游離包皮內(nèi)板Ⅰ期尿道成形術(shù)治療先天性尿道下裂的臨床探討

段浩然,楊仲興,蘇小凱

游離包皮內(nèi)板Ⅰ期尿道成形術(shù)治療先天性尿道下裂的臨床探討

段浩然,楊仲興,蘇小凱

（鄭州市第二人民醫(yī)院,河南 鄭州450000）

目的分析游離包皮內(nèi)板Ⅰ期尿道成形術(shù)治療先天性尿道下裂的臨床效果。方法對50例先天性尿道下裂者實施游離包皮內(nèi)板Ⅰ期尿道成形術(shù)，分析治療結(jié)果。結(jié)果 成功完成手術(shù)者共計44例，占總數(shù)的88.00%。手術(shù)后出現(xiàn)尿瘺者共計6例，占12.00%?；颊咂骄≡簳r間為(23.5±1.4)d。隨訪時間為12個月，患者以及家屬臨床效果滿意?；颊哧幥o外觀無異常，排尿正常，不存在嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 對于先天性尿道下裂患者，實施游離包皮內(nèi)板一期尿道成形術(shù)治療，可取得顯著效果，成功率高，取材簡單，安全性強，可令患者的陰莖功能和形態(tài)接近或達到正常水平，其不失為一種治療該疾病的良好方式，值得進一步在臨床中推廣使用。

先天性尿道下裂; 包皮內(nèi)板; 尿道成形術(shù)

尿道下裂是一種常見的外生殖器先天性畸形疾病。實施尿道下裂矯形手術(shù)的目的在于糾正陰莖下曲畸形的同時修補尿道缺損。迄今為止，尿道下裂矯形手術(shù)已經(jīng)經(jīng)歷了近百年發(fā)展，多種方法可以實現(xiàn)這一目標(biāo)，在手術(shù)分期以及技巧上也不斷前進。但值得說明的是，目前尚無任何方法可以避免患者術(shù)后完全不會出現(xiàn)并發(fā)癥。手術(shù)效果和醫(yī)生的臨床經(jīng)驗以及操作技巧存在在相關(guān)性。最近幾年，國內(nèi)有多中心研究證實[1]，對于先天性尿道下裂患者，使用游離包皮內(nèi)板Ⅰ期尿道成形術(shù)可以取得顯著效果。其對于長段尿道缺損重建組織工程尿道構(gòu)建也有所進展[2]，這一成果使得廣大臨床工作人員使用該方法治療先天性尿道下裂獲得信心。為了全面分析游離包皮內(nèi)板Ⅰ期尿道成形術(shù)治療先天性尿道下裂的臨床療效，結(jié)合實際情況，本文選擇2012年1月-201 6年1月我院收治的50例先天性尿道下裂患者為研究對象，并對其實施游離包皮內(nèi)板尿道成形術(shù)加以治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2 0 1 2年1月-2 0 1 6年1月我院收治的5 0例先天性尿道下裂患者為研究對象。在此其中3-6歲患者25 例，7-11歲12 例，11-18歲 11例，18-21歲 2例?；颊呔橛谐潭炔灰坏年幥o下曲現(xiàn)象。就病理分型來看，陰囊型 9例，陰莖型 51例。尿道缺損長度1.9-5.1cm，平均規(guī)格為（3.4±0.4）cm。經(jīng)診斷，患者符合我國衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于先天性尿道下裂的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前檢查證實，患者均有足夠包皮。合并單側(cè)隱睪者5例，咋異位尿道口狹窄2例。排除對象：自身免疫系統(tǒng)疾病者，全身重要器官病變者，血液病者，傳染病者，病患手術(shù)前，均不存在尿道下裂矯正術(shù)史?；颊呋蛘弑O(jiān)護人知情同意，在此同時簽署了《知情同意書》。

1.2 方 法

50例病患均接受全麻或者連續(xù)硬膜外麻醉術(shù)，接受游離包皮內(nèi)板Ⅰ期尿道成形術(shù)。在病患的尿道外口行“U”型切口，雙側(cè)沿著陰莖背側(cè)延展切開背側(cè)皮膚。手術(shù)切口實施陰莖海綿體白膜，在此同時對尿道板作橫斷處理，于白膜水平下實施包皮分離。徹底松懈腹側(cè)纖維索帶，令陰莖下曲充分延伸，腹側(cè)正中間修剪處理，令尿道外口呈現(xiàn)為斜口。在尿道板下緊貼海綿體位置作隧道，開口位于舟狀窩。全面松懈纖維組織，確保開口規(guī)格。完成量取下曲矯后尿道外口和舟狀窩距離，此為尿道缺損長度，延展陰莖背側(cè)，擬取包皮，使用四角縫線法，牽引為矩形。寬度規(guī)格為1.8-2.0cm，在內(nèi)板下注射適當(dāng)劑量的NS溶液，并將內(nèi)板縫合為管樣。使用2個帶有側(cè)孔的硅膠板為支架，利用型號為6-0的可吸收線吻合斜型咋尿道口外口以及皮管，支架管經(jīng)吻合口長度約為1.5cm，皮管縫合緣緊貼白膜，同時使用間斷縫合法，在白膜處固定數(shù)針。另一側(cè)經(jīng)隧道到舟狀窩處縫合固定成新的尿道外口，并保證其在陰莖頭部正中位置?？v形開放并游離陰莖背側(cè)面包皮，使其形成為兩個皮瓣，將其分別轉(zhuǎn)移到腹側(cè)。分為兩層縫合，令其覆蓋，形成尿道口。縫合、修整皮膚，使用單層尼龍紗布，對陰莖包扎，外層使用吸水性好的紗布加以覆蓋，手術(shù)進行中，實施常規(guī)恥骨上方膀胱穿刺造瘺。

完成手術(shù)之后，5-7d內(nèi)使用抗生素，目的在于預(yù)防感染[4]。保持膀胱造瘺管暢通。術(shù)后48h可以去掉外層干紗。術(shù)后3d開始，使用含有慶大霉素的0.9%NS溶液對支架管進行沖洗。完成手術(shù)之后10-14d，對膀胱造瘺管夾閉處理。倘若新尿道排尿無異常，可移除尿管和膀胱造瘺管。完成手術(shù)之后2周，使用尿道探條，對尿道管徑進行探查，避免狹窄。

2 結(jié) 果

在本組實驗中，成功完成手術(shù)者共計44例，占總數(shù)的88.00%。手術(shù)后出現(xiàn)尿瘺者共計6例，占12.00%。在此其中5例病患術(shù)后1年實施二次修補治愈。1例病患因尿瘺小，完成手術(shù)后2個月痊愈?；颊咂骄≡簳r間為(23.5±1.4)d。隨訪時間為12個月，患者以及家屬臨床效果滿意?；颊哧幥o外觀無異常，排尿正常，不存在嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

最新流行病學(xué)調(diào)查證實[4]，尿道口下裂在新生男嬰群體中發(fā)病率接近1/300，且呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢。

該疾病為常見外生殖器先天性疾病，主要臨床表現(xiàn)為陰莖下曲畸形、部分尿道缺如以及尿道口位置異常等。若患者沒有在第一時間接受合理診治，則會嚴(yán)重影響成年后的生育功能，因此，對于該疾病，應(yīng)當(dāng)早診斷，早發(fā)現(xiàn)早治療。

術(shù)后陰莖下曲完全矯正、尿道口處于或者接近于陰莖頭正位為該疾病的治愈標(biāo)準(zhǔn)[5]。治愈后患者成年后性生活無障礙，可以站立排尿。

當(dāng)前對于先天性尿道口下裂患者，臨床上主要推崇兩種方式對患者實施治療，主要為：帶蒂包皮尿道成形術(shù)以及游離包皮尿道成形術(shù)。在以前，通常使用前者作為治療該疾病的首選方式，但值得說明的是，這種操作方式很難掌握，且操作復(fù)雜。手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率高，且?guī)У侔ぱ苄Ч嬖谝蓡枴?/p>

相比較而言，游離包皮尿道成形術(shù)為一種治療先天性尿道口下裂的新方式[6]，諸多資料證實，經(jīng)此法治療后，患者可以取得顯著療效。注水處理后的游離報批厚度相對菲薄，皮下纖維數(shù)量少，瘢痕收縮不顯著，可以全面預(yù)防因瘢痕收縮而導(dǎo)致的術(shù)后陰莖下曲或尿道狹窄現(xiàn)象。

結(jié)合近幾年手術(shù)經(jīng)驗并翻閱核心期刊文獻，筆者認(rèn)為，在對患者實施該項手術(shù)過程中，應(yīng)當(dāng)注意以下問題：

第一，包皮內(nèi)板游離時，應(yīng)當(dāng)事先注入一定劑量的生理鹽水在包皮內(nèi)外板之間，使用這種方式，有利于減少皮下組織量，可以取得滿意度較高的包皮內(nèi)板，且這種方法所取得的寬度和長度均符合要求，可以避免張力過大。

第二，手術(shù)操作。實施陰莖下曲伸直術(shù)過程中，應(yīng)當(dāng)在海綿體腹側(cè)白膜表面進行該手術(shù)，這樣可減少術(shù)中出血量，有利于徹底止血以及切除瘢痕組織。

第三，吻合皮膚處理，使用6-0可吸收手術(shù)線，對待吻合的皮膚以及皮管作縫合處理，同時使用間斷式縫合法，避免切緣血供不足現(xiàn)象，降低局部組織反應(yīng)程度，避免拆線，尿道和皮管吻合處理時，應(yīng)進行斜口吻合，降低吻合口狹窄發(fā)生率。

第四，引流管處理。對患者留置2條硅膠材質(zhì)支架管，膠管近端應(yīng)當(dāng)通過吻合口1-2cm。使用這種方式，方便充分引出分泌物，進而起到清潔尿道的效果，避免患者術(shù)后出現(xiàn)吻合口、尿道口狹窄以及感染發(fā)生率。

第五，并發(fā)癥處理。實施游離包皮尿道成形術(shù)之后，最常出現(xiàn)并發(fā)癥之一為尿瘺，其也為引起失敗的關(guān)鍵性因素，有統(tǒng)計證實，該并發(fā)癥的發(fā)生率為12.5%。本組患者中，發(fā)生尿瘺者共計6例，占總數(shù)的12.00%。比國內(nèi)平均水平稍低。這種情況的發(fā)生和四周覆蓋組織血液供應(yīng)以及厚度存在相關(guān)性，把血運豐富的背側(cè)包皮拉至腹側(cè)覆蓋人工尿道時，應(yīng)當(dāng)確保皮下組織足夠豐厚，陰莖腹膜對側(cè)皮膚在縫合時，應(yīng)達到對位標(biāo)準(zhǔn)，避免內(nèi)翻[7]。

第六，術(shù)后處理要點：完成手術(shù)之后應(yīng)當(dāng)使用單層尼龍網(wǎng)紗包扎手術(shù)部位。后于外層使用吸水性強的干紗覆蓋，松緊應(yīng)當(dāng)適宜，令新形成的尿道緊貼創(chuàng)面，在此同時不對陰莖正常血液供應(yīng)造成不良影響[8]。

綜上所述，對于先天性尿道下裂患者，實施游離包皮內(nèi)板一期尿道成形術(shù)治療，可取得顯著效果，成功率高，取材簡單，安全性強，可令患者的陰莖功能和形態(tài)接近或達到正常水平，其不失為一種治療該疾病的良好方式，值得進一步在臨床中推廣使用。

[1]唐耘熳, 王學(xué)軍, 毛宇,等. 游離包皮內(nèi)板卷管尿道成形術(shù)矯治尿道下裂的近期觀察[J]. 中國修復(fù)重建外科雜志, 2016(7):866-870.

[2]劉毅東, 莊利愷, 葉惟靖,等. 鑲嵌式包皮內(nèi)板尿道成形術(shù)治療尿道下裂臨床分析[J]. 中華小兒外科雜志, 2015, 36(3):178-181.

[3]隆電熙, 王德娟, 黃文濤,等. 游離包皮內(nèi)板一期尿道成形術(shù)治療兒童尿道下裂[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志, 2013, 22(4):396-397.

[4]陳毅夫, 祖建成, 田穩(wěn),等. 尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)和包皮內(nèi)板島狀皮瓣加蓋尿道成形術(shù)治療尿道下裂的臨床療效[J]. 臨床泌尿外科雜志, 2016(4):364-366.

[5]吳爾岸, 銀河, 何慶華,等. 游離包皮內(nèi)板尿道成形術(shù)治療重度先天性單純陰莖下彎畸形的效果觀察[J]. 山東醫(yī)藥, 2015(9):90-91.

[6]祖建成, 陳毅夫, 鄭為,等. 改良尿道口基底兩側(cè)包皮瓣Ⅰ期尿道成形術(shù)修復(fù)近端型尿道下裂[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究, 2013, 30(3):607-608.

[7]陳嘉波, 楊體泉, 王雙全,等. 加蓋包皮島狀皮瓣尿道成形術(shù)的臨床應(yīng)用和單因素分析[J]. 中華實用兒科臨床雜志, 2014, 29(2):151-153.

[8]劉偉, 吳榮德, 張北葉. 保留尿道板加包皮島狀皮瓣尿道成形術(shù)一期治療尿道下裂的療效觀察[J]. 中華小兒外科雜志, 2015, 36(3):170-173.

Clinical study on treatment of congenital hypospadias with free foreskin plate Ⅰ stage urethroplasty

DUAN Hao-ran YANG Zhong-xing SU Xiao-kai
(Zhengzhou Second People 's Hospital Henan Province，450000，China)

Objective To analyze the clinical effect of free foreskin plate Ⅰ urethroplasty in the treatment of congenital hypospadias. Methods 50 cases of congenital hypospadias were performed with free foreskin plate Ⅰ urethroplasty, and the results were analyzed and treated. Results A total of 44 patients were successfully completed, accounting for 88.00% of the total. A total of 6 cases of urinary f i stula after surgery, accounting for 12.00%. The average hospital stay was (23.5 ± 1.4) days. The follow-up period was 12 months, and the patient and family members were satisf i ed with the clinical ef f ect. Patients with no abnormal appearance of the penis, normal urination, there is no serious complications. Conclusion For patients with congenital hypospadias, the implementation of free perimeter plate urethrography treatment, can achieve signif i cant results, the success rate is high, simple and safe, can make the patient's penis function and shape close to or normal Level, which is a good way to treat the disease, it is worth further in clinical use.

congenital hypospadias; foreskin plate; urethroplasty

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.05.012