消化道手術(shù)前患者PAL水平與手術(shù)預(yù)后的相關(guān)性分析

張洪衛(wèi)

河南濮陽市油田總醫(yī)院普外科 濮陽 457001

消化道手術(shù)前患者PAL水平與手術(shù)預(yù)后的相關(guān)性分析

張洪衛(wèi)

河南濮陽市油田總醫(yī)院普外科 濮陽 457001

目的 分析消化道手術(shù)前患者術(shù)前清蛋白(Preoperative albumin level，PAL)水平與手術(shù)預(yù)后的相關(guān)性。方法 收集2014-02—2016-03間收治的108例實(shí)施消化道手術(shù)的患者，測定PAL水平后，進(jìn)行分組，將PAL水平≤35 g/L作為對照組，PAL水平>35 g/L 作為觀察組。分別比較2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、病死率、術(shù)后住院時(shí)間、入住ICU時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間等。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，總病死率低于對照組，術(shù)后住院時(shí)間、入住ICU時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間均少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。PAL水平與術(shù)后并發(fā)癥、病死率及術(shù)后住院時(shí)間和入住ICU時(shí)間，恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間等之間呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)(r=-0.386，-0.399，-0.423，-0.411，-0.389，P<0.05)。結(jié)論 實(shí)施消化道手術(shù)的患者，應(yīng)在術(shù)前監(jiān)測其PAL水平以推測預(yù)后情況，綜合考慮該因素后方可視患者臨床癥狀予以相應(yīng)手術(shù)治療。

消化道手術(shù)；術(shù)前；PAL水平；手術(shù)預(yù)后；相關(guān)性

PAL作為衡量外科手術(shù)患者營養(yǎng)狀況的一種重要指標(biāo)，營養(yǎng)不良的患者接受外科擇期手術(shù)，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率都會(huì)增加。近年我院對實(shí)施消化道手術(shù)的108例患者的PAL水平及與手術(shù)預(yù)后的相關(guān)性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-02—2016-03間我院收治的108例實(shí)施消化道手術(shù)的患者，其中男64例，女44例；年齡27～69歲，平均53.2歲。根據(jù)術(shù)前檢查PAL水平的不同分為2組，其中PAL水平≤35 g/L的52例患者作為對照組，PAL水平>35 g/L 的56例患者作為觀察組。2組患者的性別、年齡、手術(shù)部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 調(diào)查患者PAL和并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，以及術(shù)后住院時(shí)間(自患者術(shù)后第1天開始計(jì)算，直至出院)、入住ICU時(shí)間(自患者術(shù)后轉(zhuǎn)至ICU開始計(jì)算，直至轉(zhuǎn)出)、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間(自患者術(shù)后第1天開始計(jì)算，直至成功恢復(fù)進(jìn)食)等。并發(fā)癥主要為肺炎、切口感染、吻合口瘺、腹腔膿腫、腎功能不全和呼吸系統(tǒng)功能不全等。測定PAL水平，分別比較PAL水平和術(shù)后并發(fā)癥、病死率以及手術(shù)后住院時(shí)間、入住ICU時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間等之間的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)。相關(guān)性以Spearman法分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組PAL水平與不同手術(shù)部位術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.119，P<0.05)，見表1。

表1 2組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 2組PAL水平與不同手術(shù)部位的病死率比較 觀察組總病死率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.426，P<0.05)，見表2。

表1 2組PAL水平與不同手術(shù)部位的病死率比較[n(%)]

2.3 2組PAL水平與術(shù)后住院時(shí)間和入住ICU時(shí)間及恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間比較 觀察組術(shù)后住院時(shí)間、入住ICU時(shí)間及恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間均顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 2組PAL水平與手術(shù)后住院時(shí)間和入住ICU時(shí)間及恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間等比較±s)

2.4 PAL水平與手術(shù)預(yù)后相關(guān)性 根據(jù)Spearman法進(jìn)行相關(guān)性分析，PAL水平與術(shù)后并發(fā)癥、病死率以及手術(shù)后住院時(shí)間、入住ICU時(shí)間及恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間等之間呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)(r=-0.386，-0.399，-0.423，-0.411，-0.389，P<0.05)。提示PAL水平在一定程度上可反映出患者手術(shù)預(yù)后情況，具有臨床檢測意義。

3 討論

宗煜等[1]研究發(fā)現(xiàn),提供充足術(shù)后營養(yǎng)性支持后，能夠明顯利于患者術(shù)后康復(fù)。但侯欽猛等人[2]發(fā)現(xiàn)予以術(shù)后營養(yǎng)性支持所得預(yù)后與未提供營養(yǎng)性支持的對照組無異，因此得到相悖結(jié)論。我們認(rèn)為后者在研究中所選2組病例PAL水平均>35 g/L，因此屏蔽可能引起差異的相關(guān)因子，最終造成結(jié)論相悖。

本文在以35 g/L PAL水平為分界線情況下，主要通過研究實(shí)施消化道手術(shù)的患者PAL水平與手術(shù)預(yù)后的相關(guān)性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、病死率，以及術(shù)后住院時(shí)間、入住ICU時(shí)間及恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間等均顯著低于對照組。進(jìn)一步以Spearman法研究后發(fā)現(xiàn)，PAL水平與術(shù)后并發(fā)癥、病死率、手術(shù)后住院時(shí)間、入住ICU時(shí)間及恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間等呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)。與馬玲等[3]報(bào)道一致，顯示PAL水平越高，則預(yù)后越好，而水平越低，則預(yù)后逐漸變差。這也在一定程度上表明PAL指標(biāo)水平可反映出患者手術(shù)預(yù)后情況?？赡苁且?yàn)镻AL≤35 g/L時(shí)，作為一種低蛋白血癥，即使以手術(shù)方式將患者原發(fā)病治愈，然而嚴(yán)重營養(yǎng)不良等因素可對術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，形成一系列負(fù)性因素，造成預(yù)后欠佳[4]。而PAL>35 g/L時(shí)，患者營養(yǎng)狀況相對更好，在原發(fā)病通過手術(shù)治愈的基礎(chǔ)上，機(jī)體恢復(fù)能力相對更強(qiáng)，患者更易于康復(fù)，從而獲得良好預(yù)后[5-7]。Berecz B等[8]在對1 009例實(shí)施消化道手術(shù)的患者資料分析亦和本文報(bào)道所得結(jié)果一致。

此外，我們發(fā)現(xiàn)，在PAL水平≤35 g/L時(shí)，手術(shù)部位和預(yù)后亦有一定聯(lián)系。食管和胰腺手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥以及病死率要高于胃部手術(shù)，而結(jié)腸手術(shù)的病死率最低，這亦符合臨床實(shí)際情況。總之，PAL水平≤35 g/L時(shí)，實(shí)施消化道手術(shù)將不利于預(yù)后，因此術(shù)前檢測PAL水平，并根據(jù)PAL水平改善患者的營養(yǎng)狀況，對患者的術(shù)后康復(fù)具有十分重要的意義。

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(收稿 2016-07-12)

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