欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用

楊萍

河南鄲城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄲城 477150

欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用

楊萍

河南鄲城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄲城 477150

目的 觀察欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果。方法 將76例剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者分為2組，各38例。對(duì)照組給予欣母沛+宮腔填塞紗條治療，觀察組給予欣母沛+改良B-Lynch縫合術(shù)治療，比較2組止血效果。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間和住院時(shí)間短，術(shù)中出血量、術(shù)后24 h陰道出血量少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(18.42%)高于觀察組(2.63%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血，止血迅速、出血量少，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

產(chǎn)后出血；宮縮乏力；欣母沛；改良B-Lynch縫合術(shù)

2012-04—2016-06，我們對(duì)76例剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者分組實(shí)施欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch縫合術(shù)和欣母沛+宮腔填塞紗條治療，現(xiàn)將止血效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將76例患者隨機(jī)分為2組，各38例?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺⒕?jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2組患者的年齡、孕周、孕次、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組產(chǎn)婦治療前一般資料比較

1.2 治療方法 2組產(chǎn)婦分娩后均子宮壁注射縮宮素20 U，同時(shí)靜滴縮宮素20 U+生理鹽水500 mL，按摩子宮以促進(jìn)宮縮。對(duì)照組：在胎兒娩出后給予欣母沛0.25 mg子宮下段或子宮體注射，效果不明顯時(shí)15 min后再次注射，總注射劑量≤2 mg。而后立即給予宮腔填塞紗條止血。將4層5 cm×10 cm消毒紗布用碘伏浸透并擠干，自宮底將紗布填緊，在子宮切口位置處留下一定的長度。將紗布的另外一端自宮頸口置入陰道內(nèi)，填塞至子宮的下段。局部活動(dòng)性出血點(diǎn)用腸線“8”字縫扎，而后縫合切口。術(shù)后24～36 h將紗布取出。觀察組：胎兒娩出后立即于子宮體注射欣母沛0.25 mg，觀察10 min后如仍有活動(dòng)性出血，行改良B-Lynch縫合術(shù)。清理宮腔，雙手子宮前后壁加壓出血量明顯減少時(shí)，用1號(hào)可吸收縫合線從子宮切口的左側(cè)下緣2 cm距子宮內(nèi)側(cè)3 cm處進(jìn)針，于同側(cè)子宮切口的上緣2～3 cm距離子宮內(nèi)側(cè)4 cm位置出針，而后在左側(cè)子宮體中部從上向下穿過子宮肌層垂直褥式縫合1針(不要穿透蛻膜層)。將縫線垂直繞向子宮后壁，在前壁相應(yīng)部位的左側(cè)子宮體中部褥式縫合1針(不要穿透蛻膜層)。再于子宮前壁的相應(yīng)位置進(jìn)針，從后壁左側(cè)的相應(yīng)位置出針，縫合子宮右半部。縫合的方向與左半部相反，縫線從子宮的右側(cè)切口下緣3 cm位置出針，收緊縫線、打結(jié)，關(guān)閉子宮切口。子宮放回腹腔并觀察30 min，如產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定、子宮色澤轉(zhuǎn)為紅潤、陰道無明顯出血后關(guān)腹。2組產(chǎn)婦術(shù)后均抗生素治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組止血時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h陰道出血量、術(shù)后血紅蛋白水平、住院時(shí)間及感染、子宮切除等發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后各觀察指標(biāo)比較 與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間和住院時(shí)間短，術(shù)中出血量、術(shù)后24 h陰道出血量少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組術(shù)后血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后各觀察項(xiàng)目比較±s)

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥比較 對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥7例(18.42%)，其中宮腔感染4例，子宮切除3例。觀察組術(shù)后出現(xiàn)宮腔感染1例 (2.63%)。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

產(chǎn)后出血是指胎兒分娩后2 h出血量≥500 mL。剖宮產(chǎn)時(shí)出血量>1 000 mL，是引起圍產(chǎn)期產(chǎn)婦子宮切除和死亡的首要病因。產(chǎn)后出血占分娩產(chǎn)婦總數(shù)的2%～3%，其中80%發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)。子宮收縮乏力、前置胎盤、多胎妊娠、凝血功能障礙、瘢痕子宮、胎盤粘連植入或早剝、妊娠高血壓疾病、羊水過多及巨大兒等產(chǎn)婦，在剖宮產(chǎn)中易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，其中72%～83%是由宮縮乏力引起[1]?？刂飘a(chǎn)后出血的措施有子宮按摩、縮宮劑、宮腔填塞紗條、子宮動(dòng)脈結(jié)扎及子宮切除等。其中宮腔填紗是基層醫(yī)院產(chǎn)科常用的止血方法，止血效果理想，操作簡單，但止血時(shí)間較長，且操作不當(dāng)留有死腔可造成隱匿性出血。此外，常存在紗條取出困難、易損傷子宮內(nèi)膜及術(shù)后宮腔感染發(fā)生率高等[2]。

欣母沛為一種前列腺素F2a衍生物，主要活性成分是前列腺素氨丁三醇。其生物活性強(qiáng)，半衰期長，注射后可迅速在血液循環(huán)中擴(kuò)散。欣母沛可增加子宮平滑肌細(xì)胞鈣離子濃度，抑制腺苷酸環(huán)化酶的活性，促進(jìn)子宮平滑肌纖維收縮和增加子宮收縮的幅度、頻率，并迅速關(guān)閉開放的血竇，從而達(dá)到止血效果[3]。

改良B-Lynch縫合術(shù)通過縱向機(jī)械性壓迫子宮平滑肌，可使子宮容積迅速縮小，同時(shí)子宮壁內(nèi)的弓行血管受到擠壓，減緩血管內(nèi)血液流速。此外，側(cè)向捆綁縫合也阻止部分卵巢和子宮動(dòng)脈分支，使子宮血流分布減少，達(dá)到快速止血效果，并可降低子宮切除概率[4-5]。本文結(jié)果顯示,與欣母沛聯(lián)合宮腔填紗手術(shù)的對(duì)照組比較,觀察組應(yīng)用欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血。止血效果良好，手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間和住院時(shí)間短,術(shù)后宮腔感染、子宮切除等并發(fā)癥的發(fā)生率低，效果滿意。

[1] 王晨笛，李蘭，李南，等.乏力性產(chǎn)后出血兩種保守性治療策略的臨床療效比較[J].中國婦幼保健，2015,30(21)：3 567-3 570.

[2] 孫鳳群.早期宮腔填紗術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，20(3)：440-441.

[3] 劉艷平.欣母沛預(yù)防產(chǎn)后出血療效分析[J].河南外科學(xué)雜志，2016,22(4)：104-105.

[4] 時(shí)黔宇.改良B-Lynch縫合法治療產(chǎn)后出血的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015,25(25)：78-81.

[5] 劉穎.改良B-Lynch縫合治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2015,21(4)：134-135.

(收稿 2016-09-17)

R714.46+1

B

1077-8991(2017)01-0032-02