淺析《針灸大成》中內關穴的臨床應用

談佳紅 郭曉 楊丹紅

浙江中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院 杭州 310053

淺析《針灸大成》中內關穴的臨床應用

談佳紅 郭曉 楊丹紅

浙江中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院 杭州 310053

[目的]研究《針灸大成》中內關穴的相關文獻記載，為擴大內關穴在現(xiàn)代針灸臨床中的運用提供理論依據。[方法]整理《針灸大成》有關內關穴的條文，系統(tǒng)分析其定位、刺灸方法及臨床應用規(guī)律，探討內關穴的古今臨床應用差異。[結果]《針灸大成》中內關穴定位在掌后橫紋上二寸，兩筋間，可針入三分、五分及一寸二分。內關穴為心包經之絡穴，主治心胸虛實病證，配合陽池穴為主客原絡配穴法可治療三焦經病癥。后世醫(yī)家在此基礎上演化出了本經原絡配穴法及異經原絡配穴法，使內關穴的現(xiàn)代臨床應用更為廣泛。內關穴又為八脈交會穴，通于陰維脈，可治療神志疾病以及與陰維脈相關聯(lián)的足三陰經、任脈及陽明經經脈循經所過病癥。[結論]將《針灸大成》中內關穴的定位、刺灸法及臨床應用規(guī)律進行總結對內關穴在現(xiàn)代針灸臨床中的應用具有借鑒意義。

內關穴；針灸大成；絡穴；八脈交會穴；原絡配穴法；臨床應用

《針灸大成》[1]是明代針灸學家楊繼洲所著，成書于明萬歷二十九年。該書總結明代以前我國針灸學術發(fā)展成果，是對后世針灸學發(fā)展影響最大的針灸典籍[2]。內關穴為手厥陰心包經之絡穴，八脈交會穴之一，可通三焦，調諸臟，廣泛應用于針灸臨床治療中[3]。研讀《針灸大成》中關于內關穴的條文，分析其定位、刺灸方法及臨床應用規(guī)律，為進一步擴大內關穴在現(xiàn)代針灸臨床中的應用提供理論依據，從而更好地服務于臨床。

1 定位

《針灸大成》中關于內關定位的論述有五處記載，取法相同?！夺樉拇蟪伞な重赎幗浹ㄖ髦慰甲C穴法》云：“內關，掌后去腕二寸兩筋間，與外關相抵?！薄夺樉拇蟪伞ぱǚā吩疲骸皟汝P，在掌后橫紋上二寸，兩筋間?！薄夺樉拇蟪伞ぐ傺ǚǜ琛芳啊夺樉拇蟪伞ぐ嗣}圖并治癥穴》亦云內關“二寸始無錯”及“去掌二寸兩筋間”。綜上，內關穴定位基本上與《針灸學》[4]86中一致，位于前臂掌側，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間。

2 刺灸方法

2.1 刺法 《針灸大成》中對內關穴的針刺深度有三分、五分及一寸二分的記載?！夺樉拇蟪伞るs病穴法歌》云：“吐，針內關入三分。”《針灸大成·八脈圖并治癥穴》云：“針一寸二分，主心膽脾胃之病，與公孫二穴，主客相應?！笨梢妰汝P治療不同疾病所選取的針刺深度不同，臨床上應根據病情辨證施治。

補瀉手法上，《針灸大成·十 五 絡 脈（《節(jié)要》）》與《針灸大成·手厥陰經穴主治考證穴法》云：“實則心暴痛瀉之，虛則頭強補之?！薄夺樉拇蟪伞るs病穴法歌》中詳細描述了針刺內關催吐急救之法的補瀉手法：“吐，針內關入三分，先補六次，瀉三次，行子午搗臼法三次，提氣上行，又推戰(zhàn)一次，病人多呼幾次，即吐；如吐不止，補九陽數，調勻呼吸，三十六度，吐止，徐出針，急捫穴。”由此可見，臨床針刺內關穴時，應辨別病癥的虛實，實癥采用瀉法，虛癥采用補法。

2.2 灸法《針灸大成·穴法》《針灸大成·手厥陰經穴主治》皆云內關穴“針五分，灸三壯?！绷怼夺樉拇蟪伞び颀埜琛诽岬絻汝P療腹中之疾“不可灸”。由此可見，內關穴可灸，但心包經經性收斂，艾灸壯數不宜過多，用以治療實癥腹痛時不宜采用灸法。

3 臨床應用

《針灸大成·標幽賦》云：“陰維脈者，維持諸陰之交，通手厥陰心包絡經，內關是也。”內關穴歸屬于手厥陰心包經，為心包經聯(lián)絡于三焦經之絡穴，內關通于陰維脈，為八脈交會穴之一，臨床治療范圍廣泛，是治療臟腑陰絡氣機失調病證的特效穴，常用于治療胃、心、胸、脅、腹及神志疾病[5]?！夺樉拇蟪伞ぐ嗣}圖并治癥穴》云：“中滿心胸痞脹，腸鳴泄瀉脫肛，食難下膈酒來傷，積塊堅橫脅搶。婦女脅疼心痛，結胸里急難當，傷寒不解結胸膛，瘧疾內關獨當?！夺樉拇蟪伞ぶ尾∫ā吩疲骸皟汝P，主氣塊，及脅痛，勞熱，瘧疾，心胸痛?！眱汝P穴既為絡穴，又是八脈交會穴，本文將從這兩方面總結《針灸大成》中內關穴的臨床應用。

3.1 心包經絡穴之應用

3.1.1 心胸虛實病癥 絡穴為絡脈之閘門，是氣血匯集、轉輸、分流的部位，可協(xié)調陰陽治療其絡脈病癥[6]。內關為手厥陰心包經之絡穴，其上系于心包，聯(lián)絡于心系，主治心胸虛實病證?！夺樉拇蟪伞な浢}歌（聚英）》云手厥陰心包經“少氣原多血，是動則病手心熱，肘臂攣急腋下腫，甚則胸脅支滿結。心中澹?；虼髣?，善笑目黃面赤色，所生病者為煩心，心痛掌熱病之則”。內關具有雙向調節(jié)作用，根據病癥的虛實，采用不同補瀉手法針刺內關穴，實則瀉，虛則補，從而調節(jié)本經氣血治療心胸虛實病癥?！夺樉拇蟪伞ぬm江賦 》云：“胸中之病內關擔。”《針灸大成·心脾胃門》取內關治療“心痛”?！夺樉拇蟪伞ば乇趁{門》取內關治療“胸滿支腫”、“心胸痛”?，F(xiàn)代臨床應用中，內關穴對冠心病、高血壓及心律失常等心系疾病的治療有特效[7]。動物實驗研究亦證實，內關穴具有雙向調整心率[8]、血壓[9]的作用。

3.1.2 三焦經病癥 《針灸大成·十二經治癥主客原經》中提到針刺陽池、內關穴可治療“耳中聾，喉痹咽干目腫紅，耳后肘疼并出汗，脊間心后痛相從，肩背風生連膊肘，大便堅閉及遺癃”等三焦經病癥。此為原絡配穴法，即以本經原穴配以其表里經的絡穴治療本臟本腑有關疾病[4]219。心包經與三焦經互為表里，手厥陰心包經起于胸中，下橫膈經胸部、上腹、下腹聯(lián)絡上、中、下三焦。其一支脈由掌中分出沿手無名指出指末端與手少陽三焦經相接。內關為心包經絡穴，是互為表里的三焦經與心包經聯(lián)絡通道的門戶，且絡穴有聯(lián)絡、調節(jié)、平衡人體左右氣血的作用，故內關可調節(jié)平衡與之相對應的表里經三焦經氣血，與三焦經原穴陽池配伍治療三焦經病癥,即頭面五官病癥、熱病及胸脅、肩臂外側及上肢的痛癥。

楊繼洲在《針灸大成》中提及的原絡配穴法僅為主客原絡配穴，以先病之經的原穴為主穴，配合與其相表里的經脈的絡穴治療相關病癥。后世醫(yī)家在此基礎上對原絡配穴法進行補充應用，演化出了“本經原絡配穴法”和“異經原絡配穴法”[10]，使原絡配穴法在現(xiàn)代臨床治療中得以廣泛的應用。朱振富[11]結合主客原絡配穴(陽池配內關、太白配豐隆)治療眩暈；李其英[12]取大陵透內關，用本經原絡相配治療心悸；田秉星[13]采用異經原絡配穴法，取神門、內關、太溪、安眠治療失眠，皆取得較佳療效。

3.2 八脈交會穴之應用

3.2.1 胸脘脅腹病癥 內關是八脈交會穴之一，通于陰維脈,陰維脈起于小腿內側足三陰經交會之處，會足三陰、陽明于府舍，上會足太陰于大橫、腹哀，會足厥陰于期門，會任脈于天突、廉泉。《針灸大成》云:“陰維脈者，維于陰，其脈起于諸陰之交，若陰不能維于陰，則悵然失志......其為病也，苦心痛?！标幘S脈聯(lián)系足三陰經并會于任脈，以上經脈循行于胸脘脅腹，故內關善治心胸脅痛、結胸、脅下支滿、胸脘滿悶、反胃、胃痛、腹中結塊以及瘧疾等。

3.2.2 神志疾病 《針灸大成》中記錄有內關穴治療風癇、重癥目閉不開病案兩則，療效迅速，針后立蘇?！夺樉拇蟪伞ぶT風門》中提及針刺內關治療“中風肘攣”“中風痛”病癥，可見內關穴具有醒神開竅之功，可治療中風、癇證及昏迷不醒等神志疾病。內關通于陰維脈，陰維脈與陽維脈維系聯(lián)絡全身經脈，調節(jié)一身之血氣?，F(xiàn)代醫(yī)學認為[14]，針刺八脈交會穴能通過調節(jié)交感神經緊張度來控制血管的收縮，改變腦部供血，調節(jié)腦部血壓，從而治療神志疾病。

4 結語

綜上所述，《針灸大成》中，內關穴定位在掌后橫紋上二寸，兩筋間，可以針入三分、五分及一寸二分，其臨床應用范圍廣泛，這與其為絡穴、八脈交會穴有關。內關穴為心包經之絡穴，上系于心包，絡于心系，主治心胸虛實病證；配合陽池穴為主客原絡配穴法可治療三焦經病癥，后世醫(yī)家在此基礎上衍生出了本經原絡配穴法及異經原絡配穴法，使內關穴的現(xiàn)代臨床應用更為廣泛。內關穴為八脈交會穴，可治療中風、癇證及昏迷不醒等神志疾??；內關通于陰維脈，可治療與陰維脈相關聯(lián)的足三陰經、任脈循經所過病癥，即胸脘脅腹病癥。在臨床上應該掌握內關穴作為絡穴及八脈交會穴的作用特點，在辨證論治的基礎上靈活運用，方能針到而病除。

[1]楊繼洲.針灸大成[M].靳賢,補輯重編,黃龍翔,整理.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.

[2]李經緯,余瀛鰲,蔡景峰,等.中醫(yī)大辭典[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:869．

[3]楊影,周美啟.淺談內關穴的臨床作用[J].中醫(yī)藥臨床雜志, 2012,24(7):614-616.

[4]王華,杜元灝.針灸學[M].3版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012:86.

[5]李佳,吳松,黃偉,等.內關穴的文獻研究探析[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2016,24(12):1659-1661.

[6]唐玉秀.論絡穴[J].北京中醫(yī)學院學報,1993,16(2):17-18.

[7]鄭宏,宴軍.針刺內關穴治療心血管急癥的臨床應用和思考[J].中國中醫(yī)急癥,2012,16(4):678-679.

[8]黃惠勇,朱文鋒.針刺內關穴對心血管作用的實驗研究述評[J].湖南中醫(yī)學院學報,1993,13(3):59-62.

[9]李漢先,蔣兆健,程漢蘭,等.電針兔內關穴抗降壓作用及對血漿中血管緊張素系統(tǒng)的影響[J].針灸研究,2000,25(3): 200-203.

[10]劉占寶,李春桐.原絡配穴的臨床應用概況[J].世界中醫(yī)藥, 2014,9(5):672-675.

[11]朱振富.通天刺結合原絡配穴治療眩暈[J].四川中醫(yī),2009, 30(4):122-123.

[12]李其英.原穴配伍在急重癥中的應用[J].中國針灸,1998,18 (5):29-30.

[13]田秉星.運用原絡配穴法臨床治驗舉隅[J].針灸臨床雜志, 2001,17(8):52-53.

[14]劉利霞,王衛(wèi).八脈交會穴在治療精神疾病中的應用[J].湖南中醫(yī)雜志,2011,27(1):89-90.

Analysis on Neiguan in“Great Compendium of Acupuncture and Moxibustion”

TAN Jiahong,GUO Xiao,YANG Danhong
Third Clinical Medical College of Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou(310053)

[Objective]By means of study of related literature records about Neiguan points in“Great Compendium of Acupuncture and Moxibustion”,it is intended to provide a theoretical foundation for the application of Neiguan points in modern clinical acupuncture and moxibustion.[Method]Collect articles with regard to Neiguan points in“Great Compendium of Acupuncture and Moxibustion”,and systematically analyze its location,needling and moxibustion techniques,as well as clinical application law.To investigate the clinical application of differences between ancient and modern Neiguan.[Results]In“Great Compendium of Acupuncture and Moxibustion”,Neiguan points are located at 2-inch above palm strips.Needle can be penetrated into 3/10 inch,1/2 inch, and 1.2inch between two tendons.Neiguan point is a collateral-connecting acupoint for pericardium meridian,and mainly treats cardiothoracic excess and deficiency related diseases.If matching with yangchi point,it can be called Yuan-primary point and collateral-connecting point combination that can treat triple energizer meridian related diseases.The Neiguan point is also regarded as the eight confluence point connecting Yinwei meridian that can treat mental diseases,Yinwei vessel is associated three yin meridians of foot diseases,conception vessel diseases and Yangming Channel penetration diseases. [Conclusion]It is concluded the location,needling therapy and clinical application law of Neiguan points in“Great Compendium of Acupuncture and Moxibustion”,which is of reference significance to the application of Neiguan points in modern clinical acupuncture and moxibustion.

Neiguan;Great Compendium of Acupuncture and Moxibustion;collateral point;eight-channel confluent point;method of combining the source points with the collateral points;clinical application

R245.9

：A

：1005-5509（2017）05-0430-02

10.16466/j.issn1005-5509.2017.05.020

2017-02-23)

楊丹紅，E-mail：13567172618@163.com