撫順市2005－2014年梅毒流行趨勢分析

撫順市疾病預防控制中心（113006） 王 旭

撫順市2005－2014年梅毒流行趨勢分析

撫順市疾病預防控制中心（113006） 王 旭

目的了解撫順市2005－2014年梅毒流行特點和發(fā)病趨勢。方法對撫順市2005－2014年梅毒疫情進行匯總、統(tǒng)計和分析。結(jié)果撫順市從2005年梅毒的報告數(shù)160例增加到2014年的1624例，年平均增長速度為29．37%；隱性梅毒10年間的平均增長速度最快，為41．91%；梅毒發(fā)病患者在20～39歲、40～59歲組的數(shù)量最多，其中20～39歲女性所占發(fā)病總數(shù)比例最高，為21．64%。結(jié)論撫順市的梅毒呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢，以隱性梅毒上升速度最快，20～59歲青壯年是梅毒的活躍年齡。

梅毒 流行病學 趨勢分析

梅毒是一種性傳播疾病，對個人、家庭、社會與后代都會產(chǎn)生嚴重的后果。近10年來，撫順市的報告發(fā)病數(shù)不斷上升，并且發(fā)展速度飛快，為了解此病在我市的流行趨勢，對2005－2014年撫順市梅毒的流行情況進行分析。

資料與方法

1．資源來源：中國疾病預防控制信息系統(tǒng)中疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)中梅毒報告發(fā)病數(shù)。梅毒的診斷、分類和報告均按照《性病診斷標準和治療方案》、衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的《傳染病信息報告管理規(guī)范》和《全國性病監(jiān)測方案（試行）》中的“性病病例報告實施方案”實施。

2．統(tǒng)計方法 采用SPSS 20．0軟件進行統(tǒng)計分析。

結(jié) 果

1．發(fā)病趨勢 撫順市2005－2014年共報告梅毒病例數(shù)6843例，年平均報告發(fā)病率為31．3651/10萬。10年間，由2005年梅毒的報告數(shù)160例增加到2014年的1624例，年平均報告發(fā)病率由2005年的7．0601/10萬上升到2014年的76．6679/10萬，呈明顯上升趨勢，年平均增長速度為29．37%，其中2010－2014年發(fā)病率上升速度較快。從每年的各期梅毒所占比例上看，隱性梅毒所占報告總數(shù)的比例不斷上升，其他分期梅毒呈下降趨勢。2005－2014年的梅毒報告數(shù)及各期梅毒報告數(shù)的發(fā)展情況具體見表1。梅毒患者中以患一期梅毒、二期梅毒和隱性梅毒為主，三者占總數(shù)的99．12%。其中隱性梅毒10年間的平均增長速度最快，為41．91%；二期梅毒10年間的平均增長速度為24．35%，一期梅毒10年間的平均增長速度為18．94%，三期梅毒和胎傳梅毒由于例數(shù)較少，沒有做增長速度分析。具體見表2。

表1 2005－2014年梅毒報告發(fā)病數(shù)各分期所占構(gòu)成比

2．地區(qū)分布

梅毒的報告數(shù)來看，市內(nèi)4區(qū)明顯高于3縣，報告數(shù)較多的是新?lián)釁^(qū)和順城區(qū)，共報告病例數(shù)4026例，占總報告病例數(shù)的58．83%。新賓縣和撫順縣的報告例數(shù)最少。具體見表3。

3．人群分布

（1）性別分布：從10年間的梅毒總數(shù)看，男性有3352例，女性3491例，男女比例為0．96：1，基本持平。從分期上看，一期梅毒男女比例1．75：1；二期梅毒男女比例0．72：1；三期梅毒男女比例1．57：1；胎傳梅毒男女比例1．33：1；隱性梅毒男女比例0．79：1。

（2）年齡分布 各年齡組均有病例報告，其中20～39歲、40～59歲為病例高發(fā)年齡組，20～39歲組病例數(shù)為3095例，占梅毒總數(shù)的45．23%；其次為40～59歲組病例數(shù)2785例，占梅毒總數(shù)的40．70%；60～79歲組579例，占8．46%；10～19歲組225例，占3．29%；80歲以上113例，占1．65%；0～9歲組46例，占0．67%。具體見表4。

表2 撫順市2005－2014年各期梅毒報告數(shù)的定基比和環(huán)比情況

表3 撫順市2005－2014年梅毒報告數(shù)地區(qū)分布

表4 撫順市2005－2014年梅毒報告數(shù)年齡分布

（3）職業(yè)分布 報告病例中家務及待業(yè)3375例，占病例總數(shù)的49．32%；不詳1179例，占17．23%；離退人員435例，占6．36%；餐飲食品業(yè)413例，占6．04%；農(nóng)民388例，占5．67%；其他387例，占5．66%；工人313例，占4．57%；商業(yè)服務143例，占2．09%；干部職員67例，占0．98%；學生43例，占0．63%；散居兒童40例，占0．58%；民工32例，占0．47%；教師10例，占0．15%；醫(yī)務人員7例，占0．10%；公共場所服務員4例，占0．06%；保育員及保姆3例，占0．04%；幼托兒童2例，占0．03%；海員及長途駕駛員1人，占0．01%。

討 論

1．時間分布：撫順市的梅毒發(fā)病率呈上升趨勢，與全國的趨勢一致。主要是因為以下幾點：（1）近幾年對醫(yī)療單位的性病皮膚科門診做出要求，使80%的性病門診就診者作梅毒血清學試驗，大大提高了檢測覆蓋面，很大程度的發(fā)現(xiàn)潛在的患者，使他們及時治療，避免了將疾病傳染給他人。（2）隨著社會不斷發(fā)展，人們的性觀念也在不斷變化，存在多性伴的情況，以及人們的安全有保護的行為意識不強。（3）宣傳力度不斷加大。我市定期在公共場所、各大媒體、大中專院校、網(wǎng)站對公眾宣傳性病的預防知識、提高他們的自我保護意識和主動就診的觀念。（4）隨著疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)的完善，漏報或不報現(xiàn)象逐年減少。（5）我市一直以來報告隱性梅毒，按照梅毒診斷行業(yè)標準（WS273－2007），報病標準即：梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性，非梅毒螺旋體抗原試驗陽性并滴度在1：8以上。2014年開始執(zhí)行由中國疾病預防控制中心性病控制中心出版的性病病例報告工作指南（試行），報病標準為梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性，非梅毒螺旋體抗原試驗陽性，無論滴度多少都可報卡。（6）近幾年，我市隱性梅毒報告數(shù)上升速度較快并占病例總數(shù)比例很大，2014年上升速度最快。2014年共報告梅毒病例1624例，其中隱性梅毒有887例，占總數(shù)的54．62%。在887例隱性梅毒中，有119例為外地醫(yī)療單位報告，768例為本地醫(yī)療單位報告。在本地醫(yī)療單位報告中，來自內(nèi)科醫(yī)生報卡有250例、外科206例、皮膚科194例、婦產(chǎn)科86例、耳鼻喉科13例、眼科13例、口腔科4例、兒科1例、體檢1例。經(jīng)病例復核并與大夫核實，有個別病例（非皮膚科患者）沒有經(jīng)過皮膚科大夫會診制度，就報卡為隱性梅毒；沒有報卡資質(zhì)醫(yī)療單位報卡，這樣會擴大了隱性梅毒的病例數(shù)；其次由于青霉素是最有效的殺梅毒螺旋體的藥物，抗生素的日常使用使正處在其他期的梅毒轉(zhuǎn)成隱性梅毒。

2．地區(qū)分布：我市梅毒發(fā)病率市內(nèi)4區(qū)明顯高于3縣，尤其是新?lián)釁^(qū)和順城區(qū)的病例最多，共報告病例數(shù)4026例，占總報告病例數(shù)的58．83%。其原因可能是我市的大型綜合醫(yī)院集中坐落在新?lián)釁^(qū)和順城區(qū)，門診的患者量多；其次，市區(qū)居住的人數(shù)多于縣里，并且城區(qū)的人們夜生活豐富，不乏出現(xiàn)多性伴；農(nóng)村地區(qū)的人們由于受到的性病相關(guān)知識宣傳有限以及就醫(yī)意識低，很多潛在患者沒有及時去就診。

3．人群分布：從性別上看，發(fā)病患者的男女比例是0．96：1，基本持平。一期梅毒男女比例1．75：1，男性病例數(shù)明顯多于女性，可能是由于一期梅毒的主要表現(xiàn)硬下疳，男性好發(fā)于外生殖器，女性發(fā)生于外生殖器外者少見，所以容易被漏診或誤診。從年齡上看，在20～39歲、40～59歲組的數(shù)量最多，即青壯年是梅毒的高發(fā)年齡。此類人群為性活躍人群，這符合性病的發(fā)病特征［1］。應加強此類人群的宣傳教育工作，通過開展健康教育，使人們了解梅毒對社會、經(jīng)濟、家庭帶來的危害，形成良好的社會環(huán)境，提高全社會的健康素質(zhì)和意識；杜絕不正當?shù)男孕袨?，提倡潔身自好，正確使用安全套的觀念；針對存在高危人群場所，如洗浴中心、歌廳、足療屋等服務人員開展有頻度的干預工作、推廣安全套使用、梅毒血清學篩查等服務，防止他們感染梅毒并向其他人擴散。20～39歲女性梅毒數(shù)量比較高，其嚴重性在于導致胎傳梅毒的發(fā)生［2］。重點開展對育齡期婦女預防梅毒知識的普及性教育工作，做到孕前進行梅毒檢測，對梅毒早發(fā)現(xiàn)早治療，做好控制和降低胎傳梅毒工作。從報告病例的職業(yè)分布看，病例最多的是家務及待業(yè)3375例，占病例總數(shù)的49．32%；這部分人群的文化水平低，缺乏性安全意識和防治知識，易受傳播。所以加強大眾人群特別是無業(yè)人群的性病相關(guān)知識，防止性病的傳播和蔓延。

綜上所述是我市的梅毒疫情總體情況，針對疫情特點，提出以下建議：1．加強宣傳梅毒防治的力度。一方面開展對青少年、青壯年人群的性知識宣傳，另一方面分別針對高危人群如男男同性性行為人群、暗娼人群、吸毒人群開展有頻度的干預工作、推廣安全套使用等。2．加強對大眾人群的梅毒檢測力度，可以將梅毒檢測延伸至醫(yī)院的各個科室，特別是對育齡婦女和孕產(chǎn)婦在婚檢、產(chǎn)檢中增設梅毒檢測項目，擴展梅毒監(jiān)測面，更大程度發(fā)現(xiàn)梅毒患者。3．規(guī)范梅毒報告，特別是隱性梅毒的疫情報告。隱性梅毒病例由于患者無明顯臨床癥狀，但仍具有傳染性，可通過性接觸、血液途徑、母嬰等方式傳播［3］；其次隱性梅毒患者容易成為潛在傳染源，女性患者有可能經(jīng)過胎盤傳給胎兒，發(fā)生胎傳梅毒［4］，危害極大，所以要加強隱性梅毒的發(fā)現(xiàn)能力；定期開展對梅毒診療醫(yī)務人員、梅毒實驗人員和疫情報告工作人員的梅毒相關(guān)知識培訓，減少誤診、漏診和誤報、漏報現(xiàn)象，規(guī)范梅毒的疫情報告，真實的反映我市的疫情情況，為今后防治梅毒提供科學依據(jù)和對策。

［1］吳李梅，許亞平．2006年浙江省性病疫情分析．疾病監(jiān)測，2007，9（22）：594-597．

［2］覃碧云，陳曦．湖南省1995－2009年梅毒流行病學分析．實用預防醫(yī)學，2011，18（10）：2001-2003．

［3］張曉東，趙玉銘．梅毒的診斷與治療．北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：169-172．

［4］唐義蓮．2004－2012年江西省九江市梅毒疫情監(jiān)測結(jié)果分析．實用預防醫(yī)學，2014，1，（21）：60-61．

（責任編輯：劉 壯）