2009－2015年頸椎病住院病例統(tǒng)計(jì)分析

中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院（100102）

張 敏 梁 朝△ 王世琤 王海箭 張辰浩 王 騫 孫書文 董俊英 巴祿堯

2009－2015年頸椎病住院病例統(tǒng)計(jì)分析

中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院（100102）

張 敏 梁 朝△王世琤 王海箭 張辰浩 王 騫 孫書文 董俊英 巴祿堯

目的了解頸椎病的主要指標(biāo)和費(fèi)用的影響因素，為病種管理提供參考依據(jù)。方法檢索我院2009－2015年收治的3293例頸椎病病例的相關(guān)住院資料，采取相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果頸椎病保守治療組和手術(shù)組年齡、病程和住院日相近；手術(shù)組住院費(fèi)用高；頸椎病住院患者以女性居多，但男性手術(shù)治療比例明顯高于女性；保守治療組中女性患者病程及住院日較長、費(fèi)用高，手術(shù)組男女費(fèi)用相近。兩組住院費(fèi)用與患者住院日及年齡成正相關(guān)，與住院日關(guān)系最大，而與病程長短關(guān)系不明顯。7年來患者平均住院日持續(xù)減少，保守治療費(fèi)用有增長趨勢，手術(shù)治療費(fèi)用波動(dòng)較大，但無明顯增長趨勢。結(jié)論住院日逐年減少表明我院頸椎病診療水平不斷提高。探討頸椎病住院費(fèi)用的影響因素，進(jìn)行病種管理，為推行DRGs和臨床路徑管理提供數(shù)據(jù)。

頸椎病 住院病例 統(tǒng)計(jì)分析

目前我國正大力推行臨床路徑和疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）管理，旨在保障醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)降低醫(yī)療成本［1］。頸椎病作為常見的慢性疾病之一，嚴(yán)重地威脅著人民的健康［2］。通過了解頸椎病病人住院費(fèi)用的構(gòu)成，研究其影響因素，采取針對性措施，優(yōu)化治療方案，從而減輕個(gè)人及社會(huì)負(fù)擔(dān)，提高衛(wèi)生醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)效益?，F(xiàn)對我院2009－2015年7年收治的共3293例頸椎病病例進(jìn)行分析，為醫(yī)院單病種管理提供參考依據(jù)。

資料來源和統(tǒng)計(jì)方法

選取近7年（2009－2015年）出院的主診為頸椎病的住院病例共3325例，去除非手術(shù)治療患者住院日小于4日和放棄治療自動(dòng)出院者32例，有效病例共3293例。疾病分類采用ICD-10。運(yùn)用Excel 2007軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，非正態(tài)計(jì)量資料以中位數(shù)/四分位距（M/IQR）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，非參數(shù)資料兩組比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，多組比較采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)?；貧w分析采用多元逐步回歸，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。

結(jié)果與分析

1．手術(shù)治療及保守治療患者住院病例特征與人均費(fèi)用

將3293例病例按治療方法分為保守治療組及手術(shù)治療組，其中保守組3068例，占93．17%，手術(shù)組225例，占6．83%。采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，兩組患者年齡、病程、住院日相近，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0．05。手術(shù)組住院費(fèi)用高，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0．05。見表1。

表1 頸椎病患者保守組和手術(shù)組主要指標(biāo)比較

2．性別與治療方法及人均費(fèi)用的關(guān)系

在收治的頸椎病患者中，男性1408例（42．76%），女性1885（57．24%）例，收治患者以女性居多。男性患者中保守治療1273例（90．41%），手術(shù)治療135例（9．59%）。女性患者中保守治療1795例（95．23%），手術(shù)治療90例（4．77%），男性接受手術(shù)治療的比例高于女性，二者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0．01（χ2＝29．336，P＝6．01×10－8）。保守組男女年齡比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但女性病程普遍較長，住院日多，住院費(fèi)用高，男女比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Mann-Whitney U檢驗(yàn)），P＜0．01。手術(shù)組男女年齡、病程、住院日及住院費(fèi)用比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Mann-Whitney U檢驗(yàn)），P＞0．05。

3．頸椎病患者診斷分型情況及男女患者各型構(gòu)成比

在3293例頸椎病住院患者中，混合型和神經(jīng)根型為多。頸椎病男女患者分型有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2＝60．873，P＝8．02×10－12），P＜0．01。所收治男性患者脊髓型比例較女性高，見表2。

4．影響住院費(fèi)用的相關(guān)因素

兩組分別用年齡、病程及住院日與住院費(fèi)用做多元逐步回歸分析，顯示頸椎病患者住院費(fèi)用與病程無明顯相關(guān)性，與住院日及年齡成正相關(guān)，P＜0．05。從標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)可以看出，住院費(fèi)用與住院日相關(guān)性最大。見表3。

表2 男女患者頸椎病各型構(gòu)成比

表3 保守組與手術(shù)組住院費(fèi)用相關(guān)因素分析

5．頸椎病手術(shù)患者手術(shù)術(shù)式、涉及頸椎節(jié)段及不同診斷分型的住院費(fèi)用

225例頸椎病手術(shù)患者經(jīng)后路手術(shù)40例（17．78%），其中8例合并融合手術(shù)。經(jīng)前路手術(shù)181例（80．44%），均合并融合手術(shù)。4例（1．78%）為其他手術(shù)。頸椎病手術(shù)涉及頸椎節(jié)段依次為頸5－6（177例，78．57%），頸4－5（115例，51．30%），頸6－7（82例，36．36%）頸3－4（76例，33．77%）。

頸椎病手術(shù)患者只有混合型、脊髓型和神經(jīng)根型3種。其中脊髓型98例（43．56%），費(fèi)用M56780．18元；混合型92例（40．89%），費(fèi)用M56900．26元，神經(jīng)根型35例（15．56%），費(fèi)用M55282．87元，各型費(fèi)用比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Kruskal-Wallis檢驗(yàn)，P＝0．870）。

6．頸椎病保守組主要療法

我院是中醫(yī)醫(yī)院，在3068例非手術(shù)患者中均采用了口服中成藥或湯藥治療，采用各種理療有2821例（91．94%）；中醫(yī)手法治療1891例（61．64%）；中藥離子導(dǎo)入1969例（64．18%）；頸椎牽引1679例（54．71%）；針灸治療424例（占13．81%），中醫(yī)針刀治療306例（9．96%）。

7．近7年來治療頸椎病的人均費(fèi)用及住院日變化

經(jīng)Kruskal-Wallis檢驗(yàn)，無論保守治療組還是手術(shù)組每年住院費(fèi)用差別較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（保守組，P＜0．001，手術(shù)組P＝0．016），保守組住院費(fèi)用每年有逐年增高的趨勢。手術(shù)組住院費(fèi)用每年波動(dòng)較大，增高趨勢不明顯。兩組住院日均呈逐年減少的趨勢，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＝0．002），見表4。

表4 近7年保守組和手術(shù)組每年住院費(fèi)用及住院日比較

討 論

頸椎病是一種常見病和多發(fā)病，隨著現(xiàn)代從事伏案工作方式人群增多，生活方式的改變，頸椎病的患病率不斷上升，且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢。關(guān)于性別對頸椎病的影響，文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)結(jié)果不一［2］。我院收治住院的患者以女性居多，這可能與女性患者從事教師、財(cái)會(huì)、文秘等伏案工作的比例高有關(guān)。入院患者絕大部分采取保守治療，這也是當(dāng)前頸椎病治療的主要方法，手術(shù)患者不到7%。頸椎病的保守組治療費(fèi)用明顯低于手術(shù)組治療費(fèi)用，但二組住院日相近。在保守治療中，將近6成為女性患者，且住院日明顯高于男性，從而提升了保守組住院日的中位數(shù)，而女性治療費(fèi)用也明顯高于男性。

男性患者脊髓型頸椎病比例高，手術(shù)治療的比例也多于女性，可能與男性患者椎間盤蛻變較早、生活壓力大、工作強(qiáng)度高有關(guān)［3］。手術(shù)組男女患者住院日及治療費(fèi)用均相近。手術(shù)路徑以前路手術(shù)居多，且均為融合手術(shù)，頸5－6為手術(shù)涉及最多的節(jié)段，其次是頸4－5。

近7年來，保守治療費(fèi)用稍有增長趨勢，手術(shù)治療費(fèi)用每年雖有波動(dòng)，但無明顯增長趨勢?？紤]到目前物價(jià)指數(shù)的上漲和手術(shù)前后評估的加強(qiáng)，以及新設(shè)備、新藥物的使用，住院費(fèi)用普遍增加［4］，我院近7年住院費(fèi)用的控制效果尚明顯。住院日呈逐年下降的趨勢，反映出整體醫(yī)療水平的進(jìn)步和綜合管理水平的提高。

多元回歸分析顯示，頸椎病的住院費(fèi)用與住院日及年齡呈正相關(guān)，尤其是與住院日關(guān)系最大。年齡因素是不可控的，但住院日是公認(rèn)的影響住院費(fèi)用的主要因素［5］，縮短住院日是提高醫(yī)院績效管理水平的重要手段和措施［6］。只有減少無效和低效住院日，才能有效減少醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療資源的利用率［7］。

頸椎病是我院的優(yōu)勢病種之一，中醫(yī)綜合治療是改善癥狀，減輕病痛的常用療法。下一步要針對住院費(fèi)用的影響因素，突出中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢，進(jìn)一步優(yōu)化診療方案。在保障醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的前提下，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理應(yīng)用，減少費(fèi)用消耗指標(biāo)，滿足廣大患者對醫(yī)療的需求。想．中國醫(yī)療保險(xiǎn)，2010（8）：34-36．

［2］程雷，牟卿，潘新，等．骨科頸椎病病人住院費(fèi)用及影響因素分析．中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2011，28（5）：576-577．

［3］王冰，段義萍，張友常，等．頸椎病病患病特征的流行病學(xué)研究．中南大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，29（4）：472-474．

［4］章仁杰，申才良，張秀軍，等．脊髓型頸椎病患病特征的流行病學(xué)調(diào)查．2011，46（9）：973-976．

［5］明星辰，王玉貴，方孝梅，等．住院病人每日費(fèi)用變化分析．中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2012，29（5）：741-742．

［6］陽贛萍，胡鐵驪．某三甲中醫(yī)醫(yī)院2003－2012年平均住院日的影響因素分析．中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2014，31（6）：1010-1011．

［7］陳明，潘松林，郭圣龍，等．影響平均住院日的原因分析及對策研究．中國病案，2015，16（5）：49-51．

（責(zé)任編輯：劉 壯）

［1］徐仁忠，蔣繼元，鄭杰，等．北京市DRGs付費(fèi)制度研究及推行設(shè)

△通信作者