左胸小切口手術(shù)治療老年食管癌患者33例效果觀察

張柯

河南長葛市人民醫(yī)院胸外科 長葛 461500

左胸小切口手術(shù)治療老年食管癌患者33例效果觀察

張柯

河南長葛市人民醫(yī)院胸外科 長葛 461500

目的 分析左胸小切口手術(shù)治療老年食管癌的臨床效果。方法 隨機(jī)將66例老年食管癌患者分為2組，各33例。觀察組采用左胸小切口手術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)切口開胸手術(shù)。對比2組治療效果。結(jié)果 2組淋巴結(jié)清掃數(shù)目及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量、VAS評分、住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用左胸小切口實施手術(shù)治療老年食管癌患者，能減少手術(shù)時間和術(shù)中出血量，有助于術(shù)后患者恢復(fù)，效果顯著，安全性高。

左胸小切口；食管癌；效果觀察

食管癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，目前手術(shù)是主要治療措施[1]。傳統(tǒng)切口開胸手術(shù)效果較為顯著，但老年患者免疫功能較差，且該切口創(chuàng)傷較大，影響患者術(shù)后康復(fù)[2]。近年我們選取66例老年食管癌患者，分別采用左胸小切口和傳統(tǒng)切口開胸手術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014-10-2016-06間收治且病例完整的66例老年食管癌患者。均經(jīng)胃鏡和病理學(xué)檢查明確診斷。均無明顯心肺功能不全。腫瘤部位：上段23例、中段27例、下段16例。排除明顯外侵及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。隨機(jī)將66例患者分為2組，各33例。對照組男20例，女13例；年齡61～74歲，平均67.53歲。觀察組男21例，女12例；年齡62～76歲，平均67.61歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 2組患者均采用氣管插管全麻，取右側(cè)臥位，略后仰15～30°，右腋下墊胸墊。右上肢放于雙層托臂板上并固定。觀察組采用左胸小切口手術(shù)：于第6或第5肋間左胸前外側(cè)行小切口，長10～15 cm(前至肋弓外3～4 cm，后至背闊肌前緣3～5 cm處)，依次切開皮膚、皮下組織至背闊肌前緣。沿前鋸肌纖維走行分開前鋸肌，暴露肋間肌。沿下肋上緣切開肋間肌及壁層胸膜進(jìn)入胸腔，以小號肋骨撐開器撐開肋間(間隙6～8 cm)，適當(dāng)調(diào)節(jié)低麻醉機(jī)潮氣量，保證患者有效供氧，且能使左肺萎陷。探查胸腔，將食管胸段自下向上游離，依據(jù)腫瘤體積、位置將其游離至主動脈弓上或下。食管游離過程中清除隆突、縱隔內(nèi)、食管床等部位淋巴脂肪組織。于肝脾間將膈肌打開，游離胃并雙重結(jié)扎胃左動脈。清除胃賁門、胃周及胃左動脈旁等區(qū)域淋巴結(jié)。自膈上切斷賁門遠(yuǎn)端并縫合胃殘端，胃底以4-0絲線標(biāo)記。松開開胸器，術(shù)側(cè)上肢放置左胸前，充分顯露頸部。左胸鎖乳突肌前緣切口長約5 cm，游離頸部食管。將胃經(jīng)食管床、頸切口上提后與頸部食管吻合。依次縫合頸部切口及膈肌，放置胸腔引流管，關(guān)閉胸腔，結(jié)束手術(shù)。對照組于第6或第5肋間左胸后外側(cè)行一長度30～35 cm切口，手術(shù)操作程序同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) (1)近期效果(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后胸腔引流量、VAS評分、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率)。(2)依據(jù)視覺模擬評分法(VAS)評定術(shù)后疼痛程度，分值越高疼痛感越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 2組近期療效比較 2組淋巴結(jié)清掃數(shù)量間無明顯差異(P>0.05)。觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量、VAS評分、住院時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)水平分析±s)

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比 2組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)的切口長度為30～40 cm，胸腔術(shù)野較清晰，便于操作。由于該切口較大，開胸、關(guān)胸操作與切口愈合時間較長，且常因切斷前鋸肌、背闊肌等，引起術(shù)后切口劇烈疼痛和患側(cè)上肢感覺及功能障礙。故不利于患者術(shù)后進(jìn)行有效咳嗽排痰及離床活動而導(dǎo)致肺部感染、胃排空功能障礙等一系列并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后患者恢復(fù)緩慢。經(jīng)左胸小切口行食管癌手術(shù)，僅離斷部分背闊肌，沿肌纖維走行將前鋸肌剖開，肋間肌切開時盡量貼附下肋上緣，最大程度避免對肋間血管的損傷。無需剪斷肋骨則能防止肋骨斷端出血。且開、關(guān)胸用時少，對術(shù)后患者的呼吸、心臟和胃腸等功能的影響較小，并發(fā)癥的發(fā)生概率少，利于患者康復(fù)[3-4]。

我們選取66例老年食管癌患者，分別采用左胸小切口和傳統(tǒng)切口開胸行食管癌手術(shù)。結(jié)果顯示，2組淋巴結(jié)清掃數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異，但小切口組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量、VAS評分、住院時間均顯著少于傳統(tǒng)切口開胸術(shù)的患者，與李新選等[5]報道一致。提示經(jīng)左胸小切口實施食管癌手術(shù)不僅療效顯著，且安全性較高。需注意：(1)嚴(yán)格掌握左胸小切口的適應(yīng)證。(2)一旦經(jīng)左胸小切口手術(shù)操作因種種原因發(fā)生困難，應(yīng)果斷延長切口進(jìn)行手術(shù)，以免發(fā)生意外。

[1] 馮士云，張哲峰，姜丁源，等.老年食管癌患者69例手術(shù)治療及臨床特點[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(5)：1 200-1 201.

[2] 袁君,宗振峰,楊博,等.微創(chuàng)McKeown術(shù)與左后外切口路徑手術(shù)治療胸中下段食管癌的療效及安全性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015,18(27):3 320-3 323.

[3] 陳逐，陳椿，鄭煒，等.側(cè)俯臥位全腔鏡食管癌手術(shù)淋巴結(jié)清掃的臨床分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13(9)：810-813.

[4] 余德旺,王東方,王炎.食管胸中下段癌應(yīng)用微創(chuàng)McKeown手術(shù)與常規(guī)左側(cè)開胸路徑食管切除術(shù)的療效對比[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(17):35-38.

[5] 李新選,楊斌.左胸微創(chuàng)切口手術(shù)在老年食管癌的應(yīng)用效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2016,28(4):40-42.

(收稿 2016-11-09)

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1077-8991(2017)01-0014-02