H型高血壓的中醫(yī)進(jìn)展

馮 偉，徐 驲，劉中勇

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006）

H型高血壓的中醫(yī)進(jìn)展

馮 偉1，徐 驲2，劉中勇2

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006）

近年來(lái)，H型高血壓的患者人數(shù)不停的遞增，諸多研究結(jié)果表明在高血壓、高同型半胱氨酸血癥兩者的協(xié)同作用下，心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加了。本文試從中醫(yī)的角度來(lái)闡述 H 型高血壓的發(fā)病原因、辨證分型與治療進(jìn)展。

H型高血壓；病因；綜述

血漿中同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平超過(guò) 1 0 μ m o l/L 定義為高同型半胱氨酸血癥（hyperhomocysteinemia，HHcy），原發(fā)性高血壓伴HHcy被定義為H 型高血壓。近年來(lái)，我國(guó)人民飲食方式的改變，以及生存環(huán)境的改變，使得我國(guó)H型高血壓患者的人數(shù)呈遞增的方式。在2010年《中國(guó)高血壓防治指南修訂版》[1]中指出在我國(guó)原發(fā)性高血壓患者中伴有HHcy已占用75%，H型高血壓不僅增加了心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，而且還是導(dǎo)致腦卒中發(fā)生的重要因素之一。故有效降低H型高血壓患者的治療是降低心腦血管疾病發(fā)病率高的重要措施?，F(xiàn)從以下方面對(duì)H型高血壓進(jìn)行綜述。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)雖無(wú)H型高血壓這一病名，但通過(guò)其臨床癥狀，屬于“眩暈”、“胸痹”等病證范圍。在《內(nèi)經(jīng)》中有諸多關(guān)于眩暈的描述，例如《靈樞·海論》中記載“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴……懈怠安臥?！碧岢鏊韬２蛔?，腦失所養(yǎng)是導(dǎo)致了眩暈發(fā)病的原因?！毒霸廊珪?shū)》中張景岳在前人認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上提出了“無(wú)虛不作?！钡闹匾碚?。朱丹溪在《丹溪心法》中云“頭眩，痰挾氣虛并火……，無(wú)痰不作眩，痰因火動(dòng)?！钡谝淮翁岢隽恕盁o(wú)痰不作眩”的重要病因病機(jī)，為后世醫(yī)家運(yùn)用化痰藥物治療眩暈病奠定了基礎(chǔ)。其病因病機(jī)復(fù)雜，主要為虛實(shí)兩端。虛多見(jiàn)于氣血虧虛、肝腎不足；實(shí)多見(jiàn)于痰濕雍盛、血瘀阻滯、肝陽(yáng)上亢。其病位在頭竅，其發(fā)病主要與肝、脾、腎等密切相關(guān)。較多醫(yī)學(xué)家指出其發(fā)病的主要原因包括先天稟賦不足和后天精微物質(zhì)缺乏兩方面，發(fā)病機(jī)制主要為痰瘀交阻、氣血陰陽(yáng)失調(diào)，病性屬本虛標(biāo)實(shí)。

（1）先天稟賦不足

腎為先天之本，腦為髓海，腎主藏精，精生髓，髓聚于腦，腎精充盈，髓海充養(yǎng)；若腎精虧少，髓海失養(yǎng)，則發(fā)眩暈。腎主水，腎具有促進(jìn)人體各臟腑水液的輸布及排泄功能；若腎主水失司，則人體水液輸布運(yùn)行及排泄出現(xiàn)障礙，水濕不得運(yùn)化，聚濕而成痰，氣血運(yùn)行受阻，瘀血形成，致痰瘀交阻。李鵬[2]等通過(guò)實(shí)驗(yàn)方法證明了HHcy與某些遺傳因素有關(guān)。楊志娜等[3]研究結(jié)果證明了Hcy水平升高與腎功能好壞密切相關(guān)。故導(dǎo)致其發(fā)病的一重要病因?yàn)橄忍旆A賦不足。

（2）后天精微物質(zhì)的缺乏

脾與胃同居人體中焦，對(duì)水谷精微進(jìn)行運(yùn)化和輸布，乃氣血生化之源，脾胃功能若受損，則運(yùn)化失司，水谷精微的吸收及運(yùn)行輸布受阻，聚濕成痰，痰濕中阻，清陽(yáng)不升，濁陰不降，遂引發(fā)眩暈?，F(xiàn)代研究也證實(shí)了人體缺乏葉酸、維生素B12、維生素B6等營(yíng)養(yǎng)元素易造成HHcy[4]。

2 辨證分型

諸多學(xué)者參考2002年發(fā)行的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》分型方法，將其分為痰濕壅盛、肝火亢盛、陰虛陽(yáng)亢、陰陽(yáng)兩虛四型[5]，王承龍[6]等對(duì)662例高血壓患者按照上述分型分組，測(cè)定其血漿中 Hcy 水平，根據(jù)研究結(jié)果顯示，患者癥型數(shù)量遞減依次為痰濕壅盛型＞陰陽(yáng)兩虛型＞陰虛陽(yáng)亢型＞肝火亢盛型。唐娜娜等[7]按中醫(yī)辨證的標(biāo)準(zhǔn)取H 型高血壓患者200例予以分型，結(jié)果顯示腎虛血瘀型占32.5%、痰濕壅盛證占 22.0%、陰虛陽(yáng)亢證占 17.0%、肝火上亢證占 12.5%、氣虧血虛證占10.0%、肝腎陰虛證占6.0%，是以認(rèn)為 H 型高血壓與腎虛血瘀證和痰濕壅盛證關(guān)系密切。

3 中藥治療

3.1 單味中藥及其提取物的研究

陸素芹等通過(guò)給予大鼠喂養(yǎng)山楂監(jiān)測(cè)其同型半胱氨酸濃度變化，其研究表明山楂有明顯降低同型半胱氨酸濃度的作用[8]?，F(xiàn)代藥理研究表明：銀杏葉中的提取物銀杏黃酮苷具有降低血脂、抗氧化作用、促進(jìn)血液循環(huán)等作用[9]。張愛(ài)鵬等通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)了中藥提取物葛根素可降低血漿中Hcy濃度[10]。現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)及臨床研究表明中藥提取物如丹參注射液、大蒜素、人參皂苷等多有降低血 Hcy 水平的作用[11-13]。

3.2 中藥復(fù)合研究

龐英華[14]為了觀察半夏白術(shù)天麻湯加減對(duì)痰濕壅盛型的H型高血壓患者的臨床療效，將56例患者隨機(jī)分兩組，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用半夏白術(shù)天麻湯加減，經(jīng)過(guò)4周的治療，結(jié)果顯示：治療組在降低Hcy的水平、降壓效果、改善患者癥狀優(yōu)于對(duì)照組。毛拉提·努爾沙德克[15]等通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究黃連溫膽湯對(duì)H型高血壓的影響，其結(jié)果表明黃連溫膽湯不僅具有降低Hcy 濃度、平穩(wěn)降壓，而且有改善血管內(nèi)皮作用。楊文剛等通過(guò)觀察治療組（四物湯聯(lián)合依那普利葉酸片）與對(duì)照組（依那普利葉酸片）臨床療效，研究結(jié)果顯示聯(lián)合用藥比單用依那普利葉酸片對(duì)降低血壓和Hcy水平更有效[16]。

4 展望于問(wèn)題

中醫(yī)藥在治療H型高血壓方法上開(kāi)闊了新的途徑，在目前中醫(yī)治療H型高血壓的實(shí)驗(yàn)研究及臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，中藥治療能有效降低Hcy水平、血壓，改善患者臨床癥狀等優(yōu)勢(shì)，但目前國(guó)內(nèi)缺少大量的中醫(yī)藥治療H型高血壓的臨床研究，和其中醫(yī)病因病機(jī)的文獻(xiàn)報(bào)道有限，故今后要加強(qiáng)中醫(yī)治療H 型高血壓理論討論和臨床研究，為中醫(yī)治療H型高血壓提供更多的依據(jù)。

[1]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南 2010 修訂版[J].中華心血管雜志,2011,39(7):579-616.

[2]李 鵬,賈 玲.MTHFR 基因型對(duì)葉酸降低同型半胱氨酸效果的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(7):1091-1093.

[3]楊志娜,田衛(wèi)東,胡金川,等.高同型半胱氨酸血癥與腎臟疾病的相關(guān)研究[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(5),630-631.

[4]張明璽,羅 俊.H型高血壓的病因及發(fā)病機(jī)制[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,201233(2):253-256.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:73-77.

[6]王承龍,談學(xué)平,駱吉鴻.血漿 Hcy 濃度水平與原發(fā)性高血壓中醫(yī)證型、血壓分級(jí)及病程相關(guān)性研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2012,39(9):1702-1704.

[7]唐娜娜,方險(xiǎn)峰,劉中勇．H型高血壓與中醫(yī)證型的相關(guān)性及其動(dòng)態(tài)血壓特點(diǎn)研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,18(11):1240-1244.

[8]陸素琴.山楂對(duì)大鼠高同型半胱氨酸血癥影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].甘肅中醫(yī),2009,22(8):59-61

[9]王 麗,關(guān)淑芬,孫慧子,等.巴曲酶和銀杏葉提取物注射液治療高齡患者突發(fā)性耳聾的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,(34):2103-2105.

[10]張愛(ài)鵬,張華珊.葛根素對(duì)冠心病患者血粘度及同型半胱氨酸影響觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(30):155.

[11]李君梅,燕明宗,劉德山.大蒜素治療冠心病并高同型半胱氨酸血癥臨床研究[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,33(2):120-122.

[12]程 昱,何 華,陳淵成,等.丹參注射液水溶性成分含量變化對(duì)大鼠體內(nèi)高半胱氨酸代謝的影響[J].中國(guó)藥科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,42(3):255-261.

[13]賀國(guó)洋,李永真,李新強(qiáng),等.人參皂苷Rg1抗同型半胱氨酸誘導(dǎo)人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞凋亡的作用及相關(guān)機(jī)制研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(14):1376-1378.

[14]龐華英.半夏白術(shù)天麻湯加減治療 H 型高血壓病療效觀察[J].新中醫(yī),2013,45(06):16-18.

[15]毛拉提·努爾沙德克,付德軍.黃連溫膽湯對(duì) H 型高血壓患者同型半胱氨酸和血管內(nèi)皮功能的影響[J].中醫(yī)中藥,2015,13(23):201-202.

[16]楊文剛,劉愛(ài)寧.四物湯聯(lián)合依那普利葉酸片對(duì)H型高血壓的影響[J].河南中醫(yī),2014,34(12):2494-2495.

R544.1

A

ISSN.2095-6681.2017.30.11.02

李 豆