等效劑量地佐辛與芬太尼復(fù)合酮咯酸用于腹腔鏡婦科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果比較

鄭歡潔 黃鵬程 吳銳楷

廣東潮州市人民醫(yī)院麻醉科 潮州 515134

等效劑量地佐辛與芬太尼復(fù)合酮咯酸用于腹腔鏡婦科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果比較

鄭歡潔 黃鵬程 吳銳楷

廣東潮州市人民醫(yī)院麻醉科 潮州 515134

目的 探討等效劑量地佐辛與芬太尼復(fù)合酮咯酸用于腹腔鏡婦科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。方法 將行腹腔鏡婦科手術(shù)患者100例隨機(jī)分為地佐辛組和芬太尼組，術(shù)前分別給予地佐辛+酮咯酸和芬太尼+酮咯酸。比較2組患者蘇醒時間、鎮(zhèn)靜評分、舒適度評分、術(shù)后1、2、4、8 h疼痛評分及不良反應(yīng)。結(jié)果 地佐辛組患者蘇醒時間、鎮(zhèn)靜評分均低于芬太尼組，舒適度評分高于芬太尼組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組患者術(shù)后1、2、4、8 h疼痛評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。地佐辛組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于芬太尼組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 地佐辛復(fù)合酮咯酸與芬太尼復(fù)合酮咯酸應(yīng)用于腹腔鏡婦科手術(shù)，均能獲得顯著的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。但地佐辛能縮短患者蘇醒時間、提高患者舒適度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

腹腔鏡；婦科手術(shù)；地佐辛；芬太尼；酮咯酸

腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕，但臨床醫(yī)師不能忽視術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用[1]。近年來，采用阿片類復(fù)合非甾體鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行多模式的鎮(zhèn)痛方法已廣泛應(yīng)用于臨床。2015-03—2016-03間，我們將行腹腔鏡婦科手術(shù)的100例患者分別給予地佐辛+酮咯酸和芬太尼+酮咯酸進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例患者均知情同意并自愿參加本次觀察，符合腹腔鏡手術(shù)指征和麻醉指征。排除合并有嚴(yán)重心功能不全、肝腎功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及免疫功能障礙疾病患者。隨機(jī)分為地佐辛組和芬太尼組，每組50例。其中地佐辛組中年齡20～47歲，平均31.60歲。體質(zhì)量42～78 kg，平均50.5 kg。ASAⅠ級28例，Ⅱ級22例。芬太尼組中年齡21～48歲，平均31.5歲。體質(zhì)量41～79 kg，平均50.9 kg。ASAⅠ級29例，Ⅱ級21例。2組患者年齡、基本病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 入室后開放靜脈通道，監(jiān)測患者生命體征，根據(jù)患者體質(zhì)量給予丙泊酚1 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、瑞芬太尼2 μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg靜脈注射行麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)成功后行氣管插管并機(jī)械通氣。給予丙泊酚4～ 6 mg/kg+瑞芬太尼0.1 μg/kg每分鐘劑量維持麻醉。手術(shù)結(jié)束時暫停所有麻醉藥物，給予新斯的明1～2 mg加半劑量阿托品拮抗肌松藥物。其中地佐辛組給予地佐辛0.8 mg/kg+酮咯酸30 mg/kg加生理鹽水稀釋為100 mL液體以2 mL/min速度持續(xù)靜脈泵入。芬太尼組給予芬太尼2.5 μg/kg+酮咯酸30 mg/kg加生理鹽水稀釋為100 mL液體以2 mL/min速度持續(xù)靜脈泵入。

1.3 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計并比較2組患者蘇醒時間、鎮(zhèn)靜評分、舒適度評分。鎮(zhèn)靜評分：采用Ramesy鎮(zhèn)靜程度評分系統(tǒng)評定：1分：煩躁、不安靜。2分：合作，安靜。3分：呈嗜睡狀態(tài)，但能聽從指揮。4分：睡眠狀態(tài)，能被刺激喚醒。5分：呼吸反應(yīng)遲鈍。6分：深睡眠狀態(tài)，不能被刺激喚醒[2]。舒適度評分：采用自制舒適度評分問卷于患者清醒后就行評定，包括手術(shù)舒適度、麻醉舒適度等8項內(nèi)容，總分50分，得分越高表示舒適度越高。(2)評定2組患者術(shù)后1、2、4、8 h疼痛評分。疼痛評分：采用視覺模擬量表(VAS)評定， 0～10 cm刻度尺表示0～10分，0分表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛，由患者主觀進(jìn)行評定[3]。(3)比較2組患者惡心嘔吐、鎮(zhèn)靜過度、呼吸抑制、皮膚瘙癢不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者蘇醒時間、鎮(zhèn)靜評分、舒適度評分比較 地佐辛組患者蘇醒時間、鎮(zhèn)靜評分均低于芬太尼組，舒適度評分高于芬太尼組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者蘇醒時間、鎮(zhèn)靜評分、舒適度評分比較±s)

2.2 2組患者術(shù)后1、2、4、8 h疼痛評分比較 2組患者術(shù)后1、2、4、8 h疼痛評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后1、2、4、8h疼痛評分比較(分，

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 地佐辛組患者發(fā)生惡心嘔吐2例，鎮(zhèn)靜過度1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.00%(3/50)。芬太尼組患者發(fā)生惡心嘔吐8例，鎮(zhèn)靜過度3例，呼吸抑制1例，皮膚瘙癢2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為28.00%(14/50)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腹腔鏡婦科手術(shù)適應(yīng)于多種婦科疾病，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、療效顯著等優(yōu)點。但術(shù)后如不能有效鎮(zhèn)痛，其過分疼痛可導(dǎo)致生理功能紊亂，影響術(shù)后恢復(fù)[4]。故在保障麻醉安全前提下應(yīng)盡可能提高患者麻醉舒適度，而減輕患者術(shù)后疼痛為其中重要環(huán)節(jié)。

阿片類鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗鎮(zhèn)痛藥均由具有鎮(zhèn)痛效果顯著、并發(fā)癥少等優(yōu)點。酮咯酸為非甾體鎮(zhèn)痛藥，具有鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、鎮(zhèn)痛時間短等優(yōu)點，在術(shù)后給予能有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，同時對患者麻醉蘇醒不造成影響。地佐辛與芬太尼均為阿片類鎮(zhèn)痛藥，芬太尼為傳統(tǒng)阿片類鎮(zhèn)痛藥，雖然其鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，但可引起惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)，對患者麻醉蘇醒質(zhì)量造成不良影響[5]。地佐辛為新型阿片類受體激動-拮抗劑，能完全激動k受體，部分激動u受體，在發(fā)揮強(qiáng)效鎮(zhèn)痛效果同時可降低傳統(tǒng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物所引起不良反應(yīng)，具有更高的安全性[6]。我院將行腹腔鏡婦科手術(shù)患者隨機(jī)分為地佐辛組和芬太尼組，術(shù)后分別給予地佐辛和芬太尼復(fù)合酮咯酸進(jìn)行鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示：地佐辛組患者蘇醒時間、鎮(zhèn)靜評分及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于芬太尼組，舒適度評分高于芬太尼組，而2組患者術(shù)后1、2、4、8 h疼痛評分比較均無統(tǒng)計學(xué)意義。說明地佐辛和芬太尼均能發(fā)揮較強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，但地佐辛在發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果同時，對患者麻醉蘇醒質(zhì)量影響較小，可提高患者舒適度，且用藥安全性高。

[1] 靳紅緒,張同軍,孫學(xué)飛，等.地佐辛復(fù)合舒芬太尼用于惡性腫瘤根治術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(3):264-266,274.

[2] 王旭,高玉華,郭斌，等.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼或地佐辛連續(xù)股神經(jīng)阻滯在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2016,32(3):258-261.

[3] 師小偉,刁樞,劉春亮，等.地佐辛術(shù)前鎮(zhèn)痛對腰椎內(nèi)固定患者術(shù)后芬太尼用量的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(4):383-384.

[4] 李尚坤,閔蘇,吳彬，等.地佐辛復(fù)合舒芬太尼在燒傷患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中華燒傷雜志,2015,31(1):48-51.

[5] 李艷,謝海.地佐辛與舒芬太尼在口腔腫瘤手術(shù)術(shù)后應(yīng)用的效果比較[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(9):1 459-1 461.

[6] 靳紅緒,李鳳丹,張同軍，等.地佐辛復(fù)合舒芬太尼術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛對腫瘤患者T淋巴細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞水平的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(6):982-984.

(收稿2016-09-26)

廣東潮州市衛(wèi)生和計劃生育局科研課題支持(201651)

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1077-8991(2017)01-0038-02