膽管內(nèi)乳頭狀腫瘤CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)

王天寶

河南通許縣人民醫(yī)院 通許 475400

膽管內(nèi)乳頭狀腫瘤CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)

王天寶

河南通許縣人民醫(yī)院 通許 475400

目的 探討膽管內(nèi)乳頭狀腫瘤CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)。方法 對(duì)8例膽管內(nèi)乳頭狀腫瘤患者CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)等臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 病理結(jié)果：4例膽管內(nèi)乳頭狀腺瘤，3例膽管內(nèi)乳頭狀腺瘤伴癌變，1例膽管內(nèi)乳頭狀腺癌。CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描后病肝動(dòng)脈期呈中度強(qiáng)化，CT值高于正常肝組織平均值，呈現(xiàn)相對(duì)高密度。門脈期病灶呈中度強(qiáng)化，肝動(dòng)脈期與門靜脈期病灶CT值之間比較均無(wú)明顯差異(P>0.05)。癌變組織平掃和動(dòng)脈期CT值均高于非癌組織,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)膽管內(nèi)乳頭狀腫瘤進(jìn)行CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，能夠有效提高檢出率，對(duì)臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

膽管內(nèi)乳頭狀腫瘤；CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)；病理基礎(chǔ)

膽管內(nèi)乳頭狀腫瘤(IPN-B)多發(fā)于肝內(nèi)膽管，臨床比較少見(jiàn)，容易誤診，給臨床診斷和治療帶來(lái)一定困難[1-2]。現(xiàn)選取2014-04—2015-06間我院收治的8例IPN-B患者，對(duì)其CT增強(qiáng)掃描及其病理表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，以提高對(duì)該病的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組8例患者均經(jīng)手術(shù)和術(shù)后病理學(xué)檢查確診。其中男5例，女3例；年齡30～85歲，平均63.35歲。2例患者因黃疸就診，3例患者因腹痛、腹脹就診，1例患者因頑固性腹瀉就診，2例患者無(wú)明顯癥狀，經(jīng)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。

1.2 方法

1.2.1 CT增強(qiáng)掃描 西門子64排螺旋CT掃描儀。電壓：120kV，電流：240～360 mA，距：0.5，層厚：5 mm。采用高壓注射器將100 mL非離子對(duì)比劑經(jīng)肘靜脈注入，注射速度為3.0 mL/s。首先對(duì)患者實(shí)施腹部平掃，然后實(shí)施門靜脈期、肝動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描。掃描范圍：從膈頂?shù)诫p腎下極水平。肝動(dòng)脈期和門靜脈期延遲掃描時(shí)間分別為25～28 s、65～68 s。

1.2.2 圖像分析 必須由2名或2名以上影像診斷醫(yī)師共同參與影像學(xué)分析。注意觀察病灶位置、大小、數(shù)目。觀察膽汁密度變化、繼發(fā)征象、臨近組織變化、臟器侵犯范圍、淋巴轉(zhuǎn)移情況、病灶強(qiáng)化方式及腫瘤邊界等。

1.2.3 病理分析 分別于手術(shù)切除標(biāo)本內(nèi)腫瘤邊緣部位和中心部位取材。經(jīng)10%甲醛固定、石蠟包埋后連續(xù)切片，行常規(guī)HE染色后在光學(xué)顯微鏡下進(jìn)行觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用軟件SPSS.20進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果分析 病理結(jié)果：4例膽管內(nèi)乳頭狀腺瘤，3例膽管內(nèi)乳頭狀腺瘤伴癌變，1例膽管內(nèi)乳頭狀腺癌。

2.2 CT表現(xiàn) CT平掃結(jié)果為病灶密度低于肝組織，但是比膽汁密度高，如圖1A、2A圖像所示。主要CT表現(xiàn)為病灶處出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀、丘樣軟組織密度范圍，而且病灶部位比較難以區(qū)分。CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描后病肝動(dòng)脈期呈中度強(qiáng)化，CT值高于肝組織平均值，呈現(xiàn)相對(duì)高密度(見(jiàn)圖1B、2B)。門脈期病灶呈現(xiàn)中度強(qiáng)化，肝組織門靜脈期有明顯的變化，病灶呈相對(duì)低密度(見(jiàn)圖1 C、D)。門靜脈期病灶CT值和肝動(dòng)脈期病灶CT值之間的差異不顯著(P>0.05)，提示病灶并無(wú)延遲強(qiáng)化。肝靜脈期病灶與肝實(shí)質(zhì)CT值差異比較大，在臨近膽管壁增厚不明顯(見(jiàn)圖1、圖2)，多平面重組可見(jiàn)腫瘤附近膽管壁四周(圖1D)，提示膽管腔內(nèi)膽管擴(kuò)張并不明顯。癌變組織平掃和動(dòng)脈期CT值均高于非癌組織，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 CT掃描各期CT值變化

圖1(A-D)：CT 表現(xiàn)影像

圖2(A-D)：CT 表現(xiàn)影像圖

3 討論

IPN-B包含乳頭狀腺癌和膽管乳頭狀腺瘤，臨床診斷困難大，但是治療效果比較好。此病可能與炎癥反應(yīng)、膽管結(jié)石等有關(guān)。IPN-B進(jìn)程緩慢，但是晚期對(duì)膽管壁深層有較大的損害，而且會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重影響患者身體健康[3-4]。本組4例膽管內(nèi)乳頭狀腺瘤，3例膽管內(nèi)乳頭狀腺瘤伴癌變，1例膽管內(nèi)乳頭狀腺癌。CT發(fā)現(xiàn)患者膽管內(nèi)軟組織腫塊，所以術(shù)前比較容易誤診、漏診。

IPN-B形態(tài)多樣，其影像學(xué)一般呈現(xiàn)擴(kuò)張膽管內(nèi)形態(tài)多變的類圓形低密度結(jié)節(jié)。有時(shí)由于腫瘤體積比較小，僅僅表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管彌漫擴(kuò)張。大多數(shù)IPN-B瘤體CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可提示呈輕、中度進(jìn)行性強(qiáng)化，少數(shù)能夠明顯強(qiáng)化，但是強(qiáng)化程度明顯不及侵入型膽管癌，這可能與大部分腫瘤呈乳頭狀生長(zhǎng)，乳頭附著于纖維間質(zhì)，間質(zhì)內(nèi)滋養(yǎng)血管纖細(xì)有關(guān)[5]。本組CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描后病肝動(dòng)脈期呈中度強(qiáng)化，CT值高于肝組織平均值，呈現(xiàn)相對(duì)高密度。門脈期病灶呈中度強(qiáng)化，肝動(dòng)脈期與門靜脈其病灶CT值之間比較沒(méi)有明顯差異。癌變組織平掃和動(dòng)脈期CT值均高于非癌組織。提示膽管內(nèi)乳頭狀腫瘤有比較典型的影像學(xué)特征。而對(duì)患者實(shí)施CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，能夠提高疾病的診斷率。膽管內(nèi)“漂浮癥”為此病的典型特征，可利用CT增強(qiáng)掃描能夠比較清晰的發(fā)現(xiàn)，且對(duì)用于鑒別良惡性腫瘤具有重要價(jià)值[6-7]，可為患者后期治療提供參考依據(jù)。

[1] 陳建波,周建軍,馬周鵬,等.胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液癌:動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT、MR表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2010,21(6):392-395，400.

[2] 毛志群,劉建濱,郭一清,等.膽管內(nèi)乳頭狀腫瘤的多層螺旋CT及MRI表現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,32(2):153-157.

[3] 朱娟,李葆青,張寧.64排螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描診斷腮腺腫瘤的影像病理分析[J].放射學(xué)實(shí)踐,2012,42(10):1 073-1 078.

[4] 毛志群,劉建濱,郭一清,等.膽管內(nèi)乳頭狀腫瘤的影像分析[A].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)委員會(huì).全國(guó)第十三次中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)術(shù)研討會(huì)全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)研究進(jìn)展學(xué)習(xí)班福建省第八次中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編[C].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)委員會(huì):2014:6.

[5] 李斌,袁儀浪,石雙任.膽管內(nèi)乳頭狀腫瘤的CT及MRI表現(xiàn)[J].臨床放射學(xué)雜志,2013,16(4):508-513.

[6] 范飛，胡先貴，張怡杰，等.良惡性胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的臨床及影像特征[J].第二軍醫(yī)大學(xué)報(bào)，2008，29(2)：193-196.

[7] 王冬青，紀(jì)元，曾蒙蘇，等.胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液腫瘤的CT診斷[J].中華腫瘤雜志，2006，28(8)：606-608.

(收稿 2016-05-09)

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1077-8991(2017)01-0043-03