瀘州市社區(qū)中老年居民高血壓患病現(xiàn)況及影響因素分析*

肖瑛琦 鄭思琳 萬政偉 李 琴 趙 川 劉 婭 葉運(yùn)莉△

瀘州市社區(qū)中老年居民高血壓患病現(xiàn)況及影響因素分析*

肖瑛琦1，2鄭思琳3萬政偉4李 琴2趙 川2劉 婭5葉運(yùn)莉5△

目的了解四川省瀘州市社區(qū)中老年居民高血壓患病現(xiàn)狀及其影響因素，為高血壓綜合防治提供理論依據(jù)。方法采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法，由統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)瀘州市35～69歲中老年人2033人進(jìn)行面對(duì)面高血壓預(yù)防知識(shí)問卷調(diào)查和體格檢查。結(jié)果瀘州市居民高血壓患病率為43．5%，男性、女性患病率分別為51．9%、39．4%，男性高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；男性、年齡≥65歲、文盲/半文盲、有高血壓家族史、戒酒、超重、肥胖、中心性肥胖者高血壓患病率較高；多元logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡50～54．9、55～59．9、60～64．9、≥65歲（OR＝2．268、OR＝2．807、OR＝4．203、OR＝7．379），戒酒（OR＝2．595），超重和肥胖（OR＝2．740、OR＝5．699），超重、肥胖合并中心性肥胖（OR＝2．750、OR＝5．625）是高血壓患病的危險(xiǎn)因素；女性（OR＝0．653）、無高血壓家族史（OR＝0．517）是其保護(hù)因素；BMI指數(shù)與腰臀比存在相加交互作用。結(jié)論瀘州市中老年居民高血壓患病率高，與多種因素有關(guān)，需采取綜合性防治措施改變居民的吸煙飲酒等不良行為生活習(xí)慣，另外控制BMI指數(shù)、降低WHR也是預(yù)防高血壓的重要措施。

高血壓 患病率 影響因素 交互作用

據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全球超過三分之一的成年人患有血壓升高，每年因高血壓導(dǎo)致死亡的人數(shù)達(dá)900多萬人［1］。按2006年我國(guó)人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu)，估算目前我國(guó)約有2億高血壓患者，每10個(gè)成年人中就有2人患高血壓，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/5［2］，成為嚴(yán)重危害人群健康的疾病和心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，被列為全球慢性非傳染性疾病網(wǎng)絡(luò)重點(diǎn)關(guān)注四項(xiàng)生理風(fēng)險(xiǎn)因素之一。為了解瀘州市社區(qū)中老年居民高血壓患病現(xiàn)狀及其主要影響因素，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完善高血壓防治工作提供依據(jù)，于2015年3月－4月采用分層整群隨機(jī)的方法在瀘州市社區(qū)開展了本次調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

1．對(duì)象

采用分層整群隨機(jī)抽樣方法，隨機(jī)抽取瀘州市社區(qū)年齡35～69歲的常住居民（在該區(qū)居住累計(jì)時(shí)間＞6個(gè)月）為研究對(duì)象。本次調(diào)查發(fā)放問卷2033份，回收有效問卷1994份，有效率為98．08%。

2．方法

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行入戶面訪問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)束后，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行身高、體重、血壓、腰圍、臀圍等項(xiàng)目的體格檢查。問卷調(diào)查內(nèi)容主要包括：一般情況，高血壓防治相關(guān)知識(shí)和態(tài)度，個(gè)人行為生活方式，身高、體重、腰圍、臀圍和血壓等體檢項(xiàng)目。

高血壓的診斷：根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》［3］，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg（3次測(cè)量取平均值），既往無高血壓病史者，診斷為新檢出高血壓患者；對(duì)既往確診（由區(qū)級(jí)或區(qū)級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診）的高血壓患者或近2周內(nèi)服降壓藥后血壓低于140mmHg/90mmHg者，均以既往高血壓患者統(tǒng)計(jì)（1mmHg＝0．133kPa）。

體質(zhì)指數(shù)［4］（body mass index，BM I）的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)際生命科學(xué)學(xué)會(huì)中國(guó)辦事處中國(guó)肥胖問題工作組聯(lián)合數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組的標(biāo)準(zhǔn)：＜24kg/m2為正常，24．0～27．9 kg/m2為超重，≥28．0 kg/m2為肥胖。

腰臀比［5］（waist-hipratio，WHR）的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：男性＜0．9，女性腰臀比＜0．85為正常；男性≥0．9，女性≥0．85為中心性肥胖。

3．統(tǒng)計(jì)分析

采用Epidata3．0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS17．0軟件進(jìn)行描述性分析、采用χ2檢驗(yàn)及多因素logistic回歸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷分析。

結(jié) 果

1．瀘州市地區(qū)中老年人群一般資料

1994名研究對(duì)象中，男性占32．3%，女性占67．7%；年齡（56．23±8．90）歲，＜45歲占13．1%，45歲～49．9歲占9．5%，50歲～54．9歲占16．5%，55歲～59．9歲占16．1%，60歲～64．9歲占26．2%，≥65歲占18．6%；BM I為（24．6±3．3）kg/m2，WHR 0．903 ±0．067，收縮壓（132．5±21．5）mmHg，舒張壓（78．0 ±11．7）mmHg。

2．高血壓患病率

體格檢查發(fā)現(xiàn)高血壓患者867人，高血壓患病率為43．5%，其中新發(fā)現(xiàn)高血壓患者447人（22．4%），既往高血壓患者420人（21．1%）。其中男性患病率（51．9%）高于女性（39．4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝27．736，P＜0．001），且隨著年齡增長(zhǎng)，患病率呈升高趨勢(shì)

3．高血壓患病率相關(guān)影響因素

（1）不同特征高血壓患者患病率比較

不同性別、年齡、文化程度、高血壓家族史、吸煙情況、飲酒情況、食物中葷素比例、每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)、日常生活中壓力、體格檢查指標(biāo)的居民高血壓患病率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。有高血壓家族史、肥胖的患病率高；戒煙戒酒的患病率高于吸煙飲酒的，高于不吸煙不飲酒的；文化程度越低、壓力越大、BMI指數(shù)越高的患病率較高，見表1。

表1 瀘州市不同特征人群的高血壓患病情況比較

（2）體質(zhì)指數(shù)和腰臀比結(jié)合分組與高血壓患病關(guān)系

不同BMI指數(shù)與WHR的結(jié)合分組者高血壓患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義經(jīng)兩兩比較，WHR相同時(shí)，高血壓患病率隨BMI值升高而升高；相同BMI1和BMI2下，WHR2的患病率比WHR1的患病率高，見表2。

表2 體質(zhì)指數(shù)和腰臀比結(jié)合分組與高血壓患病關(guān)系

（3）高血壓患病影響因素多因素logistic回歸分析

以居民有無高血壓為因變量（無＝0，有＝1），將多因素分析發(fā)現(xiàn)對(duì)高血壓患病率有影響的各要素作為自變量，進(jìn)行多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡≥50歲、戒酒、超重與肥胖、超重與肥胖合并中心性肥胖為瀘州市居民高血壓患病的危險(xiǎn)因素，性別為女性、無高血壓家族史為保護(hù)因素；BMI指數(shù)與腰臀比存在相加交互作用，無論腰臀比正常與否，超重和肥胖均與高血壓患病有關(guān)，見表3。

表3 高血壓患病影響因素多因素logistic回歸分析

討 論

此次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，瀘州地區(qū)35～69歲人群高血壓的患病率達(dá)43．5%，較2010年中國(guó)成年人高血壓患病率（33．5%）高［6］，較中國(guó)北方地區(qū)高，如北京（35．5%）［7］、上海（27．9%）［8］，這可能與研究對(duì)象年齡構(gòu)成不同、氣候因素及膳食模式等因素有關(guān)。不飲酒對(duì)象中35～45歲中年人比例（13．1%）較小，60歲以上老年人比例（44．8%）偏大，且瀘州市屬于酒城，居民平均飲酒量可能高于其他地區(qū)，且地處川南地區(qū)居民飲食較北方地區(qū)口味重，可能對(duì)高血壓的患病起到一定的作用。

單因素和多因素分析發(fā)現(xiàn)，高血壓患病率男性（51．9%）高于女性（39．4%），可能是與女性分泌的雌激素對(duì)心血管有保護(hù)作用，且在相同環(huán)境下女性比較善于尋求和獲得社會(huì)支持，以緩解心理壓力；也可能與是男性工作壓力較大及有吸煙、飲酒等不良行為生活方式有關(guān)。居民高血壓患病率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增高，這與相關(guān)報(bào)道研究結(jié)果一致［9－10］。與隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體的器官功能逐漸衰退，心血管的代償能力降低有關(guān)。說明有效控制老年人的血壓仍是高血壓防治工作的重點(diǎn)。居民文化程度越低，高血壓患病率也越高，與既往的研究結(jié)果一致［11］，可能與文化程度越高越能很好的調(diào)節(jié)自身不良生活行為有關(guān)；有高血壓家族史的人群高血壓患病率高于無高血壓家族史的人群，提示高血壓等慢性病多存在家族史，無高血壓家族史是保護(hù)因素，與其他研究結(jié)果相似［12］。戒煙、食物中菜多肉少/基本全素、每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)6次以上、日常生活無壓力者的患病率較高，可能是由于長(zhǎng)期吸煙、食肉過多、長(zhǎng)期缺乏鍛煉、壓力大導(dǎo)致身體健康受到嚴(yán)重影響，血壓升高后的自我調(diào)節(jié)。因此，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)健康生活行為方式的宣傳力度，引導(dǎo)居民改善不良的生活行為習(xí)慣，加強(qiáng)高血壓患者的心理疏導(dǎo)，充分發(fā)揮其職能，提高社區(qū)居民高血壓的控制率。

超重與中心性肥胖均是高血壓的危險(xiǎn)因素，這與有關(guān)研究結(jié)果一致［13－14］。本研究結(jié)果顯示，BMI指數(shù)與腰臀比存在相加交互作用。無論腰臀比正常與否，超重和肥胖均與高血壓患病有關(guān)；當(dāng)肥胖與中心性肥胖共同存在時(shí)，高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)大大增加（OR＝5．625），但低于肥胖單獨(dú)存在時(shí)（OR＝5．699），與吳逸海等［13］研究結(jié)果不一致。各型肥胖者均要密切注意自己的體重，避免BMI指數(shù)過高，以降低高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，瀘州地區(qū)高血壓患病率較高，且存在多種危險(xiǎn)因素，年齡、性別、家族史屬于不可改變的因素，但如果能夠?qū)用襁M(jìn)行有效健康生活方式的干預(yù)，引導(dǎo)居民戒煙限酒、合理飲食、積極參加體育鍛煉、減輕壓力、控制體質(zhì)量和腰圍，則可以減少因吸煙飲酒、多肉膳食、缺乏運(yùn)動(dòng)、壓力過大、體質(zhì)量及腰圍增加等所造成的危害，減少或延緩高血壓的發(fā)生。同時(shí)應(yīng)引起當(dāng)?shù)卣闹匾?，衛(wèi)生部門應(yīng)依托基本公共衛(wèi)生服務(wù)加大慢性病防治知識(shí)的宣傳力度，普及健康知識(shí)，加強(qiáng)人群中高血壓疾病的篩查；定期監(jiān)測(cè)血壓、體重及腰圍等指標(biāo)，做到高血壓的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；提高社區(qū)衛(wèi)生工作人員的業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)他們對(duì)高血壓等慢性病防治工作重要性的認(rèn)識(shí)；針對(duì)重點(diǎn)人群做好高血壓防治工作，規(guī)范患者管理，降低慢性病帶來的沉重社會(huì)經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

［1］World Health Organization．A global brief on hypertension．Geneva；World Health Organization，2013：9．

［2］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)．中國(guó)高血壓防治指南2010．中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-614．

［3］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)．2004年中國(guó)高血壓防治指南（實(shí)用本）．中華心血管病雜志，2004，32（12）：1060-1064．

［4］國(guó)際生命科學(xué)學(xué)會(huì)中國(guó)辦事處中國(guó)肥胖問題工作組聯(lián)合數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組．中國(guó)成人體質(zhì)指數(shù)分類的推薦意見簡(jiǎn)介．中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2001，35（5）：349-350．

［5］王文絹，王克安，李天麟，等．體重指數(shù)、腰圍和腰臀比預(yù)測(cè)高血壓、高血糖的實(shí)用價(jià)值及其建議值探討．中華流行病學(xué)雜志，2002，23（1）：16-19．

［6］李鎰沖，王麗敏，姜勇，等．2010年中國(guó)成年人高血壓患病情況．中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，46（5）：409-413．

［7］Cai L，Liu A，Zhang L，et al．Prevalence，awareness，treatment，and control of hypertension among adults in Beijing，China．Clinical and Experimental Hypertension，2012：34（1）：45-52．

［8］傅益飛，彭云，沈惠平，等．上海市南匯區(qū)35～69歲農(nóng)村居民高血壓患病及相關(guān)危險(xiǎn)因素分布現(xiàn)況研究．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（3）．639-641．

［9］李迪，黃曉波，張娜等．成都地區(qū)中老年人群?jiǎn)渭兪湛s期高血壓流行特點(diǎn)及其影響因素．中華高血壓雜志，2015，23（2）：174-177．

［10］MA WJ，Tang JL，Zhang JH，et al．Hypertension prevalenc，awareness，treatment，control and associated factors in adults in southern China．American Journal of Hypertension，2012，25（5）：590-596．

［11］丁賢彬，王豫林，毛德強(qiáng)，等．重慶市部分農(nóng)村居民高血壓患病率及影響因素分析．中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2014，22（1）：43-46．

［12］李世聰，聞劍，鄧小玲，等．廣東省城市居民高血壓患病現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素分析．中國(guó)公共衛(wèi)生，2015，31（4）：431-434．

［13］逄增昌，田小草，鮑國(guó)春，等．青島市35歲以上居民高血壓患病危險(xiǎn)因素分析．中國(guó)公共衛(wèi)生，2009，25（1）：1-3．

［14］The Decoda Study Group．BM Icompared with central obesity indicat ORs in relation to diabetes and hypertension in Asians．Obesity，2008，16：1622-1635．

（責(zé)任編輯：鄧 妍）

Prevalence of Hypertension and its Influencing Factors among the M iddleaged and Elderly Residents in Luzhou City

Xiao Yingqi，Zheng Silin，Wan Zhengwei，etal
（The Affiliated Hospital of Southwest Medical University＆Southwest Medical University（646000），Luzhou）

ObjectiveTo assess the prevalence and main impact factors of hypertension among the middle-aged and elderly residents in Luzhou city and to provide a theoretical basis for comprehensive prevention and control of the disease．MethodsTotally 2033middle-aged and elderly permanent residents aged 35～69 years were enrolled from Luzhou city using a stratified cluster sampling method．A face-to-face questionnaire survey and physical examination were done by healthy workers who had undergone unified trainings．Resu ltsThe total prevalence rate of hypertension was 43．5%．The prevalence of hypertension was 51．9%in males，which was significantly higher than that（39．4%）in females（P＜0．05）．Male，aged more than 65 years，illiteracy/semiliterate，familial history of hypertension，abstinence，overweight，obesity，central obesity，which of the prevalence of hypertension was high．Multivariate analyses showed that aged between 50 and 54．9 years（odds ratio［OR］＝2．268），aged between 55 and 59．9 years（OR＝2．807），aged between 60 and 64．9 years（OR＝4．203），aged more than 65 years（OR＝7．379），abstinence（OR＝2．595），overweight（OR＝2．740），obesity（OR＝5．699），overweight and central obesity（OR＝2．750），obesity and central obesity（OR＝5．625）were risk factors for hypertension；while female（OR＝0．653）and having no familial history of hypertension（OR＝0．517）was protective factors for hypertension．There was an additive interaction between body mass index and waist-hip ratio．ConclusionThere was a high prevalence of hypertension among the middle-aged and elderly adults in Luzhou city，and this prevalence was associated with many factors，then general measures should be taken to change unhealthy behavior，like smoking and drinking．It will be of importance measures to control BMI index and reduce WHR to prevent hypertension．

Hypertension；Prevalence；Risk factors；Interaction

四川省科技廳-瀘州市人民政府-瀘州醫(yī)學(xué)院2014年聯(lián)合科研項(xiàng)目（川科發(fā)計(jì)［2014］10號(hào)）

1．西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（646000）

2．西南醫(yī)科大學(xué)

3．西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部

4．南方醫(yī)科大學(xué)

5．西南醫(yī)科大學(xué)流行病與統(tǒng)計(jì)教研室

△通信作者：葉運(yùn)莉，E-mail：wushuangyewu＠163．com