我國大陸地區(qū)孕產(chǎn)婦死因構(gòu)成的聚類分析*

徐東雨 王 艦

我國大陸地區(qū)孕產(chǎn)婦死因構(gòu)成的聚類分析*

徐東雨1王 艦2△

目的研究我國大陸地區(qū)各省份2013年孕產(chǎn)婦死因構(gòu)成的分布特點(diǎn)，為降低孕產(chǎn)婦死亡率和制定婦幼保健策略提供參考。方法收集2013年我國大陸地區(qū)各省份孕產(chǎn)婦死亡率和6種死因數(shù)據(jù)，對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、相關(guān)性分析和系統(tǒng)聚類分析，聚類方法采用Ward法。結(jié)果我國孕產(chǎn)婦死亡率與產(chǎn)科出血呈正相關(guān)性，與內(nèi)科合并癥呈負(fù)相關(guān)性。聚類分析結(jié)果為孕產(chǎn)婦死亡率、產(chǎn)科出血兩項(xiàng)指標(biāo)均高居全國首位的西藏地區(qū)最早聚為一類。結(jié)論我國孕產(chǎn)婦死因與各省份的婦幼保健水平和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平緊密相關(guān)，地區(qū)差異明顯，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的婦幼保健工作。

孕產(chǎn)婦死亡 婦幼保健 聚類分析 地區(qū)分布

孕產(chǎn)婦死亡率是反映一個(gè)國家社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r和婦幼保健質(zhì)量的重要指標(biāo)［1］。近年來，我國的婦幼保健工作取得了長足的進(jìn)步，最新的數(shù)據(jù)披露：2014年我國孕產(chǎn)婦死亡率下降至21．7/10萬，較1990年的88．8/10萬下降了75．6%，提前1年實(shí)現(xiàn)了聯(lián)合國千年發(fā)展計(jì)劃提出的指標(biāo)［2］。孕產(chǎn)婦死因主要與產(chǎn)科出血、妊娠高血壓疾病、產(chǎn)褥感染、內(nèi)科合并癥、羊水栓塞等因素有關(guān)。本文旨在通過聚類分析方法，對(duì)我國大陸地區(qū)孕產(chǎn)婦死因進(jìn)行分析，探討不同地區(qū)的分布特點(diǎn)，為進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦死亡率及制定婦幼保健策略提供參考信息和科學(xué)依據(jù)。

材料和方法

1．資料來源

本資料來源于國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《2014中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》［3］。

2．研究方法

本研究將我國各個(gè)省份獨(dú)立視為一個(gè)樣品，以2013年孕產(chǎn)婦死因作為聚類指標(biāo)，進(jìn)行樣本聚類。聚類方法采用Ward法。使用SPSS 19．0軟件實(shí)現(xiàn)計(jì)算過程和聚類分析。

結(jié) 果

1．2013年我國大陸地區(qū)各省份孕產(chǎn)婦死亡率及死因構(gòu)成情況

結(jié)果如表1所示。2013年我國孕產(chǎn)婦死亡率較高的前5位省份為：西藏、青海、新疆、云南和甘肅。產(chǎn)科出血致死較高的前5位省份為：西藏、貴州、四川、云南、新疆。妊娠高血壓疾病致死較高的前5位省份為：海南、青海、山東、山西、江蘇。產(chǎn)褥感染致死較高的前5位省份為：北京、黑龍江、四川、山西、西藏。內(nèi)科合并癥致死較高的前5位省份為：上海、浙江、遼寧、江蘇、湖南。羊水栓塞致死較高的前5位省份為：河南、山西、青海、陜西、廣西。其他原因致死較高的前5位省份為：北京、內(nèi)蒙古、黑龍江、福建、吉林。

表1 2013年各省份孕產(chǎn)婦死亡率（1/10萬）及死因構(gòu)成（%）

2．相關(guān)性分析

利用Spearman相關(guān)性分析，結(jié)果如表2所示，孕產(chǎn)婦死亡率與產(chǎn)科出血呈正相關(guān)性，與內(nèi)科合并癥呈負(fù)相關(guān)性。

3．系統(tǒng)聚類分析

觀察表1可知，孕產(chǎn)婦死因構(gòu)成的數(shù)據(jù)相差較大，不適合直接按原始死因構(gòu)成指標(biāo)進(jìn)行聚類分析，需要對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，標(biāo)準(zhǔn)化公式：xi′＝（xi－xi均值）/標(biāo)準(zhǔn)差［4］。以孕產(chǎn)婦死亡率、產(chǎn)科出血、妊娠高血壓疾病、產(chǎn)褥感染、內(nèi)科合并癥、羊水栓塞和其他的標(biāo)準(zhǔn)化值為聚類指標(biāo)，結(jié)果如圖1所示。

表2 孕產(chǎn)婦死亡率與各死因的Spearman相關(guān)性分析

圖1 我國各省份孕產(chǎn)婦死因構(gòu)成聚類樹狀圖

從圖1可以看出，各省份分為兩大類時(shí)，西藏為一類，其余省份為一類。結(jié)合表1易知，西藏地區(qū)的孕產(chǎn)婦死亡率、產(chǎn)科出血兩項(xiàng)指標(biāo)均高居全國首位，明顯高于全國其他地區(qū)，其中孕產(chǎn)婦死亡率是全國平均水平的7．8倍，產(chǎn)科出血是全國平均水平的2．2倍。

當(dāng)各省份分為三類時(shí)，西藏為一類，北京為一類，其余省份為另一類。結(jié)合表1易知，北京地區(qū)孕產(chǎn)婦死因構(gòu)成特點(diǎn)是產(chǎn)褥感染和其他兩項(xiàng)指標(biāo)均高居全國首位，其中產(chǎn)褥感染是第二位黑龍江省的2．7倍，是全國平均水平的10．4倍。

當(dāng)各省份分為四類時(shí)，西藏為一類，北京為一類，其余省份分為兩類。安徽、湖北、河北、福建、湖南、重慶、天津、吉林、江西、山東、廣西、江蘇、遼寧、浙江、上海為一類，這類省份的內(nèi)科合并癥大多位于全國前列，其中上海、浙江、遼寧位于全國前3位。其他省份為一類，這類省份的孕產(chǎn)婦死亡率和產(chǎn)科出血兩項(xiàng)指標(biāo)大多位于全國前列，其中青海、新疆、云南的孕產(chǎn)婦死亡率位于全國的第2～4位，貴州、四川、云南的產(chǎn)科出血位于全國的第2～4位。

討 論

國內(nèi)外的大量研究顯示，產(chǎn)科出血、妊娠高血壓疾病、產(chǎn)褥感染、內(nèi)科合并癥、羊水栓塞等是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因［5］。我國孕產(chǎn)婦死因與各省份的婦幼保健水平和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平緊密相關(guān)，地區(qū)差異特別是東西部差異較明顯。西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，如西藏、青海、新疆、云南、貴州等省份的孕產(chǎn)婦死亡率顯著高于全國平均水平，其他指標(biāo)也大多低于其他省份，這與這些地區(qū)醫(yī)療水平落后、醫(yī)療資源緊缺、產(chǎn)前檢查率低、孕產(chǎn)婦保健意識(shí)淡漠、質(zhì)控管理不到位等因素有關(guān)。尤其西藏地區(qū)是孕產(chǎn)婦保健工作最薄弱的地區(qū)，孕產(chǎn)婦保健工作任重道遠(yuǎn)。應(yīng)通過采取合理有效的政策和措施，加大對(duì)婦幼保健的投入，合理分配衛(wèi)生資源，加強(qiáng)婦幼保健人才隊(duì)伍建設(shè)，提高管理水平，促進(jìn)西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)婦幼衛(wèi)生工作的發(fā)展。中東部及沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，如江蘇、浙江、遼寧、廣東、天津、上海等地區(qū)的孕產(chǎn)婦死亡率明顯低于全國平均水平，其中江蘇的孕產(chǎn)婦死亡率最低，說明該省的孕產(chǎn)婦保健工作成效顯著。值得注意的是，北京作為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，醫(yī)療資源集中，醫(yī)療服務(wù)水平優(yōu)勢(shì)明顯，但其產(chǎn)褥感染和其他兩項(xiàng)指標(biāo)卻高居全國首位，這可能與該地區(qū)流動(dòng)人口數(shù)量巨大，產(chǎn)褥感染及各種疑難雜癥案例數(shù)量大有關(guān)，也可能與孕產(chǎn)婦保健管理覆蓋的廣度和深度不夠有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)流動(dòng)人口的孕期衛(wèi)生宣傳教育，積極做好防治工作。另外，上海、浙江、遼寧、江蘇等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的內(nèi)科合并癥位于全國前4位，說明這些地區(qū)在孕產(chǎn)期保健服務(wù)質(zhì)量、內(nèi)科合并癥的篩查、危急重癥救治等方面仍然有很大的提升空間。

本文利用我國大陸地區(qū)不同省份孕產(chǎn)婦死亡率及死因作為研究對(duì)象，應(yīng)用系統(tǒng)聚類分析法，研究了孕產(chǎn)婦死因之間的相關(guān)性，分析了各省份孕產(chǎn)婦死因的分布特點(diǎn)，期望為各地完善婦幼保健制度，提高婦幼保健服務(wù)質(zhì)量，縮小地區(qū)差異，降低孕產(chǎn)婦死亡率提供參考依據(jù)。需要說明的是，由于影響孕產(chǎn)婦死亡的主要因素是一個(gè)不斷變化的動(dòng)態(tài)過程，故同一類地區(qū)中孕產(chǎn)婦死因差別可能較大，不宜單看某一指標(biāo)來評(píng)價(jià)各地區(qū)的婦幼保健水平，還應(yīng)結(jié)合各地孕產(chǎn)婦死亡率等重要指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

［1］田甜，李軍．西藏地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率變化趨勢(shì)及影響因素分析．中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2015，32（2）：281-282．

［2］《健康報(bào)》．孕產(chǎn)婦死亡率24年下降75%．現(xiàn)代養(yǎng)生B，2015，（5）：5-6．

［3］國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)編．2014中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2014．10．

［4］虞仁和．SPSS18及其醫(yī)學(xué)應(yīng)用．長沙：中南大學(xué)出版社，2012：203-204．

［5］郭海強(qiáng)，張陽，丁海龍等．全國各省3種主要性傳播疾病發(fā)病率的聚類分析．實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（2）：193-195．

［6］孫振球．醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)．第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：399-412．

［7］李穎，馬春華，徐瑜，等．孕產(chǎn)婦死亡相關(guān)因素分析．中國婦幼保健，2015，30（10）：1490-1491．

（責(zé)任編輯：郭海強(qiáng)）

遼寧省科技廳課題（2011225058）

1．中國醫(yī)科大學(xué)公共基礎(chǔ)學(xué)院計(jì)算機(jī)教研室（110122）

2．中國醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病原生物學(xué)教研室

△通信作者：王艦，E-mail：wangjcmu＠sina．com