冠狀動脈狹窄(冠脈腔徑狹窄高于5O%)的敏感性為88.17%，特異性為92.41%。

3 討 論

多層螺旋CT的冠脈成像技術(shù)可精準(zhǔn)直觀展現(xiàn)冠脈血管情況，屬于無創(chuàng)、可重復(fù)檢測、性價比較高的冠脈影像學(xué)檢測方法。冠心病患者常見的急性冠狀動脈綜合征(Acute Coronary Syndrome，ACS)，發(fā)病由于患者冠狀動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂或糜爛，導(dǎo)致完全或不完全血栓生成，臨床表現(xiàn)為不穩(wěn)定心絞痛，重者可發(fā)展為心肌梗死。冠脈DSA血管造影可作為臨床上急性冠狀動脈綜合征(ACS)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過穿刺導(dǎo)管由股動脈或橈動脈進入冠脈開口，選擇性把造影劑注入，觀察顯影情況，評估冠脈的有無病理改變，可作為早期診斷與治療效果評價的重要手段[8]。冠脈DSA血管造影術(shù)中可出現(xiàn)急性栓塞及血管再狹窄現(xiàn)象，加重血管狹窄影響，重者可危及生命；其檢測存在禁忌，患者需排出外消化道出血、凝血障礙或肝腎功能不全等，檢測方法無廣泛適應(yīng)性[9]。

表1 不同檢測方法患者冠脈狹窄情況對比（支,%）

表2 兩種檢測方法不同狹窄部位的狹窄檢出情況（支）

隨著多層螺旋CT(MSCT)技術(shù)的廣泛應(yīng)用于臨床，較以往CT設(shè)備其掃描速率更快、空間分辨率更高，應(yīng)用其可完成冠脈成像(CT coronary artery，CTCA)，也成為當(dāng)前影像學(xué)技術(shù)研究的重點[10]。128層CTCA對于疑似冠心病患者的診斷，通過對其冠脈狹窄情況分析，敏感性可達88～100%，而特異性更高達94～98%；CTCA的檢測陰性預(yù)測值，可用于冠心病早期篩查，且檢出率較高。

螺旋CT冠脈成像優(yōu)勢為：①掃描迅速，成像快。②三維成像方法完全展現(xiàn)冠脈結(jié)構(gòu)。③無體位約束，360°成像。④客觀反映冠脈斑塊穩(wěn)定性與鈣化情況。⑤有助于冠狀動脈血管造影技術(shù)(Coronary angiography，CAG)。由于128層螺旋CT冠脈成像的結(jié)果依據(jù)為圖像，故圖像質(zhì)量直接影響檢測結(jié)果。其制約因素為：斑塊鈣化情況，鈣化可使圖像中出現(xiàn)高密度偽影及少數(shù)容積效應(yīng)，從而遮蔽或放大管腔狹窄情況，特別是高密度鈣化情況導(dǎo)致無法區(qū)分血管腔，影響冠脈血管狹窄程度分析[11]。陶冉等實驗研究發(fā)現(xiàn),CTCA圖像中存在較多條狀鈣化提示未發(fā)生顯著狹窄，由于冠脈重構(gòu)導(dǎo)致部分管腔舒張，另外圖像中偽影現(xiàn)象亦可影響診斷結(jié)果。故針對多層螺旋CT冠脈成像中，如何降低偽影幾率，改善圖像質(zhì)量，仍是學(xué)術(shù)界需要解決的問題；通過對掃描前準(zhǔn)備工作，圖像數(shù)據(jù)采集處理，圖像重建等環(huán)節(jié)直接影響檢測結(jié)果，上述每個過程實施均需高度重視[12]。

我院通過應(yīng)用128層螺旋CT冠脈成像技術(shù)對患者檢測結(jié)果顯示，冠脈DSA血管造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，螺旋CT冠脈成像檢測冠脈狹窄中重度狹窄的(冠脈狹窄程度高于5O%)的敏感性為88.17%，特異性為92.41%。在冠脈狹窄檢出率上，螺旋CT冠脈成像技術(shù)、DSA血管造影檢出中重度狹窄冠脈分別檢出67、50支，占檢測冠脈總支數(shù)的41.88%、31.25%，兩種方法檢測后冠脈中重度狹窄檢出率接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.0781，χ2=1.0257)。上述結(jié)果表明螺旋CT冠脈成像技術(shù)對于中重度冠脈狹窄具較高的敏感性及檢出率，其無創(chuàng)性可以作為臨床無創(chuàng)檢測冠脈狹窄的方法并廣泛推廣。

綜上所述，128層螺旋CT冠脈成像技術(shù)是無創(chuàng)性的檢測方法，可大大提高疑似冠心病的臨床檢出率，該方法檢測冠狀動脈狹窄具較高的敏感性與特異性，因其無創(chuàng)其費用相對較低的特點可廣泛應(yīng)用于臨床。

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Comparative Analysis of 128-slice CT Angiography and DSA Angiography in the Diagnosis of Cardiovascular Disease

HOU Wen-hai, LIN Hui-lan. Department of Radiology, Guilin 541002, Guangxi Zhuang Autonomous Region, China

ObjectiveTo compare clinical application value between the 128-slice CT angiography and DSA angiography in the diagnosis of cardiovascular disease.MethodsClinical data of 40 patients with coronary heart disease from January 2013 to December 2014 were retrospectively analyzed. 128-slice CT coronary angiography and DSA angiography were underwent among those the patients after admission to hospital, and to compare the twoMethodsin patients with coronary stenosis detection rate and spiral CT for coronary stenosis detection method sensitivity and specifcity.ResultsThe twoMethodsin detecting severe coronary stenosis detection rate were close, the difference was not statistically signifcant (p＞ 0.05). Application of spiral CT coronary angiography in detecting severe coronary artery stenosis (coronary luminal diameter stenosis greater than 50%) misdiagnosed 11, missed 4, detection sensitivity of 88.17% and specifcity of 92.41%.ConclusionThe 128-slice CT coronary imaging technique is noninvasive detectionMethodswhich can greatly improve the detection rate of clinically suspected coronary heart disease, coronary artery disease with high detection sensitivity and specificity, because its costs are relatively non-invasive lower characteristics can be widely used in clinical.

Spiral CT Coronary Angiography; DSA Angiography; Cardiovascular Diseases; Diagnostic Value

R541

A

2016-04-05

侯文海,男，主治醫(yī)師，大學(xué)本科，現(xiàn)主要從事影像診斷工作。

侯文海

D0I:10.3969/j.issn.1009-3257.2016.02.007