經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮骨折效果觀察

張少飛

河南汝州市人民醫(yī)院骨科 汝州 467500

經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮骨折效果觀察

張少飛

河南汝州市人民醫(yī)院骨科 汝州 467500

目的 探討經(jīng)皮椎體成型術(shù)(PVP)治療骨質(zhì)疏松脊椎壓縮骨折 (OVCF)的效果。方法 對(duì)接受PVP治療的68例OVCF患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組均順利完成手術(shù)，骨水泥用量3.0～4.0 mL，手術(shù)時(shí)間20～25 min，住院時(shí)間3～6 d。僅9例患者出現(xiàn)少量骨水泥滲漏，未予以處理。術(shù)后VAS、LAS分值和Cobb'角均較術(shù)前顯著改善。結(jié)論 PVP治療OVCF可顯著恢復(fù)患椎功能，效果確切。

經(jīng)皮椎體成型術(shù)；壓縮性骨折；效果觀察

老年人常伴有骨質(zhì)疏松，輕微外傷便可致脊椎壓縮骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)。保守治療需常期臥床，易發(fā)生多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。2012-01—2016-06，我們對(duì)68例老年OVCF患者采用經(jīng)皮椎體成型術(shù)(percutaneous vertebroplasty,PVP)治療，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例患者中，男27例，女41例；年齡58～72歲，平均72.8歲。車禍傷24例，跌傷31例，不明原因13例。受傷至入院時(shí)間5 h～3 d，平均2.02 d。主要表現(xiàn)為胸腰背部疼痛及活動(dòng)受限等，無(wú)神經(jīng)根與脊髓壓迫癥狀。根據(jù)上述表現(xiàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果確診為OVCF[2]。T117例，T129例,L116例，L213例, L310例，L413例。

1.2 方法 患者俯臥，腹部懸空，保持胸腰椎過(guò)伸位，在C型臂X線機(jī)透視下以傷椎為中心，將穿刺點(diǎn)定位于壓縮嚴(yán)重側(cè)椎弓根外上緣(右側(cè)椎弓根2點(diǎn)或左側(cè)10點(diǎn))。消毒、鋪巾，1%利多卡因局麻。穿刺針與身體的矢狀面呈10°～15°角經(jīng)椎弓根穿刺至椎體前中1/交界3處。拔出針芯，插入導(dǎo)針，沿導(dǎo)針置入工作套管，建立工作通道。將調(diào)制好的骨水泥放入填充裝置內(nèi)，待黏稠成絲時(shí)，將填充裝置沿工作通道置入椎體。在C型臂X線機(jī)透視下緩慢注入到椎體內(nèi)。當(dāng)骨水泥抵達(dá)椎體后緣并充滿椎體則立即停止注入。骨水泥完全硬化后拔出工作通道，覆蓋敷貼。保持俯臥位15 min，待雙下肢感覺(jué)和活動(dòng)正常后返回病房。繼續(xù)抗骨質(zhì)疏松癥藥治療。臥床6～12 h后可床上翻身活動(dòng)，第2天可在腰圍保護(hù)下下床活動(dòng)，行腰背肌功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 用視覺(jué)模擬量表(VAS)比較手術(shù)前后疼痛情況：0分無(wú)痛，1～3分輕度疼痛,4～6分中度疼痛,7～10分重度疼痛[3]。采用LAS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)日?；顒?dòng)能力：1分為行動(dòng)基本正常，2分為行走困難，3分需借助輪椅或只能坐位，4分為日?；净顒?dòng)嚴(yán)重受限，被動(dòng)臥床位[4]。術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察椎體后凸角度(Cobb'角)。

2 結(jié)果

本組均順利完成手術(shù)，骨水泥用量3.0～4.0 mL。手術(shù)時(shí)間20～25 min。住院時(shí)間3～6 d。椎體前緣及椎間隙少量骨水泥滲漏9例，未予特殊處理。未發(fā)生椎管內(nèi)骨水泥滲漏。術(shù)后VAS、LAS分值和Cobb角較術(shù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后VAS、 LAS分值(分)和Cobb角(°)比較

3 討論

隨著我國(guó)老年人口增多，OVCF的發(fā)病率逐年升高[2]。傳統(tǒng)保守治療患者需要長(zhǎng)時(shí)間絕對(duì)臥床，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且進(jìn)一步加重骨質(zhì)疏松，同時(shí)還增加了下肢深靜脈血栓形成、壓瘡、泌尿系及呼吸道感染的概率。由于老年患者大多并存多種內(nèi)科疾病，對(duì)手術(shù)的耐受力差，創(chuàng)傷大的開(kāi)放內(nèi)固定手術(shù)不但風(fēng)險(xiǎn)大，而且內(nèi)固定物易發(fā)生松動(dòng)，病變鄰近椎體只能提供一個(gè)較差的錨定條件，導(dǎo)致錨定椎體骨折發(fā)生率高，目前臨床已少有應(yīng)用。

PVP是近年來(lái)開(kāi)展較為廣泛的以一種微創(chuàng)技術(shù)。在C型臂X線機(jī)透視引導(dǎo)下，通過(guò)經(jīng)皮椎弓根穿刺，將骨水泥注入壓縮骨折的椎體內(nèi)，以提高椎體的支撐作用和抗壓強(qiáng)度，使塌陷傷椎復(fù)位，重建脊柱穩(wěn)定性。骨水泥在固化過(guò)程中的熱效應(yīng)，可降低疼痛敏感性，能迅速緩解或消除疼痛，使患者短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)日常生活能力。而且具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥較少等優(yōu)勢(shì)，可顯著改善患者的生活質(zhì)量[5]。

我們采用PVP治療68例老年OVCF，結(jié)果顯示，全部患者均順利完成手術(shù)，骨水泥用量3.0～4.5 mL。手術(shù)時(shí)間20～25 min。住院時(shí)間3～6 d。雖9例出現(xiàn)椎體前緣及椎間隙少量骨水泥滲漏，但未出現(xiàn)任何癥狀，未予特殊處理；術(shù)后隨訪6個(gè)月，患者的VAS、LAS分值和Cobb'角均較術(shù)前顯著降低，效果滿意。

PVP手術(shù)的主要并發(fā)癥是骨水泥滲漏到椎旁靜脈、椎間盤內(nèi)、椎旁組織及椎管內(nèi)，發(fā)生率為30%～70%[6]。輕微滲漏不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀，若滲漏到椎管內(nèi)，則會(huì)引起嚴(yán)重的神經(jīng)并發(fā)癥，故必須予以防范。(1)嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證。影像學(xué)檢查確認(rèn)椎體后壁骨質(zhì)廣泛破壞、椎體壓縮程度>75%及出凝血功能障礙患者禁忌實(shí)施PVP。(2)必須在C型臂X線透視下緩慢勻速注入骨水泥。并掌握好骨水泥的黏稠度。(3)當(dāng)骨水泥即將到達(dá)椎體后緣時(shí)，或注入過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有滲漏可能時(shí)，應(yīng)果斷停止注射。

[1] 何元誠(chéng), 薛東方, 黃民鋒, 等. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折骨水泥外滲的原因及處理[J]. 廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 15(1): 42-44.

[2] 紀(jì)泉，張良，王強(qiáng)，等.椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效比較[J]，中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2013,6(1)：28-33.

[3] 劉明娟,姚明,黃兵.體感誘發(fā)電位刺激儀和視覺(jué)模擬量表用于術(shù)后疼痛評(píng)估的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(6)：948-950.

[4] 陳林全，代飛，陳科，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效觀察[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(6)：415-417.

[5] 胡阿威，夏成焱，周敏，等.單側(cè)與雙側(cè)經(jīng)皮椎體后突成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的療效比較[J].臨床骨科雜志，2013，16(2)：125-128.

[6] 張國(guó)富，盧爾海，趙善明，等.單側(cè)穿刺椎體成形術(shù)治療新鮮骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折98例臨床體會(huì)[J].醫(yī)藥論壇雜志,2014,35(6): 43.

(收稿 2016-09-19)

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1077-8991(2017)01-0077-02