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    1.5T磁共振磁敏感加權(quán)成像對腦白質(zhì)疏松腦微出血的檢測

    2017-01-09 03:03:33滕躍華
    貴州醫(yī)藥 2016年2期
    關(guān)鍵詞:腦微白質(zhì)磁共振

    滕躍華

    (遼寧省遼陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科,遼寧 遼陽 111000)

    1.5T磁共振磁敏感加權(quán)成像對腦白質(zhì)疏松腦微出血的檢測

    滕躍華

    (遼寧省遼陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科,遼寧 遼陽 111000)

    1.5T磁共振磁敏感加權(quán)成像; 腦白質(zhì)疏松; 腦微出血

    腦白質(zhì)疏松癥與認知功能障礙有較高的相關(guān)性。其中腦微出血是腦白質(zhì)疏松癥的一個早期癥狀,亦是小血管病變的重要臨床生物學(xué)標(biāo)志。磁敏感加權(quán)成像(SWI)是一種新型的影像學(xué)檢測手段,其作用的基本原理是梯度回波T2加權(quán)序列作為基礎(chǔ)序列,利用組織間不同的磁敏感差異增強對比。臨床上若可以對腦微出血進行早期診斷并且開展合理有效的干預(yù)治療,能減緩患者認知障礙疾病進程[1-2]。對患有小血管疾病的患者行頭顱MRI和SWI檢查,可以得到較為準(zhǔn)確的檢查結(jié)果,協(xié)助臨床診斷,提高患者的生活質(zhì)量。本文主要探討1.5T磁共振SWI對于腦白質(zhì)疏松腦微出血的診斷價值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 回顧性分析2013年1月至2014年6月入選的250例腦白質(zhì)疏松癥患者的臨床資料。其中男193例,女57例;年齡52~79歲。入選患者均符合腦白質(zhì)疏松癥的改變特點,排除有精神病史以及神經(jīng)病史患者。

    1.2 檢查方法 采用GE公司discovery MR750 1.5T 磁共振儀,16通道的神經(jīng)血管線圈進行MR的常規(guī)掃描。常規(guī)MRI檢查序列:軸位T1WI快速自旋回波TSE,TR 2 000ms,TE 20ms,IR 800ms,其中層厚和層間隙分別是5mm和1mm。T2WI快速自旋回波序列:TR 3 000ms,TE 80ms,層厚和層間隙與T1WI相同。T1WI和T2WI的TSE Factor分別是7和15,激勵次數(shù)均為1。液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列:TR 11 000ms,TE 120ms,IR 2 800ms,層厚和層間隙分別是5mm和1mm。TSE Factor為32,激勵次數(shù)是1。其中矢狀面T2WI TSE:TR 2 123ms,TE 80ms,層厚和層間隙均為5 mm和1 mm。TSE Factor為19,激勵次數(shù)是1。增強掃描采用的是SET1WI序列。SWI采用T2FFE,三維擾相梯度回波序列,橫軸位,層厚2 mm,視野為230 mm×160 mm×120 mm,接收帶172Hz,矩陣式256×140,TR 18ms,TE 6.7ms,翻轉(zhuǎn)度10°,激勵次數(shù)是1。采用GE公司的ADW4.5MRI后處理工作站進行圖像分析。圖像分析采用雙盲法,由兩位有經(jīng)驗的醫(yī)生進行操作分析,內(nèi)容包括病灶數(shù)目、位置及信號的強度等。同時評估腦白質(zhì)疏松癥患者的認知功能障礙情況和神經(jīng)心理狀態(tài)。根據(jù)SWI影像結(jié)果對腦白質(zhì)疏松癥患者進行分級,并且采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)進行神經(jīng)心理測試。量表的項目包括記憶、語言、視覺空間、定向能力、注意力及運用能力等。根據(jù)MMSE評分判斷不同分級的腦白質(zhì)疏松癥的MMSE結(jié)果以及出現(xiàn)癡呆的病例。

    1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)SWI影像結(jié)果將腦白質(zhì)疏松癥分為四個級別:0級:沒有觀察到有病變;1級:患者SWI影像結(jié)果出現(xiàn)有1~2個的斑點狀改變;2級:患者SWI影響結(jié)果有2個以上的斑點狀改變;3級:患者SWI影像結(jié)果為病變部位融合成片狀[3]。此外,患者的文化程度不同,癡呆的MMSE分值也不同;其中文盲MMSE≤17分、小學(xué)程度MMSE≤20分、中學(xué)程度MMSE≤22分、大專或以上學(xué)歷MMSE≤23分即可判定為癡呆。MMSE總分為30分[4]。

    2 結(jié) 果

    2.1 腦白質(zhì)疏松癥分級與神經(jīng)心理評估 對比不同腦白質(zhì)疏松癥分級患者MMSE平均分值和不同級別腦白質(zhì)疏松癥患者發(fā)生癡呆的比率。其中1級腦白質(zhì)疏松癥患者的癡呆率為12.82%(10/78,MMSE評分24.21±1.24),2級腦白質(zhì)疏松癥的癡呆率為57.41%(62/108,MMSE評分19.79±2.09),3級腦白質(zhì)疏松癥的癡呆率為87.50%(56/64,MMSE評分17.65±2.11),說明腦白質(zhì)疏松癥的疾病評級越高,癡呆幾率越高。

    2.2 MRI和SWI對腦白質(zhì)疏松癥檢測信號對比 SWI和MRI對腦白質(zhì)疏松癥的檢查結(jié)果見表1和表2。其中以SWI序列檢測發(fā)現(xiàn)病灶最多,準(zhǔn)確率最高,為100%。MRI檢查表現(xiàn)為混雜信號,SWI主要表現(xiàn)為不規(guī)則低信號,但病灶邊界模糊。

    表1 SWI對腦白質(zhì)疏松癥檢測信號對比

    表2 MRI對腦白質(zhì)疏松癥檢測信號

    3 討 論

    腦白質(zhì)疏松一般定義為在腦室周圍及半卵圓中心區(qū)域,腦白質(zhì)出現(xiàn)彌漫斑片狀邊界模糊的低密度影像。腦白質(zhì)疏松癥一般多見于年齡在60歲以上的老年人,由于腦白質(zhì)疏松在臨床上最終有可能會發(fā)展成為癡呆,因此對相關(guān)的生物檢測標(biāo)志及檢測手段要給予高度重視[5-6]。在臨床研究中發(fā)現(xiàn),腦白質(zhì)疏松癥與認知障礙有一定相關(guān)性,這可能與腦白質(zhì)中纖維束的喪失及伴隨的神經(jīng)膠質(zhì)細胞增多有關(guān),臨床上則表現(xiàn)為認知能力下降,最終導(dǎo)致癡呆[7]。

    腦白質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)有記憶缺失、情緒改變以及智力下降等,這是由于腦白質(zhì)疏松影響患者腦室周圍的邊緣環(huán)路,在該區(qū)域集中有大量與學(xué)習(xí)、記憶、智力及認知功能相關(guān)的大量神經(jīng)元和纖維;另一方面,腦白質(zhì)疏松癥患者會伴隨小動脈病變,小動脈病變被認為是腦白質(zhì)病變疾病進程的重要標(biāo)志。當(dāng)小動脈發(fā)生病變后會影響白質(zhì)和大腦皮層之間環(huán)路的聯(lián)系,從而影響信息在大腦的傳遞,臨床上表現(xiàn)為神經(jīng)心理缺失,出現(xiàn)認知功能障礙,最終發(fā)展為癡呆[8]。

    腦微出血是指發(fā)生在腦內(nèi)的微小血管病變出血。目前的影像學(xué)檢測方法對于大血管的病變已經(jīng)有較為成熟的診斷,但對于微小血管病變的診斷成功率和正確率則有待提高。腦白質(zhì)疏松癥主要是由于腦部長期供血供氧不足,導(dǎo)致神經(jīng)纖維脫髓鞘,從而使得小血管周圍的間隙出現(xiàn)擴大,最終導(dǎo)致星形細胞的變性。一般腦白質(zhì)疏松癥會發(fā)生在患者深部白質(zhì)以及腦室周圍。顱內(nèi)微出血一般是指<5 mm的出血病灶,常常在患者的丘腦、基底節(jié)、腦干或小腦等部位。微小血管發(fā)生破裂后,血細胞的分解產(chǎn)物會產(chǎn)生一定的局部磁場。SWI就能夠通過這種局部不均勻磁場產(chǎn)生對應(yīng)的相位差異,采用不同組織的磁化率差異,通過圖像產(chǎn)生對比磁共振成像法。根據(jù)筆者的經(jīng)驗,腦微出血的SWI序列主要表現(xiàn)為均勻一致的卵圓形信號,一般直徑在2~5 mm,屬于低信號區(qū),并且周圍不會觀察到有水腫。

    SWI 的檢查原理是通過對組織進行磁化屬性的對比增強技術(shù)。本資料采用的是局部磁化效應(yīng)敏感梯度回波序列,該序列的主要特點是屬于三維采集,因此具有分辨率高、能夠薄層重組、完全流動補償?shù)葍?yōu)點,且對顱腦靜脈結(jié)構(gòu)、各種血液產(chǎn)物及鐵質(zhì)沉淀等均非常敏感。本資料結(jié)果也顯示SWI技術(shù)能更好地檢測出病灶部位,檢出率比MRI高。

    對于腦白質(zhì)疏松腦微出血特別是高齡、存在高血壓等可能導(dǎo)致小動脈硬化危險因素的腦白質(zhì)疏松癥患者,通過SWI能夠早期發(fā)現(xiàn)患者的腦微出血,從而積極采取相應(yīng)的治療措施,有效預(yù)防腦血管疾病、意識障礙、癡呆等的發(fā)生,可大大提高腦白質(zhì)疏松癥患者的生活質(zhì)量。一旦發(fā)生腦微出血應(yīng)予高度重視,這是大量腦出血的重要生物標(biāo)記信號。

    [1] 郭凌飛. 磁共振ESWAN序列對腦微出血檢測及定量測量的研究[D].山東大學(xué),2013.

    [2] 陳桂玲,張宗軍,張龍江,等. 磁敏感加權(quán)成像對腦微出血的檢測及其與臨床危險因素的相關(guān)性研究[J]. 臨床放射學(xué)雜志,2012(1):6-10.

    [3] 陳桂玲,張宗軍,張龍江,等. 磁敏感加權(quán)成像對腦微出血的檢測及與認知功能障礙關(guān)系的研究[J]. 中華老年心腦血管病雜志,2012(3):227-230.

    [4] 余雷,梁曄鑫. 磁共振磁敏感加權(quán)成像在腦血管病變中的臨床應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013(6):908-909.

    [5] 于麗波. 磁敏感加權(quán)成像在急性缺血性腦卒中合并出血性轉(zhuǎn)化的臨床應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013(9):79-80.

    [6] 楊松,張軍,殷勤,等. 1.5 T磁共振對腦微出血的診斷價值[J]. 中華老年心腦血管病雜志,2010(8):680-682.

    [7] 董立英. 磁共振磁敏感加權(quán)像(SWI)對腦梗死伴出血的臨床應(yīng)用價值[J]. 中國實用醫(yī)藥,2013,16(1):10-12.

    [8] 陳穎. 1.5TMRI-SWI序列對高血壓性腦微出血的診斷價值[J]. 中國CT和MRI雜志,2013(2):7-9.

    R445.2

    B

    1000-744X(2016)02-0206-03

    2015-12-09)

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