海寧市1977－2014年癌癥發(fā)病譜變化及流行趨勢(shì)分析研究*

浙江省海寧市中醫(yī)院/腫瘤研究所（314400） 沈永洲 姜春曉 楊 靖 祝麗娟 張志浩

海寧市1977－2014年癌癥發(fā)病譜變化及流行趨勢(shì)分析研究*

浙江省海寧市中醫(yī)院/腫瘤研究所（314400） 沈永洲△姜春曉 楊 靖 祝麗娟 張志浩

目的了解癌癥發(fā)病流行趨勢(shì)及癌譜變化情況，為制定癌癥預(yù)防控制策略與措施提供科學(xué)依據(jù)。方法將海寧市38年腫瘤登記系統(tǒng)資料分為1977－1991、1992－2006、2007－2014三個(gè)不同時(shí)期，對(duì)各類癌癥發(fā)病率、動(dòng)態(tài)趨勢(shì)、流行特征和癌譜變化進(jìn)行分析研究。結(jié)果1977－2014年，全市癌癥發(fā)病38746例，年均發(fā)病1020例，發(fā)病率163．33/10萬(wàn)，三個(gè)時(shí)期分別為112．91/10萬(wàn)、151．87/10萬(wàn)、284．93/10萬(wàn)，總體呈逐年上升趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝10．68，P＜0．01），自2007年，上升幅度明顯加快。目前，癌癥死亡在居民死因中占27．39%，位居各類死因之首；男性發(fā)病率194．98/10萬(wàn)，女性發(fā)病率131．79/10萬(wàn)，男女性比值為1．48：1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1452．17，P＜0．01），發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而上升，40歲后發(fā)病率成倍增長(zhǎng)，80歲組為高峰；肺癌在各類癌癥發(fā)病中位居首位，增幅名列前5位分別為甲狀腺癌、胰腺癌、乳腺癌、膀胱癌、結(jié)直腸癌，而食管癌有所下降。結(jié)論近年來(lái)癌癥發(fā)病率呈快速上升態(tài)勢(shì)，癌譜發(fā)生了較大變化，提示癌癥預(yù)防控制策略與措施應(yīng)適合癌譜模式的轉(zhuǎn)變。

癌癥 發(fā)病率 流行特征 癌譜變化

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，工業(yè)化、城市化和人口老齡化進(jìn)程的加快，人們的生活行為方式、飲食結(jié)構(gòu)和生態(tài)環(huán)境等因素發(fā)生了較大變化。近年來(lái)，我國(guó)癌癥發(fā)病率呈明顯上升態(tài)勢(shì)，據(jù)2012年中國(guó)腫瘤登記年報(bào)數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)每年癌癥新發(fā)病例約為350萬(wàn)，因癌癥死亡約為250萬(wàn)［1］，癌癥已成為危害我國(guó)居民生命與健康的重要疾?。?］，對(duì)我國(guó)衛(wèi)生資源及國(guó)民經(jīng)濟(jì)造成巨大負(fù)擔(dān)，癌癥控制已成為現(xiàn)今我國(guó)衛(wèi)生戰(zhàn)略的重點(diǎn)［3］。全面、正確、及時(shí)掌握發(fā)病動(dòng)態(tài)和變化規(guī)律是癌癥預(yù)防控制工作的基礎(chǔ)。海寧于1977年構(gòu)建縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)防癌網(wǎng)，建立惡性腫瘤登記報(bào)告制度，為國(guó)家腫瘤隨訪登記項(xiàng)目點(diǎn)之一。本文對(duì)海寧市1977－2014年癌癥發(fā)病趨勢(shì)、流行特征、癌譜變化進(jìn)行分析研究，為合理制定癌癥預(yù)防控制策略與措施提供科學(xué)依據(jù)。

資料與方法

1．資料來(lái)源

全部病例資料來(lái)自海寧市惡性腫瘤登記系統(tǒng)，從1977年開(kāi)始，各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，一旦發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤新病例，及時(shí)填寫腫瘤登記報(bào)告卡，由村、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）防癌醫(yī)生收集后，每月5號(hào)前逐級(jí)上報(bào)市腫瘤防治研究所，2009年浙江省啟用《浙江省慢病信息管理系統(tǒng)》，在全省范圍內(nèi)腫瘤開(kāi)始實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，2010年開(kāi)始，市衛(wèi)生局決定由海寧市疾病控制中心慢病科負(fù)責(zé)全市腫瘤網(wǎng)絡(luò)直報(bào)管理工作，包括人員培訓(xùn)、考核、檢查等；腫瘤防治研究所負(fù)責(zé)與歷年腫瘤數(shù)據(jù)庫(kù)核對(duì)、剔重、建卡、登記、編碼、腫瘤數(shù)據(jù)庫(kù)審核、上報(bào)國(guó)家腫瘤登記中心等工作。

人口資料由海寧市公安局提供，各年齡組人口數(shù)按歷次人口普查百歲表逐歲移算。本文將1977－2014年癌癥發(fā)病率分成1977－1991年、1992－2006年、2007－2014年三個(gè)不同時(shí)間段進(jìn)行分析比較。

2．質(zhì)量控制

按照《中國(guó)惡性腫瘤登記指導(dǎo)手冊(cè)》要求［4］，建立相應(yīng)的質(zhì)量控制和考核制度，對(duì)腫瘤登記報(bào)告質(zhì)量控制工作進(jìn)行逐條細(xì)化，并列入市衛(wèi)生局對(duì)各醫(yī)療衛(wèi)生單位年終目標(biāo)考核責(zé)任制范疇，以文件形式下發(fā)到各醫(yī)療衛(wèi)生單位，年終由衛(wèi)生局帶隊(duì)組織進(jìn)行考核，考核結(jié)果與院長(zhǎng)年薪掛鉤，使腫瘤登記報(bào)告質(zhì)量逐步提升，腫瘤報(bào)告病理診斷比例（MV%）從1998－2002年的60．7%，提高到2008－2012年的71．4%；原發(fā)部位不明（O＆U）的比例從5．62%下降到0．51%，只有死亡醫(yī)學(xué)證明死亡補(bǔ)發(fā)?。―CO）的比例從2．84%下降到1．25%。

3．統(tǒng)計(jì)方法

由于本文資料時(shí)間跨度長(zhǎng)達(dá)38年，各時(shí)期分別采用國(guó)際疾病分類法ICD-9、ICD-10、ICD-O-2和ICD-O-3進(jìn)行編碼，為了使資料具有可比性，應(yīng)用IARC提供的CHECK軟件，將編碼全部轉(zhuǎn)換為ICD-O-3［5］，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；標(biāo)化率采用1982年全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成計(jì)算。統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS 19．0版本，率的比較用χ2檢驗(yàn)，時(shí)間趨勢(shì)用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1．癌癥在死因中的位次

據(jù)2014年海寧市居民死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)資料統(tǒng)計(jì)：前五位死因構(gòu)成分別為：①癌癥（27．39%）、②腦血管?。?0．24%）、③慢性下呼吸道疾病（15．22%）、④心臟?。?0．75%）、⑤損傷中毒（9．02%）。以上五大死因占全部死亡人數(shù)的82．62%。癌癥位于居民各類死因首位。

2．癌癥發(fā)病情況

38年間，海寧市癌癥發(fā)病38746例，年均發(fā)病1020例，粗發(fā)病率163．33/10萬(wàn)，中標(biāo)率為100．45/10萬(wàn)。其中：男性發(fā)病23097例，發(fā)病率194．98/10萬(wàn)，中標(biāo)率為121．75/10萬(wàn)；女性發(fā)病15649例，發(fā)病率131．79/10萬(wàn)，中標(biāo)率為78．02/10萬(wàn)，男女性比值為1．48：1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2＝1452．17，P＜0．01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3．部位分布及位次

一期（1977－1991年）前5位癌癥發(fā)病率依次為：肺癌20．71/10萬(wàn)（18．34%）、肝癌19．57/10萬(wàn)（17．33%）、胃癌18．84/10萬(wàn)（16．69%）、食管癌13．38/10萬(wàn)（11．85%）、結(jié)直腸癌8．51/10萬(wàn)（7．54%），前5位合計(jì)占全部癌癥的71．75%；二期（1992－2006年）前5位癌癥位次有所改變，結(jié)直腸癌由第5位移到第4位，發(fā)病率依次為：肺癌33．97/10萬(wàn)（22．38%）、肝癌21．38/10萬(wàn)（14．08%）、胃癌19．52/10萬(wàn)（12．86%）、結(jié)直腸癌12．89/10萬(wàn)（8．49%）、食管癌11．58/10萬(wàn)（7．63%），合計(jì)所占比重下降到65．44%；三期（2007－2014年）結(jié)直腸癌由第4位上升到第2位，肝癌由第2位退居第3位，第5位由乳腺癌取代食管癌，發(fā)病率依次為：肺癌63．19/10萬(wàn)（22．18%）、結(jié)直腸癌29．95/10萬(wàn)（10．51%）、肝癌23．61/10萬(wàn)（8．29%）、胃癌23．13/10萬(wàn)（8．12%）、乳腺癌19．57/10萬(wàn)（7．27%），前5位癌癥占全部癌癥的比重為56．37%。肝、胃、食管癌所占比重大幅下降，而甲狀腺癌、胰腺癌等所占比重大幅度上升，其他癌上升幅度也比較大。以一期癌癥發(fā)病率為基數(shù)，二期增長(zhǎng)幅度為34．26%，三期增長(zhǎng)幅度高達(dá)150．66%，見(jiàn)表1。

表1 海寧市不同時(shí)期癌癥發(fā)病率（1/10萬(wàn)）比較

4．發(fā)病動(dòng)態(tài)及癌譜變化

38年間癌癥發(fā)病譜悄然發(fā)生變化，除了食管癌發(fā)病率有所下降外，其余各類癌癥發(fā)病率均有不同程度上升，肺癌在三個(gè)時(shí)期均居首位。從發(fā)病率增長(zhǎng)幅度看：甲狀腺癌增幅最大，約為37倍；胰腺癌增長(zhǎng)540．95%、乳腺癌增長(zhǎng)401．79%、其他癌324．36%、膀胱癌308．28%、結(jié)直腸癌251．94%、肺癌205．12%、腦腫瘤187．38%、白血病165．58%、惡性淋巴瘤133．63%、宮頸癌117．06%，其余癌癥增幅相對(duì)較小，胃癌為22．77%、肝癌20．64%；而食管癌下降12．18%。

從三個(gè)時(shí)期癌譜變化看：肺癌位次不變均位居首位，結(jié)直腸癌從第5位躍居到第2位，肝癌、胃癌位次退后，食管癌從第3位退居到了第8位，而以前比較冷門的癌近年來(lái)呈快速上升態(tài)勢(shì)，如：甲狀腺癌從前10位之外躍居到第6位，胰腺癌已超過(guò)食管癌進(jìn)入前7位，詳見(jiàn)表1。

5．年齡別發(fā)病率

年齡組癌癥發(fā)病率總體隨著年齡的增長(zhǎng)而上升，40歲以后上升幅度進(jìn)一步加大，70～80歲組為高峰，85歲組則有所下降。男性0～4歲組后兩個(gè)時(shí)期發(fā)病率增幅較快，從前期的5．39/10萬(wàn)上升到17．33/10萬(wàn)；5～9歲組三個(gè)時(shí)期基本平穩(wěn)；10～45歲組年齡段后期與前兩個(gè)時(shí)期相比均有不同程度的增幅，其中：增幅比例最大為20～24組，從6．70/10萬(wàn)增加到22．46/10萬(wàn)；而50～65歲年齡段反而前期明顯高于后期，70歲以上組則反之。

女性前期0～4歲組和5～9歲組中期無(wú)發(fā)病，三個(gè)不同時(shí)期比較與男性有所不同，女性除了15～19歲年齡組發(fā)病率后期低于前兩個(gè)時(shí)期外，其余各年齡組后期均高于前兩個(gè)時(shí)期。女性癌癥年齡組發(fā)病率高峰前期為65歲，與男性相比提前5歲，中期為70歲，比男性提前10歲，后期為80歲，與男性相同，各年齡組發(fā)病率詳見(jiàn)表2。

6．時(shí)間趨勢(shì)

由圖1可知，海寧市癌癥發(fā)病率總體呈逐年上升趨勢(shì)，從1977年的108．52/10萬(wàn)，到2014年的301．28/10萬(wàn)，增長(zhǎng)近2倍（t＝10．68，P＜0．01），其中：男性從132．22/10萬(wàn)上升到313．74/10萬(wàn)（t＝11．81，P＜0．01）；女性從84．65/10萬(wàn)上升到289．16/10萬(wàn)（t＝8．45，P＜0．01）；標(biāo)化率也是呈逐年增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，增長(zhǎng)幅度相對(duì)較小而已。2007年以來(lái)，不管是男性還是女性，癌癥發(fā)病率上升幅度進(jìn)一步加大。此外，近年來(lái)，女性癌癥發(fā)病率逐漸逼近男性，1977年男女性比值為1．56：1；2000年為1．67：1；而2014年男女性比值拉近到1．08：1。

表2 海寧市不同時(shí)期癌癥不同性別年齡組發(fā)病率（1/10萬(wàn)）

圖1 海寧市1977－2014年癌癥發(fā)病趨勢(shì)

討 論

近年來(lái)，海寧市癌癥發(fā)病率呈快速上升態(tài)勢(shì)。甲狀腺癌、胰腺癌異軍突起，20世紀(jì)70、80年代發(fā)病率很低，而近年來(lái)已進(jìn)入前6、7位，其中：甲狀腺癌增幅最大，增加近37倍。甲狀腺癌發(fā)病率近年來(lái)迅速攀升，其屬于內(nèi)分泌系癌癥，發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，是否與B超診斷技術(shù)水平提高、體檢頭頸部B超作為常規(guī)、碘攝入量增加、生活方式改變等因素有關(guān)尚需進(jìn)一步調(diào)查［6］。本文資料顯示，胰腺癌近期增長(zhǎng)了5．4倍，已成為我國(guó)增長(zhǎng)較快的癌癥之一，發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)，而且病死率很高［7］，其流行特點(diǎn)是發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率高于發(fā)展中國(guó)家。我國(guó)胰腺癌發(fā)病率在地區(qū)分布上存在明顯差異，城市高于農(nóng)村2～4倍（上海是我國(guó)胰腺癌發(fā)病率最高的城市），吸煙、飲酒、高脂肪、高膽固醇飲食是胰腺癌的危險(xiǎn)因素［8］。

進(jìn)入新世紀(jì)以來(lái)，隨著人民生活水平的不斷提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，“富癌”明顯增多，除了甲狀腺、胰腺癌，乳腺癌增加3．9倍、膀胱癌3．1倍、結(jié)直腸癌2．5倍、肺癌2．1倍。值得關(guān)注的是：近年來(lái)女性肺癌發(fā)病率大幅度上升，其增長(zhǎng)幅度超過(guò)男性，其中絕大部分為腺癌。在肺癌病理類型中，以肺鱗癌和肺腺癌為主，兩者約占肺癌發(fā)病總數(shù)的60%～80%［9－10］，其中鱗癌與吸煙有關(guān)，而腺癌與環(huán)境污染有關(guān)［11］。

另?yè)?jù)海寧市腫瘤登記系統(tǒng)資料統(tǒng)計(jì)：2014年度前列腺癌首次超過(guò)食管癌發(fā)病率，進(jìn)入癌癥發(fā)病的前9位，由此可見(jiàn)，海寧市癌癥發(fā)病模式逐步向發(fā)達(dá)國(guó)家靠近。“窮癌”如肝癌、胃癌相對(duì)比較穩(wěn)定增幅較小，食管癌則呈下降趨勢(shì)，由此可見(jiàn)：癌癥發(fā)病譜已發(fā)生了較大變化。癌癥發(fā)病率性別差異進(jìn)一步縮小，近年來(lái)，女性癌癥發(fā)病率正在迅速接近男性，從1977年男女性比值1．56：1，到2014年的1．08：1，性別差距的明顯縮小，主要是由于甲狀腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)了近37倍，并且，在甲狀腺癌中女性約占3/4以上；此外，近年來(lái)女性乳腺癌發(fā)病率大幅攀升，增幅達(dá)4倍之多，加上女性肺癌發(fā)病率增幅快于男性，因此，進(jìn)一步拉近了女性與男性之間癌癥發(fā)病率的差異。

癌癥發(fā)病率上升原因分析，可能有以下幾個(gè)方面：

（1）人口老齡化：癌癥高發(fā)年齡段在60歲以上，我國(guó)解放初期人均期望壽命才35歲左右，而2014年海寧市居民人均期望壽命接近82歲，人口老齡化是導(dǎo)致癌癥發(fā)病率大幅度增加的主要因素之一。

（2）環(huán)境因素：隨著工業(yè)化、城市化進(jìn)程的加快，生態(tài)環(huán)境，包括空氣質(zhì)量、水質(zhì)、土壤食品、居住環(huán)境等受到污染，同時(shí)，由于生活水平的提高，海寧每年機(jī)動(dòng)車輛以上萬(wàn)輛速度增加，尾氣排放量也大幅度增長(zhǎng)，空氣質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，致癌危險(xiǎn)因素大幅度增加。

（3）由于生活水平的提高，不少癌癥發(fā)病率大幅度增加，被稱之為“富癌”如：結(jié)直腸癌、胰腺癌、乳腺癌等癌種與高脂肪、高蛋白飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)。

（4）隨著科學(xué)技術(shù)的日新月異，在醫(yī)療技術(shù)水平方面有了較大幅度的提高，現(xiàn)代化的醫(yī)療儀器設(shè)備普及與使用，為癌癥診斷奠定了良好的基礎(chǔ)，使癌癥病人能夠及時(shí)診斷出來(lái)。

（5）社會(huì)保障體系的進(jìn)一步完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷比例已接近城鎮(zhèn)醫(yī)保，現(xiàn)在農(nóng)村老人得了病，一般都要到市級(jí)醫(yī)院住院治療，癌癥基本上都能被診斷出來(lái)這也是一項(xiàng)重要因素之一。

橫向比較，海寧市癌癥發(fā)病率在全國(guó)屬于中等水平［1］，而縱向比較2007－2014與1977－1991年發(fā)病率增長(zhǎng)約1．5倍，由此可見(jiàn)：癌癥發(fā)病率增速較快。據(jù)有關(guān)腫瘤資料統(tǒng)計(jì)：目前到醫(yī)院就診的癌癥患者，早期病人僅占10%左右，大部分患者錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重影響了生存率和生活質(zhì)量的提高［12］，癌癥防控工作面臨巨大挑戰(zhàn)。海寧為大腸癌早診早治示范基地，在近10年中，對(duì)全市40～74歲目標(biāo)人群開(kāi)展了結(jié)直腸癌早診早治篩查工作，并取得了顯著成效。今后應(yīng)繼續(xù)深化癌癥早診早治工作，加強(qiáng)對(duì)肺癌、消化系統(tǒng)癌和女性乳腺癌等癌癥的防控工作，開(kāi)展高危人群的篩查和強(qiáng)化早診早治工作，從而達(dá)到降低死亡率、提高生存率和控制發(fā)病率的目的。

［1］郝捷，陳萬(wàn)青．2012中國(guó)腫瘤登記年報(bào)．北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2012：1-3

［2］黃建萍，糜躍萍，吳敏．南通市2011-2012年居民惡性腫瘤死亡分析．中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2015，32（5）：825-828．

［3］趙平，陳萬(wàn)青，孔靈芝．中國(guó)癌癥發(fā)病與死亡2003-2007．北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2012：20-28．

［4］全國(guó)腫瘤防治研究辦公室，衛(wèi)生部衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)信息中心，全國(guó)腫瘤登記中心．中國(guó)腫瘤登記指導(dǎo)手冊(cè)．第1版．北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004：1-23．

［5］陳建國(guó)．CHECK癌癥登記軟件及其應(yīng)用．中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2006，14（1）：61-64．

［6］沈永洲，沈高飛，祝麗娟．海寧市1977－2010年甲狀腺癌發(fā)病趨勢(shì)分析．中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2010，20（2）：203-204．

［7］沈永洲，杜靈彬，汪祥輝，等．浙江省腫瘤登記地區(qū)2000－2009年胰腺癌流行趨勢(shì)分析．中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2015，32（1）：101-105．

［8］呂文超，崔云甫．胰腺癌流行病學(xué)與病因?qū)W研究進(jìn)展．世界華人消化雜志，2011，19（27）：2805-2809．

［9］賈心善，何安光，張道榮，等．沈陽(yáng)地區(qū)1224例肺癌20世紀(jì)80年代與90年代臨床病理比較．中國(guó)病理學(xué)雜志，2001，30（5）：332-334．

［10］謝才良，楊衛(wèi)華，連潤(rùn)身，等．吸煙與肺癌關(guān)系的分析．腫瘤研究與臨床，1994，6（4）：269-270．

［11］羅紅英，王海成，曾慶富，等．長(zhǎng)沙地區(qū)1985例肺癌的臨床病理分析．湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，27（4）：312-314．

［12］沈永洲，黃彥欽，祝麗娟，等．海寧市32萬(wàn)余結(jié)直腸癌篩查目標(biāo)人群回顧性隊(duì)列研究．中華腫瘤雜志，2015，37（4）：317-320．

（責(zé)任編輯：張 悅）

國(guó)家腫瘤隨訪登記項(xiàng)目（衛(wèi)辦疾控發(fā)［2010］149號(hào)）

△通信作者：沈永洲，E-mail：hnzlyjs＠126．com