胎兒宮內(nèi)缺血缺氧心電圖表現(xiàn)的新認知

張平 肖淑珠 徐淑婷

（深圳市龍崗婦幼保健院 心電圖室，廣東 深圳 518000）

胎兒在妊娠期間主要依賴于胎盤供給氧氣與營養(yǎng)，胎兒缺血缺氧是多原因?qū)е聞用}氧濃度低于正常，血液供應(yīng)難以維持正常功能［1］。胎兒宮內(nèi)缺血缺氧可影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，甚至產(chǎn)生腦損傷，是導致新生兒死亡與兒童傷殘的主要原因。宮內(nèi)缺血缺氧存活胎兒有8%～12%發(fā)展至腦癱，20%～47%存在注意力、認知及行為缺陷［2］。成人冠心病的心電圖主要表現(xiàn)為ST-T異常，其次為心律失常，而胎兒心電監(jiān)測與成人存在一定差異，為探討胎兒宮內(nèi)缺血缺氧的心電圖表現(xiàn)，本研究對305例宮內(nèi)缺血缺氧胎兒進行追蹤，分析其心電圖表現(xiàn)，為臨床早期判斷新生兒缺血缺氧提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院從2015年6月經(jīng)第二代四通道胎兒心電圖技術(shù)檢測孕齡≥16周孕婦達2.9萬例，本研究從中選取305例確診為胎兒宮內(nèi)窘迫者進行追蹤研究。孕婦年齡22～32歲，平均年齡（28.5±4.3）歲。納入標準：單胎妊娠；臨床資料完整，可完成隨訪者；檢查時均無饑餓、宮縮、發(fā)熱、甲亢等情況。家屬對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：孕婦合并先天性心臟病、其他嚴重器質(zhì)性病變者；合并免疫性疾病者；腎、肝、肺功能障礙者；凝血功能障礙者；無法接受隨訪或死亡者。

1.2 方法 采用河南鄭州華南醫(yī)電有限公司產(chǎn)第二代四通道胎兒心電圖工作站（華南醫(yī)電GY-EXPL），受檢者均在無發(fā)熱、無饑餓、無宮縮情況下進行檢測，在安靜狀態(tài)下錄圖10分鐘，屏速25mm／s，增益100～200mm／s，基線平穩(wěn)，F(xiàn)QRS波清晰，采用胎兒心電工作站測量軟件，逐個測出每個胎兒心搏頻率，人工診斷出胎心率／律，人工定性定量診斷出FST段偏移，最終統(tǒng)計出胎兒宮內(nèi)缺血缺氧時出現(xiàn)胎兒心律失常的占比與出現(xiàn)FST段偏移的占比。

1.3 統(tǒng)計學處理 本研究所有數(shù)據(jù)均以SPSS20.0軟件處理，計數(shù)資料以χ2檢驗，率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究病例總量為305份，胎兒宮內(nèi)缺血缺氧時出現(xiàn)胎兒心律失常病例量為283例，發(fā)生率為92.8%，以“紊亂型”的胎兒心律失常最為多見，其中又以胎兒心動過速、胎兒心動過緩交替性反復出現(xiàn)最為常見；而以FST段異常偏移的僅有22例，發(fā)生率為7.2%，兩者發(fā)生率有顯著差異（χ2＝446.695，P＝0.000），具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

有研究表明［3］，胎兒宮內(nèi)窘迫是導致圍產(chǎn)兒宮內(nèi)死亡的主要原因，與母體血液含氧量不足、胎兒血液系統(tǒng)疾病、臍帶異常、胎盤異常等原因相關(guān)。胎兒宮內(nèi)窘迫若未及時采取措施控制病情發(fā)展，可能導致胎兒酸中毒或高碳酸中毒，引發(fā)神經(jīng)、呼吸及心血管系統(tǒng)障礙［4］。胎兒是獨立個體，具有成人相同的生理功能，但尚未脫離母體，存在生理與解剖上的特殊性。胎兒在母體宮腔羊水內(nèi)，需要從母體獲取生長發(fā)育所需物質(zhì)，從胎盤循環(huán)獲取營養(yǎng)物質(zhì)，也從胎盤循環(huán)將代謝產(chǎn)物排出［5］。母體病原微生物及免疫因子、藥物或激素等，可通過胎盤循環(huán)作用于胎兒，可導致胎兒產(chǎn)生心電圖改變，如母體感染柯薩奇病毒后，病原體可經(jīng)胎盤侵入胎兒心臟引起病毒性胎兒心肌炎，引起各種胎兒心律失常、FST段損傷型抬高、FQRS波形態(tài)及時限異常；母體發(fā)熱時，致熱因子易通過胎盤，作用于胎兒心血管中樞，易起胎兒心動過速；母體患甲狀腺功能亢進時，甲狀腺激素可以透過胎盤，直接作用于胎兒心臟，引起各種心律失常；引產(chǎn)藥物利凡諾可透過胎盤直接作用于胎兒心臟，引起顯著的FST段損傷型抬高及惡性胎兒心律失常，最終引起死胎。

有學者［6］使用心電圖診斷胎兒宮內(nèi)缺血缺氧，發(fā)現(xiàn)其檢出率為80%，表明胎兒宮內(nèi)缺血缺氧通過心電圖具有一定診斷價值。胎兒心電圖是通過檢測胎兒心臟活動所產(chǎn)生的生物電，經(jīng)胎盤、羊水與腹壁傳導而記錄客觀指標，可真實反映胎兒心肌除極時的電位變化、缺血缺氧狀態(tài)下的耐受程度。有研究表示［7］，心電圖可篩查先天性心臟及心臟畸形，也能監(jiān)測胎兒宮內(nèi)缺血缺氧情況。有學者研究發(fā)現(xiàn)［8］，胎兒宮內(nèi)缺血缺氧主要表現(xiàn)為心律失常，早期缺氧時，胎兒可通過心動過速代償，持續(xù)缺氧未改善時，可表現(xiàn)為心動過緩。本研究顯示，胎兒宮內(nèi)缺氧主要表現(xiàn)為胎兒心律失常，F(xiàn)ST段偏移出現(xiàn)幾率較低，與上述研究結(jié)果相符。胎兒一旦出現(xiàn)缺血缺氧情況，神經(jīng)調(diào)節(jié)首先起作用。缺氧初期會導致交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)胎兒心動過速，若缺血缺氧未緩解，會導致交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，從而產(chǎn)生“紊亂型”心律失常，缺血缺氧進一步加重會損傷心肌細胞，產(chǎn)生FST段偏移。

由于胎兒心臟對缺血缺氧最為敏感，通過監(jiān)測胎兒心電圖可及時反映胎兒宮內(nèi)窘迫。隨著孕周增加，其心電圖表現(xiàn)越明顯，及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺血缺氧，積極采取措施糾正缺血缺氧狀態(tài)，可減少缺血缺氧致胎兒腦細胞受損，對降低胎兒死亡率，提高出生質(zhì)量具有重要意義。經(jīng)積極處理后，依然多次復查胎兒心電圖顯示異常，或進行性加重者，可考慮終止妊娠。由于胎兒心電圖檢查操作簡單，無侵入性，可反復多次進行，能對胎兒缺血缺氧狀態(tài)進行檢測，判斷臨床處理效果，作為評估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的參考指標。

綜合上述，胎兒宮內(nèi)缺血缺氧的心電圖表現(xiàn)主要為心律失常，通過胎兒心電圖表現(xiàn)可及早真實反映胎兒宮內(nèi)缺血缺氧情況，為臨床及時采取處理措施提供參考依據(jù)。

［1］ 沈紅麗，彭忠英，鐘少平，等.胎兒心電圖聯(lián)合無應(yīng)激實驗預測妊娠期糖尿病患者胎兒宮內(nèi)窘迫的研究［J］.中國實用護理雜志，2013，29（28）：1-4.

［2］ Laban M，Mansour GM，Elsafty MS，et al.Prediction of neonatal respiratory distress syndrome in term pregnancies by assessment of fetal lung volume and pulmonary artery resistance index［J］.Int J Gynaecol Obstet，2015，128（3）：246-250.

［3］ 林玉萍，彭忠英，鐘少平，等.FECG與NST聯(lián)合應(yīng)用在預測胎膜早破患者胎兒宮內(nèi)窘迫中的臨床價值研究［J］.中國婦幼保健，2015，30（9）：1458-1460.

［4］ 閆亭亭，李旭雯，陳奕，等.基于經(jīng)腹胎兒心電技術(shù)的胎心率記錄質(zhì)量分析［J］.北京生物醫(yī)學工程，2016，35（4）：418-421.

［5］ Becker，Jeroen H.，Krikhaar，Anniek，Schuit，Ewoud et al.The added predictive value of biphasic events in ST analysis of the fetal electrocardiogram for intrapartumfetal monitoring［J］.Acta Obstet Gynecol Scand，2015，94（2）：175-182.

［6］ 顏雪梅，劉智昱，顏志瓊，等.胎兒心電圖聯(lián)合超聲心動圖檢測對胎兒期前收縮判別的意義［J］.醫(yī)學臨床研究，2017，34（5）：843-845.

［7］ 虞春宜.胎兒心電圖在高危妊娠診斷中的臨床意義［J］.蚌埠醫(yī)學院學報，2016，41（6）：800-802.

［8］ 馬瑩，田寧，陳奕，等.基于胎兒心電技術(shù)的母胎動態(tài)心電圖監(jiān)護在無應(yīng)激試驗中的應(yīng)用［J］.北京醫(yī)學，2017，39（3）：253-256.