出血性腦卒中患者術(shù)后并發(fā)癥構(gòu)成及影響因素分析

李十全 伍銘 容水生 盧志輝

廣東茂名市中醫(yī)院腦外科 茂名 525000

·臨床實踐·

出血性腦卒中患者術(shù)后并發(fā)癥構(gòu)成及影響因素分析

李十全 伍銘 容水生 盧志輝

廣東茂名市中醫(yī)院腦外科 茂名 525000

目的 探討出血性腦卒中患者術(shù)后并發(fā)癥構(gòu)成及影響因素，為疾病的防治提供依據(jù)。方法 選取162例出血性腦卒中患者，使用自擬問卷采集數(shù)據(jù)，分析不同情況下出血性腦卒中患者并發(fā)癥發(fā)生情況的差異。結(jié)果 出血性腦卒中患者術(shù)后不同并發(fā)癥發(fā)生情況的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=19.23，P=0.00)；不同年齡(χ2=37.14，P=0.00)、不同分級患者并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著(χ2=22.63，P=0.00)；不同既往卒中史的患者并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計意義(χ2=6.41，P=0.00)；不同疾病史中，高血壓(χ2=11.67，P=0.00)、糖尿病(χ2=49.31，P=0.00)、冠心病(χ2=59.07，P=0.00)患者并發(fā)癥發(fā)生率的差異顯著。結(jié)論 出血性腦卒中患者術(shù)后易伴發(fā)頭痛等多種并發(fā)癥，患者人口學(xué)情況、既往卒中史、基礎(chǔ)疾病伴發(fā)情況對于并發(fā)癥的發(fā)生影響明顯。

出血性腦卒中；并發(fā)癥；防治措施

出血性腦卒中(cerebarl hemorrhage， ICH)又稱“腦出血”，是由于原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血。ICH患者常常伴發(fā)一個或多個臟器損害，如未及時處理，易導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡[1-3]。 為探討ICH患者術(shù)后并發(fā)癥構(gòu)成情況及影響因素，現(xiàn)對我科收治的符合要求的調(diào)查對象進(jìn)行回顧性研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2015-01—2016-04間收治的162例ICH手術(shù)患者。其中男97例，女65例；年齡27～93歲，平均67.23歲。

1.2 方法 由專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員使用自擬問卷對患者進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，包括三方面數(shù)據(jù)信息。(1)基本情況：包括患者性別、年齡、病程、既往卒中史、出血性腦卒中分級等。(2)腦卒中患者其他基礎(chǔ)疾病現(xiàn)狀：包括高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、冠心病等。(3)腦卒中患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括消化道出血、肺部感染、壓瘡、頭痛、腦水腫、發(fā)熱、呼吸困難、癲癇等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS18.0 統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料的比較使用卡方分析，檢驗水準(zhǔn)ɑ取值0.05，雙側(cè)檢驗，以P>0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ICH患者各種并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ICH患者消化道出血、肺部感染、壓瘡不同并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=19.23，P=0.00)，見表1。

表1 ICH患者各種并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

注：*P<0.05

2.2 ICH患者相關(guān)因素分析 ICH患者不同年齡、不同分級并發(fā)癥發(fā)生率及不同。既往卒中發(fā)生情況的患者并發(fā)癥發(fā)生率、不同疾病史高血壓、糖尿病、冠心病等患者并發(fā)癥發(fā)生率的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 ICH并發(fā)癥發(fā)生患者影響因素的分析

注：*P<0.05

3 討論

3.1 ICH并發(fā)癥構(gòu)成的分析 本組結(jié)果顯示，ICH患者的并發(fā)癥中頭痛最為常見，這與ICH的發(fā)病原理密切相關(guān)。由于腦血管破裂出血，引起局部供血不足、腦水腫、顱內(nèi)壓增高，從而引起頭痛[4]。在ICH康復(fù)治療中，患者病情復(fù)雜，且多為高齡，機(jī)體各方面功能下降，加上手術(shù)之后臥床時間過長，不僅容易引起肺部感染，更易產(chǎn)生壓瘡。當(dāng)腦出血傷到丘腦時，體溫調(diào)節(jié)中樞被破壞，會引起持續(xù)性高熱。當(dāng)呼吸中樞時受損時，呼吸常不規(guī)則，甚至術(shù)后會出現(xiàn)呼吸困難[5-6]。重癥ICH患者術(shù)后1周，常伴有急性消化道出血，這是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損壞而產(chǎn)生的一種應(yīng)激反應(yīng)[7]。在術(shù)后2周內(nèi)，ICH引起的腦組織缺氧，導(dǎo)致鈉泵衰竭，細(xì)胞膜過度去極化，患者常發(fā)生癲癇。

3.2 ICH相關(guān)因素分析 在ICH的相關(guān)因素研究中，性別與腦卒中的發(fā)生無明顯相關(guān)，但與年齡有關(guān)。高齡患者比低齡患者更容易發(fā)生并發(fā)癥，這與老年人機(jī)體細(xì)胞活性降低，免疫功能下降，各項組織器官的衰退是分不開的[8]。既往得過腦卒中的患者比普通患者更易引起并發(fā)癥。高血壓是引起腦出血的最重要危險因素，隨著血壓的升高，動脈壁承受的壓力也隨之增加，不僅加重腦出血的病情，加快腦出血病程，更容易產(chǎn)生并發(fā)癥。糖尿患者的糖代謝異常使腦卒中無法滿足機(jī)體正常的營養(yǎng)需求，降低患者免疫力，加大并發(fā)癥發(fā)生的可能性[9]。長期臥床的患者容易發(fā)生肺部感染，慢性支氣管炎的患更容易發(fā)生肺部感染。冠心病患者的心臟無法維持機(jī)體正常的血液供應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體功能受損，加重病情，提高并發(fā)癥的發(fā)生概率。

[1] 藺亞暉. 高血壓表觀遺傳學(xué)調(diào)控機(jī)制研究及高血壓并發(fā)癥—腦卒中的遺傳危險因素研究[D].北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院,2014.

[2] 鄧曉清,黃麗華,蔣紅焱,等. 急性腦卒中患者營養(yǎng)不良、卒中后并發(fā)癥及不良預(yù)后的危險因素分析[J]. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2013,26(1):31-34.

[3] 盧秀紅,朱文紅. 腦卒中并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(11):58-59.

[4] 趙純,金旻,張玉梅,等. 腦卒中恢復(fù)期常見并發(fā)癥及其康復(fù)治療[J]. 中國臨床康復(fù),2006,10(24):131-133.

[5] 許樹蘭,賈平方. 腦卒中并發(fā)癥的防治[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(23):13-14.

[6] 衛(wèi)鵬羽,衛(wèi)霄青. 預(yù)見性護(hù)理在腦卒中并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2011,33(5):449-453.

[7] 尹媚. 急性腦卒中的并發(fā)癥及防治[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012,14(6):956-959.

[8] 夏月蓮,王霞. 綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防腦卒中并發(fā)癥中的應(yīng)用研究[J]. 實用心腦肺血管病雜志,2012,20(12):2 053-2 055.

[9] 曾富榮,廖廣良. 急性腦卒中患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍并發(fā)癥的危險因素分析[A]. 江西省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會神經(jīng)科專業(yè)委員會.江西省第七次中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)科學(xué)術(shù)交流會論文集[C].江西省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會神經(jīng)科專業(yè)委員會,2015:5.

(收稿 2016-08-25)

R651.1+2

B

1077-8991(2017)01-0045-02