后路椎板切除椎管減壓釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤硬膜外脊髓壓迫癥療效分析

李想 賀海懌 朱文輝 聶富祥 張鵬飛 張凱

河南三門(mén)峽市中心醫(yī)院脊柱外科 三門(mén)峽 472000

后路椎板切除椎管減壓釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤硬膜外脊髓壓迫癥療效分析

李想 賀海懌 朱文輝 聶富祥 張鵬飛 張凱

河南三門(mén)峽市中心醫(yī)院脊柱外科 三門(mén)峽 472000

目的 探討后路椎板切除椎管減壓釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤硬膜外脊髓壓迫癥的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)64例脊柱轉(zhuǎn)移瘤硬膜外脊髓壓迫癥患者采用后路椎板切除椎管減壓釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療。比較治療前后患者的疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量及身體一般狀況評(píng)分。結(jié)果 治療后患者的疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及身體一般狀況評(píng)分均較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用后路椎板切除椎管減壓釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤硬膜外脊髓壓迫癥，療效確切，可顯著緩解患者疼痛感，改善其身體一般狀況，提高生活質(zhì)量。

后路椎板切除椎管減壓釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)；脊柱轉(zhuǎn)移瘤；硬膜外脊髓壓迫癥

脊柱轉(zhuǎn)移瘤硬膜外脊髓壓迫癥是指惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至硬膜外間隙和脊柱而引發(fā)或?qū)⒁l(fā)的繼發(fā)性脊髓壓迫癥，且多發(fā)于胸椎[1]。手術(shù)是該病的首選治療措施，且療效顯著。傳統(tǒng)全脊椎腫瘤切除術(shù)可有效延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，但由于手術(shù)難度較大，多數(shù)晚期患者難以耐受，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。2010-06—2015-12，我院對(duì)64例脊柱轉(zhuǎn)移瘤硬膜外脊髓壓迫癥患者實(shí)施后路椎板切除椎管減壓釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療，現(xiàn)將治療效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例患者中男39例，女25例；年齡38～73歲，平均55.38歲。原發(fā)腫瘤：甲狀腺癌8例，前列腺癌8例，腎癌4例，食管癌3例，肝癌1例，乳腺癌6例，肺癌34例。患者均經(jīng)MRI、CT等影像學(xué)檢查確診。

1.2 方法 氣管插管全身麻醉，患者取俯臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。取后正中切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織及筋膜。鈍性分離椎旁肌，充分顯露椎弓根、椎板和棘突。椎弓根螺釘入釘位置為胸椎椎板和橫突交匯處上緣，鉆孔并測(cè)定深度后將若干枚適當(dāng)長(zhǎng)度的椎弓根螺釘擰入孔內(nèi)。C型臂透視確定效果滿意后，選用桿對(duì)各個(gè)椎弓根螺釘進(jìn)行連接固定，擰入固定尾帽，咬除相應(yīng)椎體的椎板與棘突，對(duì)椎管進(jìn)行充分減壓。通過(guò)橫連器固定兩個(gè)連接桿，生理鹽水清洗術(shù)區(qū)，于硬脊膜表面覆蓋明膠海綿，常規(guī)放置引流管，確定無(wú)明顯出血后逐層閉合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比治療前后患者的疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量及身體一般狀況評(píng)分。疼痛評(píng)分依據(jù)VAS評(píng)分量表評(píng)定，分值越高表明疼痛感越強(qiáng)。生活質(zhì)量依據(jù)QOL評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)定，分值越高表明生活質(zhì)量越好。身體一般狀況評(píng)分依據(jù)KPS評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)定，分值越高表明身體一般狀況越好[2]。

2 結(jié)果

治療后患者疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量及身體一般狀況評(píng)分均較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 治療前后疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量及身體一般狀況評(píng)分變化情況對(duì)比±s，分)

3 討論

脊柱轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病率較高，且發(fā)病初期無(wú)明顯癥狀，因此漏診率及誤診率較高，導(dǎo)致多數(shù)患者就診時(shí)腫瘤已移至硬膜外間隙、脊柱，引起脊柱轉(zhuǎn)移瘤硬膜外脊髓壓迫癥，致使錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)[3]。所以臨床治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤硬膜外脊髓壓迫癥的目的在于改善或保護(hù)患者神經(jīng)功能，緩解其疼痛感，延長(zhǎng)患者生存期并提高其生活質(zhì)量。

目前，臨床用于脊柱轉(zhuǎn)移瘤硬膜外脊髓壓迫癥治療的手術(shù)類(lèi)型包括減壓內(nèi)固定術(shù)和全脊椎切除術(shù)。文獻(xiàn)報(bào)道[4]，全脊椎腫瘤切除術(shù)可有效消除脊髓受壓，減小腫瘤負(fù)荷量，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。但由于該術(shù)式操作難度較大，而多數(shù)晚期脊柱轉(zhuǎn)移瘤硬膜外脊髓壓迫癥患者難以耐受手術(shù)，且術(shù)后并發(fā)癥和病死率較高，對(duì)患者預(yù)后及健康均造成了不良影響。因此，后路椎板切除椎管減壓釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)成為該病的首選治療措施。我院對(duì)64例脊柱轉(zhuǎn)移瘤硬膜外脊髓壓迫癥患者實(shí)施后路椎板切除椎管減壓釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療，患者術(shù)后疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及身體一般狀況評(píng)分均較治療前顯著改善，與蔣偉剛等[5]的研究結(jié)果基本一致。表明后路椎板切除椎管減壓釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤硬膜外脊髓壓迫癥，可有效減輕患者疼痛感，改善其身體狀況，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

[1] 劉耀升，何其臻，劉蜀彬，等.脊柱轉(zhuǎn)移瘤脊髓壓迫癥的治療進(jìn)展[J].中國(guó)骨傷，2016，29(1)：94-98.

[2] 蔣偉剛，劉耀升，湯傳昊，等.胸椎轉(zhuǎn)移瘤硬膜外脊髓壓迫癥后路減壓內(nèi)固定術(shù)生存預(yù)后因素分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2016，5(4)：284-289.

[3] 雷明星，劉耀升，周詩(shī)國(guó)，等.肺癌脊柱轉(zhuǎn)移瘤脊髓壓迫后路減壓內(nèi)固定術(shù)生存期預(yù)測(cè)模型的建立[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2015，8(6)：495-501.

[4] 洪加源，劉強(qiáng)，黃麗萍，等.腰椎后路減壓內(nèi)固定術(shù)后硬膜外血腫形成的原因及診治[J]. 臨床骨科雜志，2015，18(4):414-417.

[5] 蔣偉剛，劉蜀彬，劉耀升，等.脊柱轉(zhuǎn)移瘤硬膜外脊髓壓迫癥后路減壓內(nèi)固定術(shù)療效觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96(7)：526-530.

(收稿 2016-08-30)

Treatment of spinal metastatic tumors with spinal epidural spinal cord compression by posterior lamina decompression and pedicle screw fixation

LiXiang,HeHaiyi,ZhuWenhui,NieFuxiang,ZhangPengfei,ZhangKai.

DepartmentofSpinalSurgery，SanmenxiaCentralHospital,SanmenxiaHenan472000,China

Objective To analyze the value of the application of posterior lamina resection and spinal canal decompression screw rod system internal fixation in the treatment of spinal metastases with spinal cord compression. Methods Totally 64 patients with spinal metastatic tumors were treated with posterior vertebral canal decompression and pedicle screw rod system internal fixation.Before and after treatment, the scores of pain, quality of life and general condition of the body were compared between the groups.Results After treatment, the scores of pain, quality of life and general physical condition of the patients were significantly improved compared with those before treatment, the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion The posterior excision decompression nail rod system fixation for the treatment of spinal metastasis tumor of epidural spinal cord compression is effective, can significantly ease the pain, improve the general condition of the body and the quality of life.

Posterior lamina excision spinal canal decompression screw rod system internal fixation; Spinal metastatic tumor; Spinal cord compression

R738.1

B

1077-8991(2017)01-0008-02