影響尋常型銀屑病預后復發(fā)的危險因素調(diào)查分析*

海南省農(nóng)墾總醫(yī)院皮膚性病科（570311） 符文好 劉軍麟 肖傳柳 彭 程 羅 楊

影響尋常型銀屑病預后復發(fā)的危險因素調(diào)查分析*

海南省農(nóng)墾總醫(yī)院皮膚性病科（570311） 符文好 劉軍麟△肖傳柳 彭 程 羅 楊

目的探討影響尋常型銀屑病預后復發(fā)的相關(guān)危險因素，為臨床防治銀屑病復發(fā)提供依據(jù)。方法采用回顧性病例對照的方法，選取268例尋常型銀屑病患者，隨訪1年以上依據(jù)是否發(fā)生復發(fā)分為復發(fā)組（n＝167）和未復發(fā)組（n＝101）；采用單因素比較分析和多因素logistic回歸法來篩選影響尋常型銀屑病復發(fā)的相關(guān)危險因素。結(jié)果尋常型銀屑病的復發(fā)率高達62．3%（167/268）；多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示家族銀屑病史（OR＝2．039）、飲酒（OR＝3．654）、受潮（OR＝3．564）、感染（OR＝4．268）、不規(guī)范用藥（OR＝3．722）、精神緊張（OR＝4．370）等均為銀屑病復發(fā)的危險因素。結(jié)論尋常型銀屑病預后具有很高的復發(fā)率，伴有家族銀屑病史、飲酒等不良嗜好、受潮、感染、不規(guī)范用藥、長期精神緊張是其預后復發(fā)的高危因素，應針對這些高危因素采取必要干預措施。

銀屑病 尋常型 預后 復發(fā) 危險因素

銀屑病是一種環(huán)境因素、遺傳因素、精神因素、生活方式等多種因素相互作用所致的慢性炎癥性皮膚類疾病，容易反復發(fā)作，而且病程遷延不愈，給患者的心理、生理及社交等方面帶來不同程度的影響［1］，甚至造成患者的生活質(zhì)量下降。銀屑病患者多數(shù)治病心切，追求近期療效，而忽視預后遠期療效，造成預后復發(fā)較為常見［2］。銀屑病的病因和復發(fā)原因至今尚未完全明確，為了早期預防尋常型銀屑病復發(fā)，本研究對268例尋常型病例進行了回顧性調(diào)查分析，跟蹤隨訪1年以上依據(jù)是否復發(fā)分為復發(fā)病例組和未復發(fā)對照組，探討影響尋常型銀屑病預后復發(fā)的相關(guān)危險因素，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

對象與方法

1．研究對象

回顧性收集2013年1月－2014年12月在我院皮膚性病科收治的尋常型銀屑病患者268例作為對象，所有病例均符合尋常型銀屑病的相關(guān)診斷標準。依據(jù)1年以后的隨訪（通過電話通知患者到門診進行復診）結(jié)果，將病例分為復發(fā)組和未復發(fā)組，復發(fā)167例，復發(fā)率為62．3%（167/268）。其中男性103例，女性64例；年齡30～76歲，平均年齡（44．7±6．1）歲；病程30天～7年，平均（2．9±0．8）年；首次發(fā)作48例。未復發(fā)組，101例，男性47例，女性54例；年齡31～75歲，平均年齡（44．3±5．7）歲；病程25天～6年，平均（2．8 ±0．6）年；首次發(fā)作65例。兩組患者的隨訪時間比較無統(tǒng)計學差異（P＞0．05）。

2．研究方法

設計尋常型銀屑病預后復發(fā)的相關(guān)危險因素調(diào)查表，所有調(diào)查均由專業(yè)培訓過的醫(yī)護人員來完成，通過一對一的問答方式來完成，確保填寫問卷的完整性。盡量收集可能影響尋常型預后復發(fā)的相關(guān)危險因素，主要包括如下資料：年齡（＜45歲＝1，≥45歲＝2）、性別（男＝1，女＝2）、發(fā)作次數(shù)（首次＝1，≥2次＝2）、家族銀屑病史（無＝1，有＝2）、合并基礎疾病（高血壓、糖尿病、心血管疾病等，無＝1，有＝2）、吸煙（無＝1，有＝2）、飲酒（無＝1，有＝2）、受潮（家庭或者工作環(huán)境潮濕或下水勞動等，無＝1，有＝2）、感染（首發(fā)癥狀前1個月發(fā)生了感冒、咽炎、扁桃體炎等呼吸道感染，皮膚表面細菌或者真菌感染，無＝1，有＝2）、外傷/手術(shù)（無＝1，有＝2）、食魚蝦（無＝1，有＝2）、食辛辣（無＝1，有＝2）、不規(guī)范用藥（否＝1，是＝2）、精神緊張（首發(fā)癥狀前長期工作緊張、過度疲勞、精神抑郁、人際關(guān)系緊張、環(huán)境變遷等，無＝1，有＝2）、復發(fā)情況（未復發(fā)＝0，復發(fā)＝1）等。

3．統(tǒng)計分析

使用軟件SPSS 20．0進行分析，單因素比較采用χ2檢驗，多因素篩選采用非條件logistic回歸法，模型篩選采用Stepw ise法［3］；以P＜0．05為有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1．兩組患者的各因素比較分析

由表1可知，復發(fā)組與未復發(fā)組相比，兩組之間的年齡、性別、發(fā)作次數(shù)、家族銀屑病史、合并基礎疾病、吸煙、飲酒、受潮、感染、食魚蝦、不規(guī)范用藥、精神緊張等12個因素存在統(tǒng)計學差異。

2．影響尋常型銀屑病復發(fā)的多因素logistic回歸分析

以銀屑病是否發(fā)生復發(fā)為應變量（y未復發(fā)＝0，y復發(fā)＝1），將單因素比較有差異的12個因素納入非條件logistic回歸模型，篩選采用Stepw ise法。由表2可知，最后納入多因素模型有意義的因素包括家族銀屑病史、飲酒、受潮、感染、不規(guī)范用藥、精神緊張等。

表1 影響尋常型銀屑病復發(fā)的單因素分析結(jié)果

討 論

影響尋常銀屑病預后復發(fā)的危險因素分析。（1）家族銀屑病史：銀屑病是一種多基因性遺傳疾病，由某種特定的遺傳密碼來編譯，當多種基因累積效應達到一定閾值，或者基因自身閾值相對較低時，受到外界環(huán)境因素和自身免疫因素等影響可持續(xù)誘導銀屑病在體內(nèi)的基因表達，可能引起患者病情復發(fā)；這與趙允玲等人［4］報道的家族遺傳因素與尋常型銀屑病的復發(fā)存在一定的關(guān)聯(lián)性相似。（2）飲酒等不良嗜好：本研究單因素分析顯示，復發(fā)組的吸煙、飲酒、食魚蝦等比例明顯高于未復發(fā)組，而多因素分析顯示經(jīng)常飲酒為預后復發(fā)的高危因素，這些不良嗜好是銀屑病的重要誘導因素。酒精進入人體后，可擴張血管，增加血管的通透性，使得中性粒細胞向血管內(nèi)皮細胞浸潤，釋放花生四烯酸，降低cMAP的活性，從而引發(fā)表皮細胞的異常增殖［5］。（3）受潮：家庭或者工作環(huán)境潮濕，或者長期下水勞動，容易誘導銀屑病的復發(fā)。由于患者長期處于潮濕環(huán)境中，皮膚容易發(fā)生浸漬、糜爛，這會引起皮膚表皮細菌增殖，從而繼發(fā)感染加重病情；王莊斐等人［6］研究顯示，22．5%的尋常型銀屑病患者發(fā)病與高度潮濕環(huán)境有密切關(guān)系。（4）感染：感染因素是誘發(fā)銀屑病的又一重要因素，龐春坤等人［7］對10份研究文獻進行了Meta分析顯示，包括細菌、真菌、病毒等感染可誘發(fā)銀屑病的復發(fā)。（5）不規(guī)范用藥：由于尋常型銀屑病的病程較長，病情容易反復發(fā)作，患者又缺乏相關(guān)的疾病治療知識，盲目追求短期徹底治愈，由于亂投醫(yī)、濫用藥，再加上用藥依從性不好，不規(guī)范治療可加重病情或疾病類型轉(zhuǎn)變［8］。（6）精神緊張：當患者長期工作緊張、過度疲勞、精神抑郁、人際關(guān)系緊張、環(huán)境變遷等，急性短期精神因素可明顯增加患者的皮膚炎癥反應［9］。本研究顯示，有精神緊張的患者其OR值高達4．37，這說明精神因素在尋常型銀屑病發(fā)病中起到重要作用。

表2 影響尋常型銀屑病復發(fā)的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

預防尋常型銀屑病復發(fā)的干預措施，主要包括：（1）加強該類疾病的健康教育，提高銀屑病患者的治療依從性［10］：堅持良好的治療依從性是預防該疾病病情發(fā)展的重要前提條件，臨床醫(yī)護人員應重視健康信念對治療依從性的意義，應因人、因時而異制訂合理的健康教育方案，使得患者主動接受有效的治療。（2）減輕患者的精神壓力，保持良好的心態(tài)［11］：醫(yī)護人員應主動與患者和家屬溝通，對患者進行心理干預治療，向患者講解疾病相關(guān)知識，講解不良情緒對疾病本身的影響，多鼓勵、多表揚，幫助患者克服內(nèi)心障礙，排除顧慮，減少盲目應對消極情緒，營造一個安靜、輕松、舒適、愉快的治療環(huán)境和氛圍。（3）改變不良飲食嗜好，提倡健康的生活方式：吸煙、飲酒、辛辣食物、食魚蝦、煎炸食物等不健康的飲食習慣或生活方式，可加劇病情的復發(fā)，指導患者飲食以含蛋白、維生素豐富食物為主，多飲水、保持充足睡眠、不熬夜等，提高機體免疫力；避免長期便秘使得腸內(nèi)毒素吸收增多所致機體變態(tài)反應［12］。（4）減少皮膚損傷，控制機體各種感染：銀屑病患者由于皮膚變薄、變脆，受外力或者銳器作用時容易導致?lián)p傷，即便愈合后也容易造成慢性感染，應指導患者選擇寬松、質(zhì)地柔軟的內(nèi)衣，以免造成皮膚磨損；勤洗、更換內(nèi)衣褲和床上用品，避免感染；夏季應做好防曬，避免皮膚長期暴露在烈日下加劇皮膚損傷。（5）加強皮膚清潔：由于患者皮膚屏障功能受到破壞，使得患者的皮膚分泌物、皮屑堆積在皮膚表皮上導致細菌生長繁殖從而繼發(fā)感染［13］；因此，應加強皮膚清潔工作，一般以清水沐浴，每天1～2次，避免采用刺激性較大的沐浴露或肥皂，感染時可用1/5000的高錳酸鉀溶液進行沐??；沐浴后擦干即可擦拭藥膏，擦拭應按皮膚紋路走向進行，避免用力牽拉過度而導致皮膚破裂。

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（責任編輯：劉 壯）

海南省自然科學基金（814344）

△通信作者：劉軍麟