國(guó)外美容醫(yī)學(xué)最新研究與進(jìn)展(四)

李薈元 摘譯

國(guó)外美容醫(yī)學(xué)最新研究與進(jìn)展(四)

李薈元 摘譯

(第四軍醫(yī)大學(xué)西京整形醫(yī)院全軍整形外科研究所 陜西 西安 710032)

隆乳的相關(guān)資料：①即時(shí)置放假體行隆乳術(shù)后手術(shù)區(qū)晚期的感染發(fā)生率；②對(duì)曾行保留乳頭的乳房切除術(shù)者行乳頭切除和重建術(shù)；③對(duì)曾有乳房瘢痕者采用保留乳頭的乳房切除術(shù)是否安全；④無(wú)細(xì)胞真皮基質(zhì)與乳房假體即時(shí)置入性隆乳術(shù)后短期的并發(fā)癥。

假體；隆乳；瘢痕；無(wú)細(xì)胞真皮基質(zhì)；并發(fā)癥

1 即時(shí)置放假體行隆乳術(shù)后手術(shù)區(qū)晚期的感染發(fā)生率

置放假體進(jìn)行隆乳后，手術(shù)區(qū)發(fā)生感染會(huì)導(dǎo)致手術(shù)的失敗，有關(guān)術(shù)區(qū)感染的資料已有許多報(bào)道，但多為術(shù)后30d內(nèi)的資料。本文作者則報(bào)道了假體置入后早期和晚期發(fā)生感染的有關(guān)資料。作為乳房切除后乳房重建的資料的一部份，作者收集了1 024名乳房假體置入隆乳的1 662個(gè)乳房的手術(shù)資料。術(shù)后術(shù)區(qū)感染發(fā)生于術(shù)后30d內(nèi)者定為術(shù)后早期感染；發(fā)生于術(shù)后31d至術(shù)后1年者為晚期感染。輕度感染者通過(guò)抗生素的應(yīng)用可能控制；較重度的感染者則要入院或經(jīng)手術(shù)處理。直接置入乳房假體者隨診期為1年；先行擴(kuò)張術(shù)后再置入假體者隨診期再加1年。結(jié)果：本組病例1491個(gè)乳房先行擴(kuò)張后再置假體；171例即時(shí)置入乳房假體。先行擴(kuò)張術(shù)組假體置入后早期(術(shù)后30d內(nèi))發(fā)生術(shù)區(qū)感染者有5.7%(85/1491)；晚期(術(shù)后31d～1年)發(fā)生率為2.5%；即時(shí)放入假體組術(shù)區(qū)感染發(fā)生率為9.9%?？傮w術(shù)后術(shù)區(qū)感染占47%～71%，見(jiàn)于術(shù)后晚期。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，凡接受過(guò)放射治療者、身體質(zhì)量指數(shù)增高者，術(shù)后晚期感染發(fā)生率都較高；而即時(shí)置入假體與先行擴(kuò)張?jiān)俜偶袤w者，早期和晚期術(shù)區(qū)感染發(fā)生率無(wú)明顯差異。結(jié)論：乳房假體置入后，術(shù)區(qū)的感染多發(fā)生在手術(shù)30d以后，接受放射治療者和肥胖的對(duì)象術(shù)后感染發(fā)生率較高，只報(bào)道術(shù)后早期感染發(fā)生率并不能反映假體置入后感染區(qū)發(fā)生感染率的全貌。

[摘譯自Plast Reconstr Surg, 2017,139:20-26]

2 對(duì)曾行保留乳頭的乳房切除術(shù)者行乳頭切除和重建術(shù)

為取得美容效果，對(duì)乳房患有惡性病變的乳房行保留乳頭的切除術(shù)式者，乳頭區(qū)隱藏著惡性病變組織者為0%～58%。提示對(duì)此類患者切除乳頭的重要性。本文報(bào)道了有關(guān)資料，并在再切除乳頭后施行乳頭重建的效果。資料為2006年7月-2015年4月，曾行保留乳頭的乳房切除術(shù)后再行乳頭切除的病例。對(duì)330名患者的曾行保留乳頭的乳房切除并即時(shí)置入乳房假體重建的568例乳房中的34(6%)只乳房再行乳頭切除。其中，冰凍切片發(fā)現(xiàn)有病理改變?yōu)殛?yáng)性者占53%，正式切片陽(yáng)性者為29%，臨床有可疑征象者為為3%，15%是應(yīng)患者要求或?yàn)槭怪c對(duì)側(cè)乳房對(duì)稱而手術(shù)者。所有冰凍切片呈陽(yáng)性者在正式切片中均為陽(yáng)性結(jié)果，而且發(fā)現(xiàn)殘留病變?cè)跇?biāo)本中病變者占56%。在正式切片呈陽(yáng)性的標(biāo)本中，冰凍切片時(shí)50%為陰性，可疑或非典型病變者占30%，未送切片者為20%。在正式切片中發(fā)現(xiàn)殘留病變者為30%。 冰凍切片的敏感率為64%(如果包括冰凍切片的可疑和不典型者在內(nèi)其敏感性為75%)，但冰凍切片無(wú)假陽(yáng)性率發(fā)生。在再切除乳頭的病例中，有68%病例再接受乳頭重建：57%是采用CV瓣重建乳頭，用三葉瓣者為39%，還有4%采取保乳頭的方法。整體重建乳頭的優(yōu)良率為83%。結(jié)論：對(duì)于惡性病變?nèi)榉吭谥委熜郧谐中g(shù)時(shí)，選用保留乳頭的術(shù)式是要提高警惕！在術(shù)中要行乳暈下組織冰凍切片以查明可能隱藏的殘留病變。當(dāng)乳頭必須再切除時(shí)，采取乳頭重建術(shù)可獲良好效果。

[摘譯自Ann Plast Surg, 2017,78:28-34]

3 對(duì)曾有乳房瘢痕者采用保留乳頭的乳房切除術(shù)是否安全

對(duì)于因病需行乳房切除術(shù)者，采用保留乳頭的術(shù)式，可保存原有皮膚的覆蓋，保存原有的乳頭乳暈的美觀，可獲得患者的心理滿足(譯者注：參看上文，對(duì)惡性病變者，小心殘留病變的存在！)。對(duì)于原來(lái)乳房區(qū)有明顯瘢痕的對(duì)象行此項(xiàng)手術(shù)是否會(huì)增加術(shù)后的并發(fā)癥：如皮膚或乳頭壞死等，本文對(duì)此進(jìn)行了觀察和對(duì)引發(fā)并發(fā)癥的潛在因素進(jìn)行分析?；仡櫭绹?guó)2005～2011年因乳房惡腫瘤需行乳房切除術(shù)者，采用保留乳頭的乳房切除術(shù)式者的資料，其中有乳區(qū)原來(lái)存在瘢痕組織的52名患者的65個(gè)乳房,瘢痕分布分4個(gè)區(qū)域：乳房下區(qū)，外象限，乳頭周圍和乳暈外區(qū)。收集患者的圖像資料，生活史與過(guò)去病史，治療情況和術(shù)后并發(fā)癥等資料進(jìn)行分析。結(jié)果：上述65個(gè)經(jīng)手術(shù)處理的乳房，術(shù)后8個(gè)(12%)發(fā)生術(shù)后感染，需用抗生素處理。有吸煙史者感染發(fā)生率較高(P=0.0206)，接受化學(xué)治療者，術(shù)后乳頭和皮瓣壞死發(fā)生者有13.8%。結(jié)論：對(duì)于乳癌患在嚴(yán)格選擇和術(shù)中密切觀察下，雖然乳區(qū)存在瘢痕，行保留乳頭的乳房切除式還是有一定的可行性和安全性，但對(duì)于有吸煙史和需要化療者，術(shù)后發(fā)生感染和乳頭皮瓣壞死的風(fēng)險(xiǎn)要高于對(duì)照組。

［摘譯自Ann Plast Surg, 2017,78:22-27］

4 無(wú)細(xì)胞真皮基質(zhì)與乳房假體即時(shí)置入性隆乳術(shù)后短期的并發(fā)癥

作者回顧性地分析了2001年12月-2014年5月采用無(wú)細(xì)胞真皮基質(zhì)與假體即時(shí)置入性隆乳者的資料：863人的1584只乳房接受上述手術(shù)，其中雙側(cè)乳房手術(shù)者721人，單側(cè)者142人，手術(shù)原因：有35%對(duì)象為乳癌患者，65%對(duì)象為預(yù)防性切除手術(shù)。結(jié)果：術(shù)后12個(gè)月內(nèi)，總并發(fā)癥發(fā)生率為8.56%，包括：皮膚壞死者5.9%，發(fā)生感染者3.0%，丟失假體者2.9%，血清腫1.1%，血腫0.9%(可能幾種并發(fā)癥同存)。因并發(fā)癥需重行手術(shù)處理者為3.2%。年齡大于50歲者、有吸煙史者，非保留乳頭切乳術(shù)式者和假體容量為600ml或更多者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率要更高(P=0.001)。結(jié)論：根據(jù)13年的資料分析，在切除乳房后，即時(shí)將無(wú)細(xì)胞真皮基質(zhì)與乳房假體置入后，與先行擴(kuò)張?jiān)俜偶袤w的術(shù)式比，此法結(jié)果安全，有效，可信，并發(fā)癥發(fā)生率低于10%。

[摘譯自Ann Plast Surg,2017,78:35-40]

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