行胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的患者的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)及效果分析

徐 敏，張瑞嬌*

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心臟血管外科，云南 昆明 650000）

行胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的患者的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)及效果分析

徐 敏，張瑞嬌*

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心臟血管外科，云南 昆明 650000）

目的 分析行胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的患者的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)及效果。方法 按照入院順序抽取我院自2015年10月～2016年10月收治的60例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤手術(shù)患者，對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)、全面的圍手術(shù)期護(hù)理，觀察護(hù)理結(jié)果。結(jié)果 60例患者手術(shù)均成功，術(shù)中以及術(shù)后沒(méi)有明顯的并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)死亡患者。結(jié)論 行胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的患者在圍手術(shù)期進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理，可以顯著提高手術(shù)成功率，值得借鑒和推廣。

主動(dòng)脈夾層（AD）；動(dòng)脈瘤；腔內(nèi)修復(fù)術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理

AD是指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入到了主動(dòng)脈中膜，導(dǎo)致中膜分離，并且沿著主動(dòng)脈的長(zhǎng)軸發(fā)展，出現(xiàn)了主動(dòng)脈壁二層分離的狀態(tài)，具有極高的病死率。本文為了探究血管腔內(nèi)介入治療AD動(dòng)脈瘤的護(hù)理措施以及效果，特按照入院順序抽取我院自2015年10月～2016年10月收治的60例 AD動(dòng)脈瘤手術(shù)患者進(jìn)行深入、有效的研究，總結(jié)研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照入院順序抽取我院自2015年10月～2016年10月收治的60例AD動(dòng)脈瘤手術(shù)患者，男女比例38：22，年齡在34～72歲，平均年齡為（53±18.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT確診為AD動(dòng)脈瘤。（2）所有患者在護(hù)理前均與我院簽署了《知情同意書》。

1.2 方法

圍手術(shù)期護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：心理護(hù)理：AD動(dòng)脈瘤患者的后背以及胸部往往疼痛劇烈，患者難以忍受。因此護(hù)士要主動(dòng)與患者取得溝通，給予患者針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，消除患者心中的負(fù)性情緒。告知患者與疾病相關(guān)的知識(shí)，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)度。同時(shí)告知患者介入治療并發(fā)癥少、恢復(fù)快，并且疼痛輕，提高患者的配合度以及依從性。監(jiān)測(cè)生命體征：密切監(jiān)測(cè)患者的尿量、血氧飽和度、呼吸、心率以及血壓等生命體征。必要時(shí)給予嗎啡等藥物進(jìn)行止痛。如果患者的血壓顯著下降、疼痛明顯加劇，則AD動(dòng)脈瘤破裂的可能性極高，應(yīng)立即配合醫(yī)師進(jìn)行搶救?；A(chǔ)護(hù)理：保證病房干凈整潔，光線、通風(fēng)良好，為患者提供一個(gè)舒適的治療環(huán)境。協(xié)助患者在床上排便、進(jìn)餐以及洗漱等，動(dòng)作輕柔緩和。告知患者飲食清淡、多吃蔬菜水果，保證大便通暢。便秘者，可給予開塞露或者番瀉葉通便。注意保暖，避免由于感冒咳嗽而使得腹壓增加。④病情觀察：如果病情累積冠狀動(dòng)脈，極易引發(fā)心肌梗死、心肌缺血；累積雙側(cè)髂總動(dòng)脈，極易引發(fā)下肢供血障礙；累積腎動(dòng)脈，會(huì)出現(xiàn)無(wú)尿、少尿甚至血尿；累積肋間動(dòng)脈；引發(fā)截癱[1]。因此護(hù)士要密切觀察患者的病情變化，如有異常，要及時(shí)的匯報(bào)主治醫(yī)師。⑤完善術(shù)前準(zhǔn)備：完善心電圖、肝腎功能、凝血四項(xiàng)以及血常規(guī)等，備皮，做抗生素、造影劑以及麻醉藥的過(guò)敏試驗(yàn)，建立靜脈通道、留置針等，留置尿管，術(shù)前6小時(shí)禁食水。

（2）術(shù)后護(hù)理：監(jiān)測(cè)生命體征：協(xié)助患者采取平臥位，監(jiān)測(cè)血氧飽和度、呼吸、脈搏以及血壓等生命體征，根據(jù)患者的病情調(diào)整藥物的滴速以及劑量。飲食護(hù)理：囑患者多吃高纖維、低膽固醇、低脂肪、高蛋白的食物，禁食辛辣刺激，戒煙戒酒，多吃蔬菜水果，保證大便通暢。并發(fā)癥護(hù)理：密切觀察患者四肢靜脈、動(dòng)脈充盈情況、色澤、溫度以及搏動(dòng)情況，避免下肢動(dòng)脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。密切觀察患者的甚至，避免出現(xiàn)截癱[2]。④功能鍛煉：告知患者多休息，適量運(yùn)動(dòng)，保證心情舒暢。如若出現(xiàn)腰、腹、胸痛，要立即來(lái)醫(yī)院就診。

2 結(jié) 果

60例患者手術(shù)均成功，術(shù)中以及術(shù)后無(wú)截癱、肝腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，無(wú)死亡患者，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間是3～5天，平均時(shí)間為（4.2±0.12）天。

3 討 論

AD動(dòng)脈瘤起病急驟，病情發(fā)展迅速，死亡率極高，危險(xiǎn)性極大，屬于一種急危重癥。當(dāng)前該病主要的治療方法是手術(shù)治療和介入治療。介入治療具有住院時(shí)間短、并發(fā)癥少、恢復(fù)快以及創(chuàng)傷小的有點(diǎn)。其次介入治療采用的是全麻，有利于手術(shù)中準(zhǔn)確的定位支架，同時(shí)全麻可以穩(wěn)定的控制血壓，有利于穩(wěn)定的釋放支架[3]。介入治療是一種微創(chuàng)治療，傷口較小，患者的恢復(fù)速度極快，有效地避免了術(shù)后感染以及并發(fā)癥的出現(xiàn)。介入治療是沿著患者正常的生理結(jié)構(gòu)和解剖位置放置支架的，血流量與正常人的大致相同，同時(shí)血流速度與方向也與正常人的大致相同。

除了有效的治療，全面的護(hù)理措施對(duì)于患者的生命安全也有著至關(guān)重要的意義。在圍手術(shù)期，不僅關(guān)注患者的生理以及生活，還更加重視患者的心理和精神，避免患者出現(xiàn)焦慮、絕望、緊張等負(fù)性情緒。同時(shí)為患者提供一個(gè)良好的治療環(huán)境，強(qiáng)化各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理措施，有效的避免了各種并發(fā)癥以及危險(xiǎn)事件的發(fā)生率，提高了臨床治療的效果以及安全性，所以在本組研究中，60例患者在圍手術(shù)期進(jìn)行了周全的護(hù)理，均手術(shù)成功，并且康復(fù)出院。

綜上所述：AD動(dòng)脈瘤患者在圍手術(shù)期進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理，可以有效的提高存活率，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，值得廣大患者信賴和推廣。

[1]辛紹偉,劉 洋,劉 蓓,等.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)36例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(2):3-4.

[2]焦 旸.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,37(3):350-352.

[3]馮國(guó)平.腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)圍手術(shù)期患者的護(hù)理[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(5):378-378.

本文編輯：李 豆

Perioperative nursing intervention and effect analysis of patients undergoing endovascular repair of thoracic aortic dissection

XU Min, ZHANG Rui-jiao*
(Department of cardiovascular surgery,second aff i liated hospital of Kunming medical university, Yunnan Kunming 650000,China)

R473.6

B

ISSN.2095-6681.2017.06.66.02

張瑞嬌