強(qiáng)脈沖光技術(shù)研究進(jìn)展與臨床應(yīng)用

徐 薇 宋文婷 綜述，高 琳 審校

(空軍軍醫(yī)大學(xué)西京皮膚醫(yī)院 陜西 西安 710032)

強(qiáng)脈沖光技術(shù)研究進(jìn)展與臨床應(yīng)用

徐 薇 宋文婷 綜述，高 琳 審校

(空軍軍醫(yī)大學(xué)西京皮膚醫(yī)院 陜西 西安 710032)

強(qiáng)脈沖光是光電技術(shù)繼激光之后的又一次進(jìn)展，它可以解決色素斑、擴(kuò)張毛細(xì)血管、毛發(fā)等多種皮膚問題，還具有無創(chuàng)、無停工期的優(yōu)勢，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。本文通過回顧強(qiáng)脈沖光的發(fā)展進(jìn)程，總結(jié)其現(xiàn)有的臨床應(yīng)用情況，以便深入理解、掌握及更好地應(yīng)用強(qiáng)脈沖光技術(shù)。

強(qiáng)脈沖光；進(jìn)展；適應(yīng)證；光子嫩膚

近30年來，光電美容技術(shù)因其精確度高、創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。強(qiáng)脈沖光(Intense Pulsed Light,IPL)是光電技術(shù)繼激光之后的又一次進(jìn)展，它可以同時(shí)解決色素斑、擴(kuò)張毛細(xì)血管、毛發(fā)等多種皮膚問題，還具有無創(chuàng)、恢復(fù)快的優(yōu)勢。1999年美國皮膚學(xué)專家Bitter率先發(fā)現(xiàn)IPL能明顯改善皮膚光老化，隨即應(yīng)用并推廣此技術(shù)，后來稱之為“光子嫩膚”。

1 強(qiáng)脈沖光技術(shù)發(fā)展歷程

1989年，Gustavsson提出非剝脫治療理念，即通過高強(qiáng)度閃光燈發(fā)射強(qiáng)脈沖光來治療。隨后IPL問世，早期設(shè)備針對(duì)的色基主要是血紅蛋白，多應(yīng)用于血管性疾病的治療，但I(xiàn)PL的發(fā)射不能精確控制，沒有保護(hù)措施，表皮易發(fā)生紅斑、灼傷，后期隨著技術(shù)進(jìn)展，接觸式冷卻加入，針對(duì)的色基逐漸增加，如黑色素、水等，濾光片種類也不斷擴(kuò)大，因此IPL開始應(yīng)用于色素性疾病、脫毛、改善皮膚老化等治療。但光能發(fā)射可控性差，光子能量發(fā)射后不可避免發(fā)生衰減，能量波形呈尖塔狀，存在灼傷、色素沉著的風(fēng)險(xiǎn)。隨后最佳脈沖技術(shù)(Optimal Pulse Technology,OPT)的出現(xiàn)，有效解決了對(duì)光能衰減的控制，發(fā)射出長城垛口樣的均勻能量方波，減少副反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。近來的高級(jí)OPT(Advanced OPT,AOPT)技術(shù)，更是在多脈沖發(fā)射基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)每個(gè)脈沖的能量及脈寬均可獨(dú)立調(diào)節(jié)，可針對(duì)皮膚內(nèi)不同層次、不同體積的色基，實(shí)現(xiàn)治療參數(shù)的多樣性。

IPL技術(shù)的升級(jí)多圍繞波長、能量、脈寬、冷卻這四方面，經(jīng)歷一個(gè)從功能簡單、發(fā)射不可控到功能全面、發(fā)射精確可控的過程。根據(jù)選擇性光熱作用原理，不同的色基需要選擇相對(duì)應(yīng)的波長，因此針對(duì)不同色基的濾光片種類在增加，臨床適應(yīng)證也在不斷擴(kuò)大，并且隨著濾光片技術(shù)變遷，光子波長范圍從最早的800nm(400～1200nm)縮窄到現(xiàn)在的最短達(dá)100nm(500～600nm)，即“寬譜”進(jìn)化到“窄譜”。窄譜光有兩種類型，一種是徹底去除光學(xué)窗口的“單波”窄譜光子，另一種是保留部分可見光及近紅外光的“雙波”窄譜光子。通過去除無用的“光學(xué)窗口”，將能量集中在色基吸收高的波段，從而提高療效。IPL設(shè)備輸出能量對(duì)治療而言，太小沒有療效，太大易損傷皮膚，尤其是脈沖發(fā)射持續(xù)時(shí)間上的能量分配，所以IPL設(shè)備的高壓電流釋放必須有精確控制，并且能有效轉(zhuǎn)化為光能，這是一個(gè)很大的技術(shù)難題；早期設(shè)備提供給發(fā)射光源(氙燈等)的電流不穩(wěn)定，導(dǎo)致發(fā)射的每個(gè)脈沖能量均不相同，后來技術(shù)發(fā)展，近幾代IPL設(shè)備加入電容器，使輸出電流平穩(wěn)，每個(gè)脈沖能量趨于一致，脈沖能量輸出圖呈“方波形”，并且原來的長脈寬單脈沖被分裂成多個(gè)短脈寬的子脈沖序列。子脈沖序列及子脈沖間的短時(shí)間隔斷，使光子能量在靶組織內(nèi)溫和累積，避免單個(gè)脈沖峰值功率過高，損傷靶組織。Altshuler等2001年提出“擴(kuò)展的選擇性光熱作用原理”，理想的脈寬應(yīng)大于或等于靶組織熱馳豫時(shí)間，并小于或等于靶組織熱損傷時(shí)間，以便達(dá)到最佳療效；除了靶組織體積大小、吸收系數(shù)等，治療參數(shù)還取決于能量密度和脈寬。前述理論適用于現(xiàn)有的OPT技術(shù)，最新AOPT技術(shù)使能量輸出更精細(xì)可調(diào)，實(shí)現(xiàn)在多脈沖發(fā)射同時(shí)，每個(gè)脈沖的脈寬和能量可控性調(diào)節(jié)，應(yīng)對(duì)更復(fù)雜的臨床病例。不同IPL設(shè)備的脈寬范圍差別較大，從最短2.0ms到最大100ms。冷卻方法主要分為接觸式冷卻、動(dòng)態(tài)冷噴劑、冷風(fēng)三種，目前以接觸式冷卻應(yīng)用更廣泛、便捷。

2 原理

IPL是非相干光，本質(zhì)上仍屬于普通光。它的產(chǎn)生是以一種高強(qiáng)度光源(如氙燈)，經(jīng)過聚焦和初步濾光后形成一束波長為400～1200nm的強(qiáng)光，再在前方放置一種特制的濾光片(濾光晶體)，將低于某種波長的光濾掉，最后發(fā)出的光是一種特殊波段的適合皮膚疾病治療的強(qiáng)光。

經(jīng)聚焦和通過濾光片后可產(chǎn)生具有高能量、波長相對(duì)集中、脈寬可調(diào)的強(qiáng)光，在治療參數(shù)上與激光相似，根據(jù)選擇性光熱作用原理進(jìn)行治療。

通過微電腦控制，IPL脈寬連續(xù)可調(diào)，且每次發(fā)射可選擇1～3個(gè)脈沖，選用脈沖方式釋放能量可使靶組織持續(xù)升溫，讓表皮充分散熱，以保證安全?；诮?jīng)典的選擇性光熱作用原理，脈寬調(diào)節(jié)根據(jù)欲破壞的靶色基體積，盡量選擇小于或等于靶色基的熱馳豫時(shí)間。另外，靶色基分布層次越深，脈寬越大，使熱能充分到達(dá)靶組織，并破壞色基。臨床上使用的濾光片主要有420nm、515nm、560nm、590nm、615nm、640nm、695nm、755nm等。若用560nm的濾光片則輸出強(qiáng)光的波段為560～1200nm。治療時(shí)根據(jù)患者的皮膚類型和皮膚狀態(tài)選擇合適的濾光片。濾光片數(shù)值越高，濾過得到的光子波長越長，表皮黑色素吸收率越低，從而減少不良反應(yīng)，如持久性紅斑、結(jié)痂、水皰、色素沉著等。由于人體不同部位的皮膚特點(diǎn)各有區(qū)別，需根據(jù)預(yù)治療區(qū)域的皮膚色基種類及含量來確定最佳濾光片。

近2年來，濾光片(濾光晶體)的改進(jìn)使濾過的強(qiáng)光波段更為窄小?！皢尾ā闭V光有500～600nm和550～650nm，“雙波”窄譜光有570～600nm &870～1200nm，550～600nm & 800～1200nm，400～600nm &900～1200nm。Goldberg應(yīng)用“單波”窄譜光和“雙波”窄譜光，治療光損傷的半臉對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)，色素沉著和血管清除方面，“單波”窄譜光更優(yōu)，在皮膚質(zhì)地改善上，兩種技術(shù)療效相當(dāng)[1]。然而窄譜光技術(shù)臨床治療時(shí)間尚短，需要更多臨床研究觀察。

3 臨床應(yīng)用

3.1 色素類疾?。篞開關(guān)激光是治療表、真皮色素增加類皮損的首選，臨床研究顯示，IPL治療效果并不遜于前者[2-3]。色素增加類皮損治療靶目標(biāo)是色素小體，靶色基是黑色素。黑色素吸收合適波長的光后，光能轉(zhuǎn)變成熱能，這一過程促使表皮松解、角質(zhì)細(xì)胞分化，同時(shí)黑素小體上移至表皮淺層，隨壞死角質(zhì)細(xì)胞一起被清除。

選擇性光熱損傷黑色素的波長范圍在351～1064nm，IPL濾光片的波長范圍在420～755nm，根據(jù)表皮或真皮的色素分布深度，通過濾光片選擇短波長或長波長的強(qiáng)光，有效清除色素。而“窄譜”的濾光片使黑色素高效吸收光能，提高療效。

Moreno Arias的臨床研究發(fā)現(xiàn)，IPL治療黑素增加性皮膚病，表皮黑素類皮損清除率高達(dá)76％～100％，而真皮黑素類皮損不到25％的清除率[4]。雖然黃褐斑的激光治療方法多樣且療效不確定，多數(shù)研究者認(rèn)為IPL治療黃褐斑是一種有效方式[5]，尤其對(duì)于表皮型黃褐斑，而難治性黃褐斑目前發(fā)現(xiàn)IPL結(jié)合低能量Q開關(guān)激光療效更佳[6]。

個(gè)別文獻(xiàn)報(bào)道瑞爾黑變病、蒙古斑、日光性黑子、藥疹后色素沉著、斑痣等，IPL治療效果明顯。

3.2 血管類疾病：脈沖染料激光(Pulsed Dye laser,PDL)被認(rèn)為是治療血管類疾病的一線治療。然而PDL激光易產(chǎn)生紫癜反應(yīng)，持續(xù)7～10d才消退。紫癜的產(chǎn)生在于紅細(xì)胞被PDL激光破壞，血管壁破裂，而IPL通過高溫凝固血管，促使血管消融、纖維化，達(dá)到治療目的，因此在避免紫癜并縮短停工期方面，IPL具有一定優(yōu)勢。Tanghetti，Babilas各自的研究發(fā)現(xiàn)IPL在血管性疾病的療效與安全性方面均不亞于激光治療[7-8]。

IPL作用于3個(gè)色基：氧合血紅蛋白(HbO2)、去氧血紅蛋白(Hb)、高鐵血紅蛋白(MetHb)，吸收高峰分別為418nm、542nm、577nm。盡管HbO2最大吸收高峰在418nm，此波長只能穿透皮膚淺層，黑色素競爭性吸收明顯，577nm波長穿透吸收率雖較前者低，但黑色素競爭性吸收少，色素減退等不良反應(yīng)少。因此現(xiàn)有的IPL設(shè)備使用較長的波長515～590nm，確保光穿透更深同時(shí)為HbO2吸收。而單波“窄譜”的濾光片或者雙波“窄譜”濾光片使血紅蛋白高效吸收光能，提高療效。

HbO2和Hb在光熱作用下最終的轉(zhuǎn)化形式是MetHb。Black預(yù)計(jì)溫度峰值在4ms達(dá)到76℃時(shí)，MetHb的轉(zhuǎn)化才開始啟動(dòng)[9]；Barton的研究顯示MetHb在整個(gè)轉(zhuǎn)化過程大約10ms后才形成，且轉(zhuǎn)化的溫度條件必須是達(dá)到并維持70℃[10]。IPL多個(gè)連續(xù)脈沖的技術(shù)優(yōu)勢在轉(zhuǎn)化過程中得以體現(xiàn)。HbO2通過第一個(gè)脈沖轉(zhuǎn)化成Hb，意味著后續(xù)脈沖能量的吸收靶色基是Hb。多個(gè)連續(xù)脈沖也促使能量穿透更深，使血管凝固更充分和MetHb轉(zhuǎn)化更徹底。血管存在管徑、流速、深淺、靶色基含量等多種不同，治療復(fù)雜。有效的治療取決于血管的類型和管徑。Fodor對(duì)比IPL和摻釹釔鋁石榴石激光(Nd︰YAG)治療血管療效，發(fā)現(xiàn)IPL治療淺表、細(xì)小皮損更有優(yōu)勢[11]。現(xiàn)有的AOPT技術(shù)，在多脈沖發(fā)射同時(shí)，調(diào)節(jié)每個(gè)脈沖的脈寬和能量，可針對(duì)不同類型血管實(shí)現(xiàn)個(gè)性化治療。

IPL目前的適應(yīng)證包括毛細(xì)血管擴(kuò)張、蜘蛛痣、紅斑性酒渣鼻等，IPL也可治療嬰幼兒血管瘤、血管畸形(如鮮紅斑痣)及皮膚異色癥等。

3.3 痤瘡：文獻(xiàn)報(bào)道IPL對(duì)輕中度痤瘡有效，大部分為IPL結(jié)合其他治療方法，或聯(lián)合光動(dòng)力治療痤瘡[12-14]。IPL具有無創(chuàng)、便捷優(yōu)勢，可避免長期藥物治療帶來的不良反應(yīng)和抗生素耐藥性，而IPL單一治療痤瘡的有效性還存在爭議。

IPL治療痤瘡的作用機(jī)制如下：光動(dòng)力效應(yīng)，痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生卟啉(特別是原卟啉Ⅸ)，卟啉作為色基的吸收最大峰值為415～450nm，其余峰值在綠光、黃光、紅光譜系；光能被卟啉吸收后，釋放自由基殺死丙酸桿菌，激發(fā)抗炎細(xì)胞因子和免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞因子產(chǎn)生，如轉(zhuǎn)化生長因子TGF-β。通過光熱解作用，誘發(fā)滋養(yǎng)皮脂腺的血管凝固，皮脂腺縮小，油脂分泌減少。

IPL覆蓋細(xì)菌來源的卟啉和血紅蛋白各自的吸收峰值，不失為一種治療痤瘡的有效方法。需要注意的是，痤瘡丙酸桿菌減少和痤瘡的療效是暫時(shí)的，只能通過長期多次治療來維持。因?yàn)镮PL非直接地、局部表淺地抗炎抗細(xì)菌，非系統(tǒng)性作用于免疫環(huán)節(jié)，導(dǎo)致IPL療效的短暫性、局部性，不同于其他適應(yīng)證，靶色基是致病主要因素，破壞靶色基可得到持久療效。目前還沒有循證醫(yī)學(xué)支持IPL作為單一治療痤瘡的方法。

3.4 脫毛：IPL作用毛發(fā)靶色基--黑色素，達(dá)到脫毛效果。然而，怎樣選擇性破壞毛發(fā)色基，而不影響表皮黑色素，這點(diǎn)非常關(guān)鍵。短波長是黑色素最大吸收峰值，卻不能穿透深至毛囊，長波長(＞590nm)對(duì)富集黑色素的毛囊球部、毛囊桿部、毛根鞘針對(duì)性更強(qiáng)，避免破壞表皮黑色素，而處在生長期毛囊含有更多黑色素，對(duì)光熱解作用反應(yīng)更強(qiáng)。但毛乳頭及位于毛囊隆突的毛囊干細(xì)胞不含黑色素，不直接吸收光能，若光能脈寬大于或等于整個(gè)毛囊組織的熱馳豫時(shí)間，又小于或等于組織的熱損傷時(shí)間，毛干及毛鞘黑色素因吸收光能而產(chǎn)生的熱能便可充分?jǐn)U散到鄰近的毛乳頭和毛囊隆突，使毛乳頭生發(fā)部位或毛囊干細(xì)胞產(chǎn)生不可逆的損傷，永久脫除毛發(fā)。而真皮乳頭處微血管也作為靶目標(biāo)被破壞，達(dá)到脫毛效果，這種理論目前還存在爭議[15]。

IPL脫毛的不良反應(yīng)大部分是微小、暫時(shí)性的，常見于能量過大、操作不熟練。不良反應(yīng)包括紅斑、灼傷、色素沉著或色素減退、白發(fā)、毛囊炎、毛發(fā)增生，以及罕見的瘢痕。毛發(fā)增生可能由于重復(fù)激光造成的損傷和慢性炎癥，增加的血流量及炎癥因子也可能參與此發(fā)生機(jī)制，另一種可能機(jī)制在于治療區(qū)域周邊靜止期或退行期(不活躍)毛囊受弱能量光子刺激，毛囊代謝活躍。這一現(xiàn)象在Moreno-Arias及Marayiannis的各自臨床研究中均有提及，且不局限于IPL這類方式脫毛[16-17]。

激光脫毛，如翠綠寶石激光、半導(dǎo)體激光、Nd︰YAG激光，其脫毛的安全性、有效性與IPL類似。盡管激光脫毛療效確切、持久，沒有研究發(fā)現(xiàn)激光與IPL相較有顯著性差異，且IPL脫毛疼痛度更低、不良反應(yīng)更少。

皮膚暗沉，膚色偏黑，皮膚類型級(jí)別高的患者，毛囊吸收光能的同時(shí)表皮黑色素吸收光子能量也隨之增高，因而患者發(fā)生色素沉著的風(fēng)險(xiǎn)增加。更長波長(＞755nm)、更長脈寬、延遲時(shí)間50～100ms，及皮膚冷卻，可減少熱損傷。Ismail 2012年研究對(duì)比Nd︰YAG激光和IPL脫除腋毛，50例患者Ⅳ～Ⅵ類型皮膚，結(jié)果顯示激光脫毛療效更好，伴隨更明顯的疼痛及炎癥[18]。

目前關(guān)于翠綠寶石激光、半導(dǎo)體激光、Nd︰YAG激光的隨機(jī)對(duì)照臨床觀察的支持?jǐn)?shù)據(jù)很多，而IPL脫毛的數(shù)據(jù)相較不足，臨床還需要更多隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的結(jié)果對(duì)比。

近年來，美國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)低能量IPL設(shè)備進(jìn)入家用脫毛市場。盡管家用IPL脫毛看似安全有效，臨床研究提示家用設(shè)備療效次于醫(yī)用脫毛設(shè)備[19]。

3.5 光老化：真皮的熱損傷促使成纖維母細(xì)胞活化，形成新生膠原，Ⅰ型和Ⅲ型膠原增多、重排，并且彈力纖維排列更整齊。范圍在515～1200nm的波長才能產(chǎn)生以上最大作用，其中較長波長光子被皮膚中的水分吸收，誘發(fā)細(xì)胞因子介導(dǎo)的新生膠原合成反應(yīng)，較短波長光子被色斑內(nèi)的黑色素、擴(kuò)張毛細(xì)血管內(nèi)的氧合血紅蛋白吸收。因皮膚老化而發(fā)生改變的因素如細(xì)紋、彈性、毛細(xì)血管擴(kuò)張、異常的色素沉著等均得到改善，不良反應(yīng)少，恢復(fù)迅速。

盡管研究結(jié)果各不相同，但I(xiàn)PL比傳統(tǒng)剝脫嫩膚類激光(如二氧化碳激光、鉺激光)，更安全有效，與非剝脫嫩膚類激光(如PDL、近紅外激光、半導(dǎo)體激光、YAG激光等)的安全性、有效性類似[20]。雖然缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)支持，IPL已被認(rèn)同能改善皮膚質(zhì)地及膚色。最初IPL用于治療血管類皮損及皮膚異色癥，治療后發(fā)現(xiàn)皮膚皺紋也隨之不同程度地改善[21]。

3.6 光動(dòng)力：光動(dòng)力治療即機(jī)體在接受光敏劑后，生長旺盛的細(xì)胞(腫瘤細(xì)胞、異常的內(nèi)皮細(xì)胞、微生物等)攝取和存留光敏劑較多，經(jīng)特定波長的光有效照射后，在組織中氧的參與下產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生單態(tài)氧和自由基，破壞組織和細(xì)胞中的生物大分子，最終引起目標(biāo)細(xì)胞壞死和凋亡，達(dá)到治療目的，而對(duì)正常細(xì)胞基本無影響。光動(dòng)力已廣泛用于治療光線性角化病、基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、Bowen 病等皮膚癌前病變和惡性腫瘤，以及尖銳濕疣、痤瘡等，并取得滿意的療效。近幾年光動(dòng)力適應(yīng)證擴(kuò)大到非腫瘤性疾病如鮮紅斑痣、嫩膚、銀屑病、扁平苔蘚、多毛癥、病毒疣、真菌感染、硬化性萎縮性苔蘚等，但需要更多臨床數(shù)據(jù)支持。

光動(dòng)力治療的要素為光敏劑、光源、氧。其中光源作為光動(dòng)力治療的重要組成部分，它的選擇會(huì)影響光動(dòng)力治療的效果。目前，用于臨床的光源分為兩種: 一種是非相干性光源，包括IPL、發(fā)光二極管、太陽光等; 另外一種是相干性光源，主要為激光。非相干性光源強(qiáng)度低、價(jià)格低廉，患者接受度更高，應(yīng)用光動(dòng)力的治療效果不亞于激光。

已有多數(shù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，與單用強(qiáng)光相比，光動(dòng)力聯(lián)合IPL治療痤瘡、光老化的有效率更高，而與其他光源相比，IPL組起效快、療效更佳、維持時(shí)間長[22]。

Schweiger等用光動(dòng)力聯(lián)合IPL或藍(lán)光治療14例化膿性汗腺炎，結(jié)果有效、安全[23]，而在同一年Highton等僅用IPL治療18例患者，臨床癥狀也得到明顯改善[24]。痤瘡和化膿性汗腺炎發(fā)病機(jī)理類似，但需要更多研究結(jié)果闡明光動(dòng)力聯(lián)合IPL或僅用IPL治療化膿性汗腺炎的機(jī)制。

有報(bào)道IPL及激光治療皮膚型結(jié)節(jié)病，可作為頑固性病例或者藥物治療無效時(shí)的二線方案，Hasegawa則利用光動(dòng)力聯(lián)合IPL成功治療1例面部結(jié)節(jié)病[25]。無論單用IPL治療或是光動(dòng)力聯(lián)合IPL，其機(jī)制均可能是通過破壞血管，減少炎癥因子產(chǎn)生，發(fā)揮抗增生及抗炎作用，促使結(jié)節(jié)病中的肉芽腫消退，但由于是局部治療反應(yīng)，療效可能是暫時(shí)性的。

3.7 妊娠紋：IPL刺激成纖維細(xì)胞活化，伴隨新生膠原合成、細(xì)胞外基質(zhì)生成，可能改善妊娠紋。Bedewi等利用同步加速器紅外顯微鏡證實(shí)IPL通過刺激真皮成纖維細(xì)胞來治療妊娠紋，成纖維細(xì)胞受刺激后促進(jìn)蛋白表達(dá)、膠原生成。他們認(rèn)為IPL對(duì)于妊娠紋而言，是一種副作用小、有潛在價(jià)值的治療方式[26]。而Al-Dhalimi比較IPL的650nm及590nm 2種波長治療妊娠紋，每2周1次，連續(xù)5次，最后發(fā)現(xiàn)2種波長均有明顯療效，590nm改善紅斑效果更突出[27]。但I(xiàn)PL與剝脫性激光相比，療效有一定差距。El Taieb采用CO2點(diǎn)陣與IPL治療40例妊娠紋，2種方法均有效，CO2點(diǎn)陣療效更明顯，研究提到IPL對(duì)目標(biāo)妊娠紋長度及寬度有顯著改善，而從患者滿意度及臨床圖片評(píng)估來看，IPL沒有明顯療效[28]。

3.8 甲銀屑?。恒y屑病為慢性炎癥性皮膚病，有證據(jù)顯示銀屑病真皮中血管的形態(tài)學(xué)變化與表皮的增生直接相關(guān)。異常的血管成為淋巴細(xì)胞選擇性遷移的通道，這在銀屑病的發(fā)生發(fā)展中具有重要作用。

IPL通過選擇性光熱作用，使血管發(fā)生凝固，阻斷真皮乳頭層異常增生的血管對(duì)銀屑病皮損的“滋養(yǎng)”而發(fā)揮治療銀屑病的作用。研究表明，300～600nm波長的激光很難穿透甲板，而550～1200nm波長的IPL能有效的通過甲板到達(dá)甲床。Tawfik 等首次采用IPL治療20例甲銀屑病。IPL波段為550～1200nm，治療間隔2周，患者平均接受8.63次的IPL治療，甲母質(zhì)損害的治療次數(shù)比甲床損害的要多。甲床療效達(dá)71.2％，甲母質(zhì)32.2％，甲下過度角化較早的出現(xiàn)治療效果，點(diǎn)狀凹陷較為頑固。隨訪1年，有3例半年后復(fù)發(fā)，出現(xiàn)指、趾甲點(diǎn)狀凹陷及甲板碎裂。作者認(rèn)為，IPL是一種有前景的、有效的治療甲銀屑病的方法，其使用安全、方便，能使甲損害得到較長時(shí)間的緩解[29]。

3.9 結(jié)締組織?。簩?duì)于慢性紅斑性皮損如狼瘡，IPL和激光能避免長期用藥的副作用，耐受性好，因此具有優(yōu)勢，如果療程性治療，則得到持續(xù)性療效。如前所述，IPL有短暫的抗炎作用。Troilus等對(duì)復(fù)發(fā)性慢性盤狀紅斑狼瘡進(jìn)行回顧性研究，患者接受IPL或者PDL治療，16例患者中14例在瘙癢、紅斑、鱗屑、瘢痕及疼痛方面有改善。作者提到IPL及PDL可作為預(yù)防盤狀紅斑狼瘡加重的早期、安全的輔助療法[30]。

硬皮病的發(fā)病機(jī)制未明，其主要致病性改變之一是微血管功能異常與損傷，微血管病變可以有毛細(xì)血管擴(kuò)張的表現(xiàn)。Dinsdale等采用IPL及PDL治療硬皮病患者的毛細(xì)血管擴(kuò)張，研究發(fā)現(xiàn)兩種治療方法對(duì)于淺、深層的血管網(wǎng)均有療效，多普勒激光成像顯示，IPL組僅在4周后對(duì)淺層血管的治療效果逐漸降低，但I(xiàn)PL術(shù)后無淤血，疼痛度低[31]。

4 結(jié)論

多個(gè)臨床試驗(yàn)已顯示IPL的安全性、解決不同皮膚疾病的兼容性，并且一定情況下IPL治療效果不遜于激光。

IPL對(duì)比激光的最大優(yōu)勢在于其多樣性、安全性、性價(jià)比高，然而IPL治療更復(fù)雜多樣，需要更豐富的臨床培訓(xùn)以達(dá)到更好療效。正是IPL的多樣性，可以作用多種色基，使同時(shí)治療多種皮膚疾病變?yōu)榭赡?，如色素增加性疾病、血管類疾病、痤瘡、酒渣鼻等。不僅如此，IPL還用于脫毛、嫩膚、聯(lián)合光動(dòng)力治療皮膚腫瘤、化膿性汗腺炎、皮膚型結(jié)節(jié)病等。更有甚者，新的適應(yīng)證如妊娠紋、甲銀屑病、結(jié)締組織病已陸續(xù)出現(xiàn)，將來會(huì)有更多適應(yīng)證等待被發(fā)現(xiàn)。由于IPL治療是非剝脫性的，當(dāng)患者不能接受其他更激進(jìn)治療帶來的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，IPL可作為一個(gè)替代方法。盡管更激進(jìn)治療的效果更明顯，但這意味著恢復(fù)期更長。IPL技術(shù)不斷改進(jìn)，呈“方波”的多脈沖能量讓臨床治療更加安全有效，不良反應(yīng)更少。

鑒于現(xiàn)有的臨床研究結(jié)果多樣、樣本量偏小，不能制定標(biāo)準(zhǔn)化參數(shù)，因此筆者期待針對(duì)各種適應(yīng)證的更大樣本量、更長隨訪時(shí)間的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)出現(xiàn)。

[1]Varughese N,Keller L,Goldberg DJ. Split-face comparison between single-band and dual-band pulsed light technology for treatment of photodamage[J].J Cosmet Laser Ther,2016,18(4):213-216.

[2]Park JM,Tsao H,Tsao S. Combined use of intense pulsed light and Q-switched ruby laser for complex dyspigmentation among Asian patients[J]. Lasers Surg Med,2008,40:128-133.

[3]Bae MI,Park JM,Jeong KH,et al.Effectiveness of low-fluence and short-pulse intense pulsed light in the treatment of melasma: A randomized study[J].Cosmet Laser Ther,2015,17(6):292-295.

[4]Moreno Arias GA,Ferrando J. Intense pulsed light for melanocytic lesions[J]. Dermatol Surg,2001,27: 397-400.

[5]Zaleski L,Fabi S,Goldman MP. Treatment of melasma and the use of intense pulsed light: A review[J]. J Drugs Dermatol,2012,11:1316-1320.

[6]Yun WJ,Moon HR,Lee MW,Choi JH,Chang SE. Combination treatment of low- fl uence 1,064-nm Q-switched Nd: YAG laser with novel intense pulse light in Korean melasma patients: a prospective,randomized,controlled trial[J]. Dermatol Surg,2014,40(8):842-850.

[7]Tanghetti EA. Split-face randomized treatment of facial telangiectasia comparing pulsed dye laser and an intense pulsed light handpiece[J].Lasers Surg Med,2012,44: 97-102.

[8]Babilas P,Schreml S,Eames T,et al. Split-face comparison of intense pulsed light with short-and long-pulsed dye lasers for the treatment of port-wine stains[J]. Lasers Surg Med,2010,42: 720-727.

[9]Ashley J,Welch. Optical-thermal response of laser irradiated tissue[M].Second Edition. New York :Springer Publishing Company,2011:324-327.

[10]Barton JK. Chemical and Structural Changes in Blood Undergoing Laser Photocoagulation[J]. Photochem and Photobiol,2004,80: 89-97.

[11]Fodor L,Ramon Y,Fodor A,et al. A side-by-side prospective study of intense pulsed light and Nd:YAG laser treatment for vascular lesions[J]. Ann Plast Surg,2006,56:164-170.

[12]Shaaban D,Abdel-Samad Z,El-Khalawany M. Photodynamic therapy with intralesional 5-aminolevulinic acid and intense pulsed light versus intense pulsed light alone in the treatment of acne vulgaris: a comparative study[J]. Dermatol Ther,2012,25(1):86-91.

[13]Wang B,Wu Y,Luo YJ,et al. Combination of intense pulsed light and fractional CO2laser treatments for patients with acne with inflammatory and scarring lesions[J]. Clin Exp Dermatol,2013,38:344-351.

[14]Faghihi G,Isfahani AK,Hosseini SM,et al. Efficacy of intense pulsed light combined with topical erythromycin solution 2％ versus topical erythromycin solution 2％ alone in the treatment of persistent facial erythematous acne macules[J]. Adv Biomed Res,2012,1:70.

[15]Troilius A,Troilius C.Hair removal with a second generation broad spectrum intense pulsed light source----A long-term follow-up[J]. J Cutan Laser Ther,1999,1:173-178.

[16]Moreno-Arias G,Castelo-Branco C,Ferrando J.Paradoxical effect after IPL photoepilation[J]. Dermatol Surg,2002,28:1013-1016.

[17]Marayiannis KB,Vlachos SP,Savva MP,et al. Efficacy of longand short pulse alexandrite lasers compared with an intense pulsed light source for epilation: A study on 532 sites in 389 patients[J]. J Cosmet Laser Ther,2003,5:140-145.

[18]Ismail SA. Long-pulsed Nd:YAG laser vs intense pulsed light for hair removal in dark skin: a randomized controlled trial[J]. Br J Dermatol,2012,166:317-321.

[19]Elm CM,Wallander ID,Walgrave SE,et al. Clinical study to determine the safety and ef fi cacy of a low-energy,pulsed light device for home use hair removal[J]. Lasers Surg Med,2010,42:287-291.

[20]Shamban AT. Current and new treatments of photodamaged skin[J].Facial Plast Surg,2009,25:337-346.

[21]Kim JE,Kim BJ,Kang H. A retrospective study of the ef fi cacy of a new intense pulsed light for the treatment of photoaging: Report of 70 cases[J]. J Dermatolog Treat,2012,23:472-476.

[22]Taub AF. A comparison of intense pulsed light,combination radiofrequency and intense pulsed light,and blue light in photodynamic therapy for acne vulgaris[J]. J Drugs Dermatol,2007,6:1010-1016.

[23]Schweiger ES,Riddle CC,Aires DJ. Treatment of hidradenitis suppurativa by photodynamic therapy with aminolevulinic acid:Preliminary results[J]. J Drugs Dermatol,2011,10:381-386.

[24]Highton L,Chan WY,Khwaja N,et al. Treatment of hidradenitis suppurativa with intense pulsed light: A prospective study[J]. Plast Reconstr Surg,2011,128:459-465.

[25]Hasegawa T,Suga Y,Mizuno Y,et al. Photodynamic therapy using intense pulsed light for cutaneous sarcoidosis[J]. J Dermatol,2012,39:564-565.

[26]Bedewi AE,Khalafawy GE. The use of synchrotron infrared microspectroscopy to demonstrate the effect of intense pulsed light on dermal fi broblasts[J]. J Cosmet Laser Ther,2013,15:305-309.

[27]Al-Dhalimi MA,Abo Nasyria AA. A comparative study of the effectiveness of intense pulsed light wavelengths (650 nm vs 590 nm) in the treatment of striae distensae[J]. J Cosmet Laser Ther,2013,15:120-125.

[28]El Taieb MA,Ibrahim AK. Fractional CO2Laser Versus Intense Pulsed Light in Treating Striae Distensae[J]. Indian J Dermatol,2016 Mar-Apr,61(2):174-180.

[29]Tawfik A. Novel Treatment of Nail Psoriasis Using the Intense Pulsed Light:a One-Year Follow-up Study[J]. Dermatol Surg,2014,40: 763-768.

[30]Troilius A,Palmetun Ekb?ck M. Laser therapy for refractorydiscoid lupus erythematosus when everything else has failed[J]. J Cosmet Laser Ther,2013,15:260-265.

[31]Dinsdale G,Murray A,Moore T,et al. A comparison of intense pulsed light and laser treatment of telangiectases in patients with systemic sclerosis: a within-subject randomized trial [J].Rheumatology,2014,53:1422-1430.

Review on the Development and Clinic Application of Intense Pulsed Light

XU Wei,SONG Wen-ting,GAO Lin
(Department of Dermatology,Xijing Hospital,the Air Force Medical University,Xi’ an 710032,Shaanxi,China)

Intense pulsed light(IPL) is another progress after laser to photoelectric technology. It can be used to treat pigmentation,telangiectasis and hair,etc. In addition,it has no invasion with no downtime. Thus,IPL is widely applied in clinical treatment. The purpose of this article is to look back the history of IPL development,follow the advanced technology,and review clinical use of IPL to achieve better application.

intense pulsed light; development; indication; photorejuvenation

R730

A

1008-6455(2017)11-0143-05

高琳，博士，多個(gè)學(xué)會(huì)/協(xié)會(huì)委員；個(gè)性化的非手術(shù)抗衰老治療為其主要研究方向，擅長運(yùn)用激光治療各種皮膚問題如鮮紅斑痣、痤瘡、黃褐斑、瘢痕等，熟練各種新型激光儀器的操作；E-mail: gaolin@fmmu.edu.cn

2017-03-14

2017-11-09

編輯/張惠娟