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    腫瘤標(biāo)志物

    2017-01-10 17:10:23易善永
    家庭醫(yī)學(xué) 2016年8期
    關(guān)鍵詞:卵巢癌抗原標(biāo)志物

    易善永

    腫瘤標(biāo)志物與癌癥有何關(guān)聯(lián)

    迄今為止,先后已有上百種腫瘤標(biāo)志物被發(fā)現(xiàn),但是真正能夠成功應(yīng)用到腫瘤臨床診斷的標(biāo)志物只有20余種。下面重點介紹幾種臨床最常用的腫瘤標(biāo)志物。

    癌胚抗原(CEA)是從胎兒及結(jié)腸癌組織中發(fā)現(xiàn)的一種糖蛋白胚胎抗原,屬于廣譜性腫瘤標(biāo)志物。CEA在惡性腫瘤中的陽性率依次為結(jié)腸癌(70%)、胃癌(60%)、胰腺癌(55%)、肺癌(50%)、乳腺癌(40%)、卵巢癌(30%)、子宮癌(30%)。吸煙者假陽性較多,妊娠期婦女和心血管疾病、糖尿病、非特異性結(jié)腸炎等疾病患者中15%~53%也會出現(xiàn)血清CEA升高。

    甲胎蛋白(AFP)AFP診斷原發(fā)性肝癌的陽性率為60%~70%。血清AFP>400微克/升持續(xù)4周,或200~400微克/升持續(xù)8周者,結(jié)合影像檢查,即可診斷為原發(fā)性肝癌。此外,還多見于生殖細(xì)胞癌、卵巢腫瘤、胃癌、膽管癌、胰腺癌等。有些良性疾?。ㄈ绺窝?、肝硬化、腸炎以及遺傳性酪氨酸血癥等)也會出現(xiàn)AFP升高;懷孕時也可呈一時性升高。

    a-L-巖藻糖苷酶(AFU)是一種催化含巖藻糖基的糖蛋白、糖脂等生物活性大分子水解酶的溶酶體酸性水解酶。由于肝癌患者AFU明顯升高,目前它被認(rèn)為是原發(fā)性肝癌的一種新的腫瘤標(biāo)記物,動態(tài)觀察對判斷肝癌療效、預(yù)后、復(fù)發(fā)有重要意義。此外,在轉(zhuǎn)移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宮癌患者血清AFU也可增高;在肝硬化、慢性肝炎、消化道出血等也會有血清AFU輕度升高。

    糖類抗原19-9(CAt9-9)是一種與胃腸道癌相關(guān)的糖類抗原,通常分布于正常胎兒胰腺、膽囊、肝、腸及正常成年人胰腺、膽管上皮等處。檢測患者血清CAl9-9可作為胰腺癌、胃癌、大腸癌、膽管癌、膽囊癌等惡性腫瘤的輔助診斷指標(biāo),對監(jiān)測病情變化和復(fù)發(fā)也有重大意義。此外,很多消化系統(tǒng)的良性疾病患者中也會有血清CAl9-9升高,據(jù)報道有近10%的胰腺炎患者血清CAl9-9有中等度升高。

    癌抗原15-3(CAl5-3)CAl5-3可作為乳腺癌診治、術(shù)后隨訪和轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的首選指標(biāo)。對早期乳腺癌的敏感性較低(60%),晚期的敏感性為80%,轉(zhuǎn)移性乳腺癌的陽性率較高(80%)。此外,肺癌、卵巢癌、肺腺癌、結(jié)直腸癌等疾病血清CAl5-3也可升高。某些良性乳腺疾患、子宮內(nèi)膜異位、卵巢囊腫等患者的血清CAl5-3也會升高。

    糖類抗原72-4(CA72-4)是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標(biāo)志物之一,對胃癌具有較高的特異性,其敏感性可達(dá)28%~80%;若與CAl9-9及CEA聯(lián)合檢測,可以監(jiān)測70%以上的胃癌。此外,其他胃腸道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌等疾病患者血清CA72-4也會有不同程度升高。某些良性胃腸道疾病也會有血清CA72-4輕度升高。

    癌抗原125(CAl25)CAl25存在于上皮卵巢癌組織和病人血清中,是研究最多的卵巢癌標(biāo)記物,在早期篩查、診斷、治療及預(yù)后的應(yīng)用研究均有重要意義。CAl25對卵巢上皮癌的敏感性可達(dá)約70%。此外,還見于肺癌、胰腺癌、乳腺癌、肝癌、胃腸道惡性腫瘤、子宮癌等。女性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位、行經(jīng)期、卵巢囊腫、子宮肌瘤、慢性肝炎、胰腺炎、膽囊炎、肺炎等也會有血清CAl25升高。

    前列腺特異抗原(PSA)是由人前列腺上皮細(xì)胞合成并分泌至精漿中的一種糖蛋白,主要存在于前列腺組織中,女性體內(nèi)不存在。正常男性血清中PSA參考值<4微克/升。PSA具有器官特異性,但不具有腫瘤特異性。診斷前列腺癌的陽性率為80%。良性前列腺疾病(如前列腺炎、前列腺增生)也會引起血清PSA升高。

    p2微球蛋白(B2-MG)是一種內(nèi)源性低分子量血清蛋白質(zhì),由淋巴細(xì)胞和其他大多數(shù)的有核細(xì)胞分泌。它存在于尿、血漿、腦脊液及淋巴細(xì)胞、多核中性粒細(xì)胞及血小板的表面,量極微。臨床上多用于診斷淋巴增殖性疾病,如白血病、淋巴瘤及多發(fā)性骨髓瘤。有些疾病如肝炎、腎炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以及免疫性疾病等也可有血清B2-MC升高。

    神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)是小細(xì)胞肺癌的腫瘤標(biāo)志物,診斷陽性率為91%。有助于小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌的鑒別診斷。對小細(xì)胞肺癌的療效觀察和復(fù)發(fā)監(jiān)測也有重要價值。神經(jīng)母細(xì)胞瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞瘤的血清NSE濃度可明顯升高。此外,若發(fā)生溶血,或者采血后停滯時間過長,或者在分離血漿、血清或離心不當(dāng)而使細(xì)胞被破壞,均可導(dǎo)致NSE升高。

    細(xì)胞角蛋白19(Cyfra21-1)是非小細(xì)胞肺癌,特別是肺鱗癌的首選標(biāo)志物。與CEA和NSE聯(lián)合檢測對肺癌的鑒別診斷、病情監(jiān)測有重要價值。此外,宮頸癌、食管癌、膀胱癌、鼻咽癌、卵巢癌、胃腸道癌也會有血清Cyfra21-1升高。肝炎、胰腺炎、肺炎、前列腺增生等疾病也可有一定的血清Cyfra21-1升高。

    鱗狀細(xì)胞癌抗原(SCC)是腫瘤相關(guān)抗原TA-4的亞型,是一種糖蛋白。存在于子宮、子宮頸、肺、頭頸等鱗狀上皮細(xì)胞癌的細(xì)胞漿中,特別在非角化癌的細(xì)胞中含量更豐富。血清SCC水平升高可見于83%的宮頸癌、25%~75%的肺鱗狀細(xì)胞癌、30%的I期食道癌、89%的Ⅲ期食道癌;也可見于卵巢癌、子宮癌和頸部鱗狀上皮細(xì)胞癌。某些良性疾病,包括肺部感染、腎衰竭和肝臟疾病等,也可出現(xiàn)血清SCC升高。

    如何看待腫瘤標(biāo)志物升高

    目前,很多健康體檢套餐中都有“腫瘤標(biāo)志物”這個選項。當(dāng)體檢報告中發(fā)現(xiàn)有腫瘤標(biāo)志物超過正常值時,很多人都會陷入“患癌”的恐慌中。

    事實上,腫瘤標(biāo)志物與癌癥并非一一對應(yīng)的關(guān)系。只有一到兩項腫瘤標(biāo)志物升高,而且平時沒有任何癥狀,不代表就得了癌癥。腫瘤標(biāo)記物只是腫瘤篩查及腫瘤術(shù)后監(jiān)測的一個指標(biāo),它并不能單獨用于癌癥的診斷。診斷癌癥除了腫瘤標(biāo)志物外,還需要結(jié)合臨床癥狀、體征、影像學(xué)等綜合判斷。對于發(fā)現(xiàn)某些人的腫瘤標(biāo)志物升高,如無明顯的癥狀,且影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)腫塊,一般建議1月后復(fù)查或動態(tài)觀察。如果心理負(fù)擔(dān)較重,可以直接到更高級別或同級別的其他醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。如果腫瘤標(biāo)志物高出正常值很多,且持續(xù)性升高,就要高度警惕,并要進(jìn)一步進(jìn)行排癌篩查。

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