賁門癌術(shù)后關(guān)于吻合口瘺的臨床觀察

司云峰　張晚平

【摘要】目的：探討賁門癌術(shù)后吻合口瘺的臨床治療方法和效果。方法：從我院2013年1月-2015年12月收治的賁門癌術(shù)后吻合口瘺患者中隨機選取64例進行研究，并根據(jù)其入院順序分為兩組，每組32例。對照組單純采用全腸外營養(yǎng)支持，觀察組則在此基礎(chǔ)上采用生長抑制素和腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對兩組患者的臨床治療效果進行對比。結(jié)果：①對照組病死率為43.75%，明顯高于觀察組的18.75%，組間差異顯著（P<0.05）。②觀察組的瘺口愈合時間明顯短于對照組，且胸腔閉式引流量和胃腸減壓量均少于對照組，各指標(biāo)差異均有意義（P<0.05）。結(jié)論：采用生長抑制素以及腸內(nèi)外營養(yǎng)支持治療賁門癌術(shù)后吻合口瘺具有顯著療效，可減少病死率，縮短愈合時間，有助于促進預(yù)后，適合進行臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】賁門癌；吻合口瘺；臨床觀察

吻合口瘺是賁門癌手術(shù)后的一種比較常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。有研究數(shù)據(jù)顯示，食管癌以及賁門癌術(shù)后，約有3～5%的患者會發(fā)生吻合口瘺。該病的病死率超過1/2，為了降低患者的病死率，確保賁門癌手術(shù)治療的效果，需要尋找一種療效顯著的治療方法，本研究隨機選取了64例相關(guān)患者，對生長抑制素以及腸內(nèi)外營養(yǎng)支持的應(yīng)用效果進行了臨床對照研究，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從我院2013年1月～2015年12月收治的賁門癌術(shù)后吻合口瘺患者中隨機選取64例進行研究，入選者均知情研究內(nèi)容，且自愿參與。根據(jù)患者的入院順序?qū)⑵浞譃閮山M。對照組收入32例，男性21例，女性11例；其中食管瘺5例，頸部吻合口瘺7例，胸內(nèi)消化道瘺20例。剩余32例歸入觀察組，其中食管瘺3例，頸部吻合口瘺5例，胸內(nèi)消化道瘺24例。兩組患者的性別、年齡、病程和吻合口瘺類型等基本資料對比，組間各指標(biāo)數(shù)據(jù)均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法

對照組：單純采用全腸外營養(yǎng)支持治療，具體為：行常規(guī)持續(xù)胃腸減壓、胸腔閉式引流和抗生素藥物治療，實施TPN，嚴(yán)格控制攝入的熱量，每天約為30kcal/kg，糖和脂肪的比例為3/2，每天氮的攝入量為0.15g/kg。同時，補患者的維生素、電解質(zhì)和微量元素等，嚴(yán)格按照無菌操作要求，采用全合一方式配置3000毫升靜脈營養(yǎng)袋，行靜脈滴注。

觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上行生長抑制素靜脈滴注和腸內(nèi)營養(yǎng)支持，具體為：先后完成胸腔閉式引流、持續(xù)胃腸減壓和抗生素藥物治療，然后對患者進行藥敏試驗，并根據(jù)試驗結(jié)果調(diào)整治療方案，經(jīng)由患者的腋中線第6或第7肋間實施胸腔閉式引流，和吻合口保持1～2厘米的距離，認真觀察引流液的顏色、性質(zhì)以及引流量等指標(biāo)。若引流液呈膿性，則需要進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。詳細記錄胃腸的減壓量以及1天的出入量。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者的病死率以及瘺口的愈合時間、胸腔閉式引流量和胃腸減壓量進行觀察和統(tǒng)計。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件對本組研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用%表示，進行X²檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進行t檢驗。當(dāng)P<0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病死率比較

對照組病死14例，病死率為43.75%；觀察組病死6例，病死率為18.75%；觀察組的病死率低于對照組，組問差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（X²=4.655，P=0.031<0.05）。

2.2治療指標(biāo)比較

經(jīng)對比，觀察組的瘺口愈合時間明顯短于對照組，且胸腔閉式引流量和胃腸減壓量均少于對照組，各指標(biāo)差異均有意義（P<0.05）。詳見表1。

3討論

手術(shù)是臨床治療賁門癌的主要方式，但是卻會因為患者的吞咽困難，攝入的營養(yǎng)物質(zhì)減少，無法滿足正常的需求，所以增加了肺部感染、吻合口瘺以及呼吸循環(huán)衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，進而提高了該病的病死率。

在本次研究中，觀察組在腸外營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上，行腸內(nèi)營養(yǎng)支持和生長抑制素靜脈滴注，取得了顯著效果：對照組病死率為43.75%，明顯高于觀察組的18.75%，觀察組的瘺口愈合時間明顯短于對照組，且胸腔閉式引流量和胃腸減壓量均少于對照組，各指標(biāo)差異均有意義（P<0.05）。

綜合上述分析可知，采用生長抑制素以及腸內(nèi)外營養(yǎng)支持治療賁門癌術(shù)后吻合口瘺具有顯著療效，可減少病死率，縮短愈合時間，有助于促進預(yù)后，且安全有效，適合進行臨床推廣。