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    吸入激素治哮喘安全有效

    2017-01-10 20:14:05陸基宗
    家庭醫(yī)學 2016年8期
    關(guān)鍵詞:氣霧劑激動劑副作用

    陸基宗

    新觀點一:哮喘一旦確診,應(yīng)及早使用激素激素是唯一能完全吸收和徹底消除炎癥的藥物,可抑制哮喘氣道炎癥發(fā)展的每一過程,并抑制氣道阻塞和肺組織的不可逆損傷,防止病情進一步惡化。

    研究發(fā)現(xiàn),在哮喘重度發(fā)作時,應(yīng)靜脈滴注較大劑量的激素(沖擊療法);癥狀控制后劑量應(yīng)逐漸減少、停用。這樣短期內(nèi)應(yīng)用較大劑量激素,加上“階梯式”的合理停藥,不會有大的副作用。經(jīng)化學結(jié)構(gòu)改造的糖皮質(zhì)激素,即天然激素藥的抗炎作用更強,而且能迅速經(jīng)肝“滅活”,幾乎不入血,不產(chǎn)生全身副作用,長期應(yīng)用后也少有不良反應(yīng)。觀察發(fā)現(xiàn),用作緩解期“維持療法”的吸入激素,使用時間達2年以上,但所用劑量極小,副作用也小。

    許多家長害怕小兒哮喘應(yīng)用“激素療法”會帶來高血壓、高血脂、高血糖(即三高)、胃潰瘍和骨質(zhì)疏松等副作用。專家對此解釋,吸入激素療法是目前治療哮喘的首選方法,在醫(yī)生的指導(dǎo)下,規(guī)范應(yīng)用激素是無害和安全的;吸入的激素只是作用于氣道局部,吸入量小。社會上對吸入激素治療的顧慮,實際上是誤將口服激素的副作用加在“吸入療法”上!

    新觀點二:強調(diào)多用“吸入氣霧療法”吸入療法所用藥物為激素和B2受體激動劑,直達發(fā)病氣道支氣管,具有作用直接迅速、療效好、局部藥物濃度高、用藥劑量小、副作用小等優(yōu)點。吸入激素的劑量僅為口服的1%~5%,且?guī)缀醪蝗肴硌貉h(huán),全身副作用極小,安全性高。孕婦嚴遵醫(yī)囑用藥,對胎兒幾無副作用。

    循證醫(yī)學表明,哮喘發(fā)作期如不用激素,就不能及時控制病情,就會遷延反復(fù),貽害無窮;緩解期不堅持長期吸入激素,就不能徹底消除氣道慢性炎癥,不能去除哮喘的“病根”,就易復(fù)發(fā)。用藥中應(yīng)盡量注意激素的使用劑量、用藥時間,密切觀察,盡量減少激素副作用。

    哮喘急性發(fā)作時,應(yīng)首先吸入B2受體激動劑,它能迅速緩解癥狀。但單純以解除支氣管痙攣作為主要目標,過分信賴支氣管擴張劑,療效并不能持續(xù),因為哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥,故在治標的前提下,須增加抗炎劑糖皮質(zhì)激素,才能從根本上治愈哮喘。激素是唯一能完全吸收和徹底消除炎癥的藥物,與B2受體激動劑合用,標本兼治,相得益彰。

    用藥中的注意事項

    1.哮喘伴發(fā)細菌、霉菌和病毒感染時,應(yīng)慎用吸入激素療法,因激素可引起繼發(fā)感染并使其擴大:伴發(fā)結(jié)核病、胃潰瘍、骨質(zhì)疏松、糖尿病和精神病等疾患者,原則上應(yīng)禁用,因激素可加劇上述諸病癥狀。

    2.長期直接吸入激素的副作用為引起聲音嘶啞、咽部不適和鵝口瘡。故小兒應(yīng)用面罩吸入,吸好后用潮手巾洗臉,特別要注意口鼻周圍,以免藥物遺留在皮膚上:用藥期間臉部不要用含有油脂性的護膚品,因后者可使激素(為油脂性藥物)留在皮膚上。用藥后用清水漱口,以免藥液沉積在口腔中出現(xiàn)“鵝口瘡”(爛嘴角)等。

    3.糖皮質(zhì)激素與B2受體激動劑的氣霧劑聯(lián)合或交替應(yīng)用,具有良好的“協(xié)同作用”,既能減少各自用量,又能減緩耐藥性,提高療效。還能減少毒副作用。

    4.在漫長的緩解期“抗炎”治療中,治療仍以氣霧劑吸入為主。應(yīng)選擇2-3種氣霧劑定時交替使用,以減少耐受性和副作用,提高安全性。

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