門診美沙酮維持治療影響因素及生命質(zhì)量調(diào)查分析*

李秀榮 潘 群 蘇亞玲 張 臣

門診美沙酮維持治療影響因素及生命質(zhì)量調(diào)查分析*

李秀榮1潘 群2△蘇亞玲3張 臣3

目的探討門診美沙酮維持治療（MMT）的相關(guān)影響因素及其對(duì)生命質(zhì)量的影響。方法選取601例MMT患者作為研究對(duì)象，隨訪3年，依據(jù)最近1年服藥天數(shù)分為對(duì)照組（n＝101，服藥天數(shù)≤150天）和治療組（n＝272，服藥天數(shù)≥300天）；采用多因素logistic回歸法摸清MMT的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并分析維持治療與否對(duì)生命質(zhì)量的影響。結(jié)果MMT治療依從性差的影響因素包括無(wú)職業(yè)（OR＝3．010）、重度抑郁（OR＝4．358）、社會(huì)支持度總分（OR＝0．636）、日治療劑量（OR＝5．104）及尿檢陽(yáng)性（OR＝2．574）；治療組的軀體功能分、心理功能分、社會(huì)功能分、戒斷癥狀分及生命質(zhì)量總分均明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論MMT較差者與無(wú)職業(yè)、重度抑郁、社會(huì)支持程度、治療劑量低以及復(fù)吸海洛因密切相關(guān)，MMT有助于提高患者的生命質(zhì)量。

美沙酮 維持治療 影響因素 社會(huì)支持 生命質(zhì)量

美沙酮維持治療（Methadone maintenance treatment，MMT）是臨床門診針對(duì)海洛因等阿片類毒品成癮者所采取的一種藥物替代療法；通過(guò)實(shí)施MMT，可顯著降低對(duì)海洛因等毒品的依賴［1］。但MMT的依從性是影響MMT治療效果的重要原因，為了摸清影響治療依從性的相關(guān)因素和治療依從性對(duì)生活質(zhì)量的影響，本研究對(duì)101例依從性差的病例和272例依從性較好的病例進(jìn)行跟蹤隨訪研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

1．研究對(duì)象

選取2012年1月開(kāi)始首次參加武漢市MMT門診維持治療的601例患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行3年期（2012年1月－2015年12月）的隨訪；所有海洛因依賴者無(wú)精神類疾病史和神志不清者。本課題項(xiàng)目研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)的審批通過(guò)，被調(diào)查者均簽訂了知情同意書(shū)，并且能夠密切配合隨訪調(diào)查研究。依據(jù)最近1年患者服藥天數(shù)，服藥天數(shù)≤150天為依從性較差組（即對(duì)照組），服藥天數(shù)≥300天為依從性較好組（即治療組）。對(duì)照組有101例，男性63例，女性38例；年齡（36．68±11．47）歲；高中以上文化程度有45例。治療組有272例，男性186例，女性86例；年齡（36．32±10．59）歲；高中以上文化程度有139例。兩組患者的性別、年齡、文化程度等比較無(wú)明顯差異（P＞0．05）。

2．研究方法

課題組自行設(shè)計(jì)《美沙酮門診維持治療患者調(diào)查表》，該調(diào)查表的主要內(nèi)容如下：（1）人口學(xué)資料：性別、年齡、文化程度、職業(yè)情況、經(jīng)濟(jì)情況、居住情況、家庭結(jié)構(gòu)、婚姻情況、與家人關(guān)系等；（2）海洛因藥物成癮生命質(zhì)量測(cè)定量表［2］：本量表包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、戒斷癥狀等維度，其分值越高說(shuō)明生命質(zhì)量就越好；（3）社會(huì)支持評(píng)價(jià)量表：用來(lái)評(píng)價(jià)MMT治療者的客觀支持情況，包括客觀支持度、主觀支持度、社會(huì)支持利用度等，其分值越高說(shuō)明社會(huì)支持度越好；（4）抑郁狀況：采用Beck抑郁問(wèn)卷來(lái)評(píng)估精神狀況，抑郁劃分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)抑郁0～13分，輕度抑郁14～19分，中度抑郁20～28分，重度抑郁29～63分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁的癥狀就越嚴(yán)重；（5）其他指標(biāo)：自殺意念、過(guò)去1個(gè)月有無(wú)共針吸毒、日治療劑量（mg/d）、尿檢海洛因陽(yáng)性情況（復(fù)吸海洛因）等。

3．統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18．0進(jìn)行分析，兩組間計(jì)量資料分析采用t檢驗(yàn)，多因素篩選采用多因素logistic回歸分析法；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。

結(jié) 果

1．兩組社會(huì)支持度評(píng)分比較分析

由表1可知，治療組的客觀支持度、主觀支持度、社會(huì)支持利用度及社會(huì)支持度總分均明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。

表1 兩組患者的社會(huì)支持度比較分析結(jié)果（±s）

表1 兩組患者的社會(huì)支持度比較分析結(jié)果（±s）

指標(biāo)對(duì)照組（n＝101）治療組（n＝227）t P7．37±2．18 7．95±2．40－2．077＜0．05主觀支持度19．15±4．62 20．81±4．73－2．955＜0．01社會(huì)支持利用度6．54±2．36 7．59±2．48－3．592＜0．01社會(huì)支持度總分客觀支持度33．67±6．09 36．72±7．26－3．684＜0．01

2．影響MMT治療依從性的多因素分析

以治療依從性差組為病例組，而治療依從性較好組為對(duì)照組，采用多因素logistic回歸分析法來(lái)篩選危險(xiǎn)因素。由表2可知，最后進(jìn)入模型的因素包括無(wú)職業(yè)、重度抑郁、日治療劑量及尿檢陽(yáng)性，以上因素為MMT治療依從性差的危險(xiǎn)因素，而社會(huì)支持度總分則為保護(hù)因素。

表2 兩組人格特征評(píng)分比較分析結(jié)果（±s）

表2 兩組人格特征評(píng)分比較分析結(jié)果（±s）

影響因素B S．E．Wald P OR95%CI．OR無(wú)職業(yè)1．102 0．517 8．474＜0．01 3．010 1．997～4．024獨(dú)居0．517 0．379 3．396＞0．05 1．677 0．934～2．420重度抑郁1．472 0．726 13．149＜0．01 4．358 2．935～5．781有自殺意念0．540 0．435 1．684＞0．05 1．716 0．863～2．569與家人關(guān)系較差0．324 0．257 0．576＞0．05 1．383 0．879～1．886社會(huì)支持度總分－0．454 0．144 10．681＜0．01 0．636 0．353～0．918過(guò)去1個(gè)月有共針吸毒0．209 0．185 1．237＞0．05 1．232 0．870～1．595日治療劑量（≤30mg/d）1．630 0．858 7．532＜0．01 5．104 3．422～6．786尿檢陽(yáng)性0．945 0．590 6．202＜0．05 2．573 1．416～3．729

3．兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較分析

由表3可知，治療組的軀體功能分、心理功能分、社會(huì)功能分、戒斷癥狀分及生命質(zhì)量總分均明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。

表3 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較分析結(jié)果（±s）

表3 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較分析結(jié)果（±s）

37．07±4．29 38．89±3．67－3．931＜0．01心理功能37．94±4．80 39．43±5．08－2．494＜0．05社會(huì)功能35．31±3．94 37．75±4．39－4．792＜0．01戒斷癥狀46．66±5．27 48．82±5．65－3．262＜0．01生命質(zhì)量總分t P軀體功能指標(biāo)對(duì)照組（n＝101）治療組（n＝227）156．45±15．36 163．59±14．28－4．083＜0．01

討 論

毒品危害已成為全球不容忽視的健康問(wèn)題，其中海洛因是最具代表性的毒品，海洛因依賴癥是一種具有強(qiáng)迫服藥或用藥行為的慢性、易復(fù)性的腦疾病；該依賴癥嚴(yán)重危害患者的生理功能、心理功能及社會(huì)功能，而且還導(dǎo)致患者的生命質(zhì)量惡化［3］。海洛因急性期脫毒后進(jìn)行MMT，會(huì)在較長(zhǎng)時(shí)間（長(zhǎng)達(dá)數(shù)年）出現(xiàn)明顯的軀體不適、焦慮、抑郁、睡眠障礙等問(wèn)題［4］，這些生理和心理障礙會(huì)降低門診MMT依從性。此外，社會(huì)公眾對(duì)海洛因成癮機(jī)制及其毒品的危害認(rèn)識(shí)不足，同時(shí)對(duì)MMT患者過(guò)度歧視，使得MMT患者面臨各種困境［5］，不同程度地影響了美沙酮維持治療的依從性。本研究結(jié)果顯示，治療依從性較好組的社會(huì)支持程度（客觀支持度、主觀支持度、社會(huì)支持利用度）明顯好于治療依從性差組，這說(shuō)明治療依從性較好組得到的社會(huì)支持程度，有助于MMT患者增加治療依從性，這與張波等人［6］報(bào)道的結(jié)果相似。此外，治療依從性較好組的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、戒斷癥狀及生命質(zhì)量總分等均明顯好于治療依從性差組，研究顯示MMT患者提高治療依從性，有助于改善患者的生活質(zhì)量。

本研究采用多因素logistic回歸分析顯示，導(dǎo)致MMT依從性較低的危險(xiǎn)因素包括無(wú)職業(yè)、重度抑郁、日治療劑量及尿檢陽(yáng)性（復(fù)吸海洛因），而社會(huì)支持度總分則為保護(hù)因素。無(wú)業(yè)者的MMT依從性較差，這是由于就業(yè)是構(gòu)成社會(huì)關(guān)系和家庭經(jīng)濟(jì)來(lái)源的重要因素，而工作場(chǎng)所和家庭也是良好社會(huì)支持和應(yīng)激事件的主要來(lái)源［7］。此外，完整的家庭結(jié)構(gòu)、婚姻狀況、固定居住地等對(duì)MMT依從性也有一定程度的影響。重度抑郁，海洛因成癮者在停用海洛因后戒斷癥狀基本消失，但仍然會(huì)出現(xiàn)一定程度的稽延性戒斷癥狀，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁等心理問(wèn)題、情感障礙，患者多有自責(zé)傾向、以自我為中心、自我評(píng)價(jià)降低、對(duì)周邊缺乏興趣等［8］；因此，在門診治療時(shí)，應(yīng)關(guān)注MMT患者接受治療過(guò)程中的抑郁障礙和心理問(wèn)題，輔助社會(huì)心理干預(yù)治療，從而提高M(jìn)MT患者的治療依從性。有研究表明［9］，隨著門診美沙酮日劑量的提高，MMT患者維持治療的時(shí)間就越長(zhǎng)，依從性就越好，但劑量過(guò)高，MMT患者有可能對(duì)美沙酮成癮，這也給門診醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)結(jié)合患者的個(gè)體情況選擇好劑量。尿檢陽(yáng)性（復(fù)吸海洛因），這提示患者有退出治療和復(fù)吸海洛因的風(fēng)險(xiǎn)［10］，應(yīng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行宣傳教育，獲得家庭的支持和監(jiān)督，減少?gòu)?fù)吸，提高M(jìn)MT治療的依從性，改善患者的身心健康。

［1］顏興偉，楊玉金，龔俊平，等．不同海洛因吸食量患者對(duì)美沙酮維持治療生活質(zhì)量改善及其影響因素研究．中華疾病控制雜志，2015，19（8）：851-853．

［2］張慧敏，艾永梅，吳燕萍，等．阿爾茨海默病生命質(zhì)量測(cè)評(píng)量表（QOL-AD）中文版信度和效度分析．中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2013，30（1）：57-59．

［3］朱軍紅，王瑛，鐘寶亮．世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表簡(jiǎn)表中文版在美沙酮維持治療門診患者中應(yīng)用的信效度驗(yàn)證．中國(guó)藥物依賴性雜志，2011，20（1）：58-61．

［4］徐艷敏，鐘寶亮，朱軍紅，等．美沙酮維持治療海洛因依賴患者睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量關(guān)系的典則相關(guān)分析．中華腦科疾病與康復(fù)雜志（電子版），2013，3（5）：298-301．

［5］朱長(zhǎng)才，童玲，章進(jìn)．提高美沙酮維持治療依從性的社會(huì)支持系統(tǒng)建立研究．公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，25（6）：5-8．

［6］張波，王逸超，楊麗萍，等．美沙酮維持治療門診受治者治療依從性的病例對(duì)照研究．中國(guó)艾滋病性病，2014，20（12）：917-921．［7］徐艷敏，鐘寶亮，朱軍紅，等．美沙酮維持治療海洛因依賴患者的生命質(zhì)量及影響因素．中國(guó)藥物依賴性雜志，2014，23（4）：299-304．

［8］謝妮，馮鐵建，胡宇峰，等．深圳市50歲以上老年人睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的調(diào)查分析．中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（12）：2288-2289．

［9］Strand MC，F(xiàn)jeld B，Arnestad M，et al．Can patients receiving opioid maintenance therapy safety drive？Asystematic review of epidem iological and experimental studies on driving ability with a focus on concom itantmethadone or buprenorphine adm inistration．Traffic Inj Prev，2013，14（1）：26-38．

［10］魯玲，潘群，蘇亞玲，等．武漢市美沙酮維持治療者維持治療保持狀況調(diào)查分析．中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2013，30（4）：250-252．

（責(zé)任編輯：張 悅）

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△通信作者：潘群，E-mail：nitouyo＠126．com