早期目標(biāo)導(dǎo)向治療達(dá)標(biāo)時(shí)間對(duì)燒傷膿毒性休克患者預(yù)后的影響*

李 巍,常 莉

1.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院 燒傷外科(成都 610072)；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院 急診重癥監(jiān)護(hù)室(成都 610072)

·論 著·

早期目標(biāo)導(dǎo)向治療達(dá)標(biāo)時(shí)間對(duì)燒傷膿毒性休克患者預(yù)后的影響*

李 巍1,常 莉2△

1.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院 燒傷外科(成都 610072)；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院 急診重癥監(jiān)護(hù)室(成都 610072)

目的 觀察實(shí)施早期目標(biāo)導(dǎo)向治療(EGDT)對(duì)燒傷后膿毒性休克患者病死率的影響。方法 采用回顧性病例對(duì)照研究方法，選擇1994年12月至2014年12月四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院燒傷外科確診為膿毒性休克且臨床資料完整的重度燒傷成人患者134例，以《國(guó)際嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克治療指南》(SSC)第1版頒布時(shí)間為分界點(diǎn)，將納入患者分為兩組，1994年12月至2004年4月收治者納入前期組(10年)58例，2004年5月至2014年12月收治者納入后期組(10年)76例，后期組再根據(jù)EGDT達(dá)標(biāo)時(shí)間分為6 h達(dá)標(biāo)組、 24 h達(dá)標(biāo)組和未達(dá)標(biāo)組。所有患者根據(jù)28 d預(yù)后分為死亡組和存活組。前期組在沒(méi)有EGDT指導(dǎo)下進(jìn)行傳統(tǒng)燒傷基礎(chǔ)治療；后期組完善中心靜脈壓(CVP)、中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)、血乳酸(Lac)等監(jiān)測(cè)，觀察EGDT達(dá)標(biāo)時(shí)間與組織灌注指標(biāo)恢復(fù)的關(guān)系。 結(jié)果 1)燒傷總面積及Ⅲ°燒傷面積越大，燒傷膿毒癥和膿毒性休克的發(fā)生率越高。2)134例患者中28 d總病死率為49.25%。3)6 h EGDT達(dá)標(biāo)率前期組為0.00%，后期組為28.95%。與前期組比較，后期組治療后6 h尿量明顯增多，平均動(dòng)脈壓(MAP)升高，28 d病死率明顯降低，復(fù)蘇液體總量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4)后期組76例患者中， EGDT 6 h達(dá)標(biāo)22例， 24 h達(dá)標(biāo)28例，未達(dá)標(biāo)26例。與治療前比較，6 h和24 h達(dá)標(biāo)組治療后血Lac均明顯下降，CVP、MAP、ScvO2均明顯升高；6 h達(dá)標(biāo)組治療后血Lac下降較24 h達(dá)標(biāo)組更明顯，MAP、ScvO2上升較24 h達(dá)標(biāo)組更明顯。兩個(gè)達(dá)標(biāo)組尿量組間無(wú)差異。24 h達(dá)標(biāo)組28 d病死率為14.29%， 6 h達(dá)標(biāo)組為0.00%。 結(jié)論 燒傷總面積及Ⅲ°燒傷面積越大，燒傷膿毒癥和膿毒性休克的發(fā)生率越高。EGDT可能只是膿毒性休克患者病死率下降的重要因素之一。與24 h EGDT達(dá)標(biāo)比較，6 h EGDT達(dá)標(biāo)能更迅速地逆轉(zhuǎn)組織的缺血、缺氧，改善疾病預(yù)后，降低病死率。

燒傷；膿毒性休克；早期目標(biāo)導(dǎo)向治療； 病死率

燒傷后并發(fā)膿毒癥及膿毒性休克是危重?zé)齻颊叩闹饕劳鲈颉Ｔ缒昝绹?guó)辛辛那提燒傷中心報(bào)告大面積燒傷患者死亡病例中70%～80%是由于膿毒性休克導(dǎo)致[1]。北京積水潭醫(yī)院燒傷科1995年報(bào)道，燒傷體表總面積(total body surface area ，TBSA)達(dá)80%以上患者死亡的首要原因?yàn)槿硇愿腥綶2]。隨著對(duì)膿毒癥的原發(fā)病處置及支持治療不斷提高，其臨床防治對(duì)策和措施也得到了逐漸完善，但對(duì)燒傷膿毒癥救治成功率仍未達(dá)到理想水平[3]。因此，在治療嚴(yán)重?zé)齻麜r(shí)，如何提前發(fā)現(xiàn)燒傷膿毒性休克的發(fā)生、發(fā)展及早期進(jìn)行集束化的干預(yù)治療顯得尤為重要。2001年Rivers等[4]報(bào)道，按6 h 早期目標(biāo)導(dǎo)向治療(early goal-directed therapy，EGDT)治療膿毒癥患者28 d病死率為33.3%，較常規(guī)治療組的49.2%明顯降低。為此，國(guó)際危重病醫(yī)學(xué)會(huì)/歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì) (SCCM/ESICM)在2004年首次商討和制訂了嚴(yán)重膿毒癥治療指南[5]，證據(jù)等級(jí)為B，提出EGDT是一個(gè)系統(tǒng)化的定量復(fù)蘇方案，是膿毒性休克患者進(jìn)行集束化策略(bundle strategy)治療的核心內(nèi)容。在最新的2012年版膿毒癥治療指南里，EGDT仍然占據(jù)最重要的地位。

本研究采用回顧性研究，對(duì)比分析了2004年EGDT理念提出的前后10年里四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院燒傷外科重度燒傷膿毒癥患者的高危因素及其臨床治療指標(biāo)差異，探討采用EGDT對(duì)燒傷膿毒癥患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集1994年12月至2014年12月四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院燒傷外科收治的成人燒傷合并膿毒性休克患者134例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院燒傷外科符合在1991年美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)/危重病醫(yī)學(xué)會(huì)(ACCP/SCCM)膿毒性性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]基礎(chǔ)上進(jìn)行修正的燒傷膿毒癥標(biāo)準(zhǔn)[7]：凡臨床上具有細(xì)菌學(xué)證據(jù)或高度可疑的感染并符合以下4條中的2條加第5條中任何1項(xiàng)即可癥: 1)體溫>39.0 ℃或<35.5 ℃,連續(xù)3 d以上; 2)心率>120次/分; 3)白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12.0×109/ L或<4.0×109/ L，其中中性粒細(xì)胞百分比>0.80或幼稚粒細(xì)胞百分比>0.10; 4)呼吸頻率>28次/分; 5)臨床癥狀和體征:精神抑郁、煩躁或澹語(yǔ);腹脹、腹瀉或消化道出血;舌質(zhì)絳紅、毛刺猬，干而少津。2)年齡>18歲；3)燒傷總面積≥30%TBSA; 4)入院時(shí)未行創(chuàng)面削、切痂植皮手術(shù)者; 5)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：1) 發(fā)病28 d內(nèi)主動(dòng)終止治療或自動(dòng)出院者；2)住院時(shí)間或患者存活時(shí)間<24 h者；3)在入院時(shí)己并發(fā)燒傷膿毒癥休克并接受治療的患者；4) 合并腫瘤晚期、慢性腎功能不全、急性心肌梗死(AMI)等嚴(yán)重疾病或各種疾病的終末期。

1.2 研究分組

以《國(guó)際嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克治療指南》(SSC)第1版頒布時(shí)間2004年4月為分界點(diǎn)，將入選成人重度燒傷患者分為兩組，1994年12月至2004年4月收治的患者為前期組(58例)， 2004年5月至2014年12月收治的患者為后期組(76例)；再將后期組入選病例按EGDT達(dá)標(biāo)時(shí)間分為 6 h達(dá)標(biāo)組、24 h達(dá)標(biāo)組和未達(dá)標(biāo)組。以28 d預(yù)后將患者分為死亡組和存活組。

1.3 治療方法

1.3.1 前期組 患者入院后立即建立靜脈通道，采用第三軍醫(yī)大學(xué)公式補(bǔ)液復(fù)蘇、抗感染、支持和器官保護(hù)等常規(guī)治療;合并吸入性損傷患者根據(jù)嚴(yán)重程度給予氣管切開(kāi)，必要時(shí)機(jī)械通氣、呼吸機(jī)輔助呼吸，并做好呼吸道管理;四肢環(huán)形及胸部深度燒傷焦痂影響肢體血運(yùn)和呼吸運(yùn)動(dòng)的創(chuàng)面立即行切開(kāi)減張術(shù);對(duì)位于軀干及四肢后側(cè)的創(chuàng)面給予懸浮床等設(shè)備治療，防止受壓。創(chuàng)面均外涂10%SD-Ag糊劑暴露治療。

1.3.2 后期組 在前期組的傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行集束化的早期液體復(fù)蘇方案，以6 h EGDT復(fù)蘇目標(biāo)進(jìn)行治療及監(jiān)測(cè)，在前期組基礎(chǔ)上所有患者安置鎖骨下或頸內(nèi)靜脈置管，經(jīng)深靜脈快速補(bǔ)液，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓(CVP)； 器官功能障礙者進(jìn)行器官功能支持：如機(jī)械通氣、腎臟替代治療；所有患者留置導(dǎo)尿管監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量；監(jiān)測(cè)治療前及治療后6、 24 h動(dòng)脈血?dú)夂椭行撵o脈血?dú)庾兓唤?jīng)驗(yàn)性選擇廣譜抗菌藥物控制感染，并送檢血培養(yǎng)及相關(guān)部位標(biāo)本培養(yǎng)。制定深度創(chuàng)面手術(shù)治療方案，優(yōu)化規(guī)范深度創(chuàng)面處理方法。

1.4 指標(biāo)的選擇及分析

1)一般項(xiàng)目：性別、年齡和病因等；2)治療前及治療后6、 24 h EGDT觀察指標(biāo)：平均動(dòng)脈壓(MAP)、 CVP、中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)、血乳酸(Lac)等；3)患者的轉(zhuǎn)歸、28 d病死率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

共納入134例嚴(yán)重?zé)齻竽摱拘孕菘嘶颊撸渲心?7例(57.46%)，女57例(42.54%)；年齡(59.51±17.65)歲?；鹧鏌齻?8例(73.13%)，熱液燒傷19例(14.18%)，化學(xué)燒傷11例(8.21%)，電燒傷3例(2.24%)，其他原因燒傷3例(2.24%);燒傷總面積:(57.97±20.01)% TBSA(30%～100%) ；Ⅲ°燒傷面積: (46.56±26.63)%TBSA (0%～99%)。燒傷膿毒性患者同時(shí)合并 :創(chuàng)面感染77例(57.46%)、燒傷休克38例(28.36%)、吸入性損傷16例(11.94%)、其他3例(2.24%)。

2.2 燒傷總面積及深度與燒傷膿毒癥發(fā)病率的關(guān)系

本資料中，31%～50%TBSA燒傷患者膿毒癥發(fā)病率為12.69%；51%～80%TBSA燒傷患者膿毒癥發(fā)病率為37.31% ；>80%TBSA燒傷患者膿毒癥發(fā)病率為50.00%。燒傷總面積增加，燒傷膿毒癥發(fā)病率也增加，組間發(fā)展趨勢(shì)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=28.97，P<0.05)(表1)。

表1 燒傷總面積和燒傷膿毒癥發(fā)病率的趨勢(shì)[n(%)]

隨燒傷Ⅲ°面積的增加，燒傷膿毒癥的發(fā)病率也增加，組間發(fā)展趨勢(shì)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=28.04，P<0.05)(表2)。

表2 燒傷Ⅲ°面積與燒傷膿毒癥發(fā)病率的趨勢(shì)[n(%)]

2.3 6 h EGDT復(fù)蘇目標(biāo)對(duì)28 d病死率的影響

由于前期組入選資料有限，僅比較治療后6 h的尿量、MAP、液體復(fù)蘇總量、 6 h EGDT達(dá)標(biāo)率及28 d病死率。與前期組比較，后期組患者在指南指導(dǎo)下給予早期液體復(fù)蘇，其治療后6 h尿量、MAP及6 h EGDT達(dá)標(biāo)率明顯升高(P<0.05)；復(fù)蘇液體總量前期組與后期組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；前期組28 d病死率明顯高于后期組(P<0.05)(表3)。

表3 前期組和后期組燒傷膿毒性休克患者治療后6 h各指標(biāo)比較

2.4 EGDT達(dá)標(biāo)時(shí)間與監(jiān)測(cè)指標(biāo)分析

后期組76例患者中，EGDT 6 h達(dá)標(biāo)22例， 24 h達(dá)標(biāo)28例，未達(dá)標(biāo)26例。6 h達(dá)標(biāo)組和24 h達(dá)標(biāo)組復(fù)蘇治療后6、 24 h血Lac均較治療前明顯下降， CVP、MAP、ScvO2均較治療前明顯上升(P<0.05)。6 h達(dá)標(biāo)組治療后血Lac較24 h達(dá)標(biāo)組降低更明顯，MAP、ScvO2升高更明顯(P<0.05)，而兩組治療后6、 24 h尿量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。6 h達(dá)標(biāo)組28 d病死率為0.00%(0/22)， 24 h達(dá)標(biāo)組為14.29%(4/28)(表4)。

表4 不同時(shí)間EGDT達(dá)標(biāo)組燒傷膿毒性休克患者治療前后各指標(biāo)變化比較

3 討論

嚴(yán)重?zé)齻?，體表和體腔天然屏障完整性遭到破壞，大量體液外滲致組織灌注不足、缺血缺氧等，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重的生理性損害，而后機(jī)體過(guò)度釋放眾多介質(zhì)引起全身炎性反應(yīng)失控、免疫機(jī)能紊亂和凝血系統(tǒng)異常等，進(jìn)一步發(fā)展可至燒傷膿毒癥，甚至引發(fā)多臟器功能不全綜合征(MODS)，最終導(dǎo)致患者死亡，是臨床救治的難點(diǎn)和重點(diǎn)[8]。

SCCM和ESICM最早在2001年發(fā)起“拯救膿毒癥戰(zhàn)役”(SSC)，而后2016年《JAMA》雜志上一篇論文將成人膿毒癥定義修改為“經(jīng)過(guò)充分液體復(fù)蘇仍需用升壓藥物才能維持MAP≥65 mm Hg且血Lac水平大于2 mmol/L的低血壓狀態(tài)”[9]。隨著臨床實(shí)踐不斷深入以及監(jiān)測(cè)、治療手段的持續(xù)改進(jìn)，燒傷膿毒癥的病死率有所下降，證明了以EGDT為核心的集束化治療的有效性和治療價(jià)值[10]。但我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展與國(guó)際相比相對(duì)緩慢，加之燒傷專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)膿毒性休克和EGDT的認(rèn)知和依從性不同[11]，對(duì)于同期病例相對(duì)觀察的條件有限，因此對(duì)病例的程序化治療和指標(biāo)檢測(cè)也有限。

燒傷膿毒癥和膿毒性休克患者的原發(fā)病主要以火焰燒傷為主，而燒傷后感染在膿毒性休克發(fā)病中占主導(dǎo)地位[12]，本組資料顯示，燒傷后感染病例占膿毒性休克病例的57.46%。燒傷休克通常指發(fā)生在燒傷后最初數(shù)小時(shí)或十多個(gè)小時(shí)，由于受傷局部有大量血漿液自毛細(xì)血管滲出至創(chuàng)面和組織間隙，造成有效循環(huán)血量減少，屬于低血容量性休克。持續(xù)低灌流導(dǎo)致組織氧傳遞下降，造成全身細(xì)胞尤其是內(nèi)皮細(xì)胞缺氧性損害、代謝障礙和組織細(xì)胞的氧自由基損傷；發(fā)生在腸道的缺血再灌流尤其持久和嚴(yán)重，損傷腸黏膜屏障功能，導(dǎo)致內(nèi)毒素與細(xì)菌移位，通過(guò)上調(diào)組織內(nèi)脂多糖結(jié)合蛋白(LBP)及CD14廣泛表達(dá)，進(jìn)而誘發(fā)膿毒癥[13]，病情進(jìn)一步發(fā)展再次導(dǎo)致膿毒性休克，患者預(yù)后差[14]。另外燒傷合并吸入性損傷同樣也是誘發(fā)燒傷膿毒癥和威脅病人生命的主要因素之一，本組資料中有16例吸入性損傷，占11.94%。熱力燒傷合并吸入性損傷的患者，事故近70%發(fā)生在密閉空間內(nèi)，同時(shí)伴有面部燒傷者約為100.00%；另外，吸入性損傷患者由于肺部受到熱力、毒煙和燃燒不完全產(chǎn)物的損害，易并發(fā)肺部感染[15]，也成為膿毒癥的主要誘因之一。本組資料還顯示，隨著燒傷總面積及Ⅲ°燒傷面積的增加，燒傷膿毒癥和膿毒性休克的發(fā)生率明顯增加 (P<0.05)。賈赤宇等[15]在對(duì)56例燒傷死亡病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析指出，燒傷總面積，特別是Ⅲ°燒傷面積與患者病死率有著線(xiàn)性關(guān)系：Ⅲ°燒傷面積<50%時(shí)，病死率曲線(xiàn)上升較平穩(wěn);Ⅲ°燒傷面積>50%時(shí)，病死率曲線(xiàn)上升較陡。由此可見(jiàn)，燒傷總面積及Ⅲ°燒傷面積不僅是燒傷患者膿毒癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素，也影響燒傷患者的預(yù)后。

如何有效治療或逆轉(zhuǎn)重度燒傷后膿毒癥及膿毒癥休克，是燒傷醫(yī)學(xué)的重要課題。救治原則應(yīng)強(qiáng)調(diào)防重于治，即加強(qiáng)對(duì)基本發(fā)病因素的早期處理，消除或減輕膿毒癥的發(fā)生與發(fā)展[16]。本研究中前期組由于沒(méi)有指南的系統(tǒng)指導(dǎo)，且監(jiān)測(cè)條件及水平有限，醫(yī)生對(duì)燒傷膿毒性休克灌注有指導(dǎo)意義的指標(biāo)認(rèn)識(shí)度不夠，僅對(duì)燒傷膿毒性休克患者進(jìn)行傳統(tǒng)治療和檢測(cè)，對(duì)早期液體的復(fù)蘇量沒(méi)有系統(tǒng)規(guī)范精確的衡量指標(biāo)，能夠順利實(shí)施EGDT的達(dá)標(biāo)率為0.00%；而后期組病例在EGDT指導(dǎo)下進(jìn)行早期復(fù)蘇，6 h EGDT達(dá)標(biāo)率為28.95%，治療后6 h的MAP和尿量較前期組明顯升高，28 d病死率明顯下降。說(shuō)明實(shí)施EGDT治療能夠改善重度燒傷患者的預(yù)后。國(guó)內(nèi)也有一項(xiàng)納入23例燒傷患者的研究[17]表明,進(jìn)行了早期目標(biāo)導(dǎo)向治療復(fù)蘇的治療組患者28 d和60 d病死率較對(duì)照組明顯下降。

重度燒傷患者無(wú)論是由于感染還是早期低血容量性休克的低灌注導(dǎo)致的膿毒性休克，均出現(xiàn)周?chē)M織缺氧導(dǎo)致無(wú)氧酵解，致使血Lac水平升高，而血Lac水平是反映預(yù)后較為敏感的一項(xiàng)指標(biāo)[18]。2008年SSC指南把機(jī)體血Lac水平≥4 mmol/L作為組織低灌注的標(biāo)準(zhǔn)之一。Dubin等[19]研究顯示，血Lac水平超過(guò)4 mmol/L的重癥患者預(yù)后差，病死率>50%。以28 d存活時(shí)間分組，死亡組治療前血Lac明顯高于存活組。高乳酸血癥也是重度燒傷后發(fā)生膿毒性休克患者的重要危險(xiǎn)因素，對(duì)患者預(yù)后有較大影響[20]。Rivers等[4]研究顯示，膿毒性休克患者監(jiān)測(cè)ScvO2平均值約為0.49，>50%的患者ScvO2值<0.70。國(guó)內(nèi)也有研究以ScvO2作為EGDT治療組的最終復(fù)蘇參考指標(biāo)，其28 d存活率明顯高于常規(guī)治療組[21]。本研究后期組治療前ScvO2值均低于0.70，且死亡患者ScvO2明顯低于存活者，我們認(rèn)為ScvO2值在重度燒傷膿毒性休克患者中早期確實(shí)是下降的，并對(duì)評(píng)估預(yù)后是有價(jià)值的。經(jīng)典的容量指標(biāo)還包括神志、心率、MAP、CVP和乳酸等[22]，本研究發(fā)現(xiàn)，重度燒傷后容量復(fù)蘇越早達(dá)標(biāo)，組織灌注的指標(biāo)恢復(fù)越快。

由于本研究為單中心回顧性研究，研究對(duì)象的來(lái)源局限且時(shí)間跨度較大，納入基線(xiàn)資料存在較大差異，因此符合納入標(biāo)準(zhǔn)的樣本量偏小，方法學(xué)上存在回顧性偏倚。今后需要多中心大樣本數(shù)據(jù)予以驗(yàn)證。

綜上所述，成人重度燒傷后出現(xiàn)膿毒癥患者病情重、預(yù)后差、病死率高，燒傷總面積及Ⅲ°燒傷面積越高，燒傷膿毒癥和膿毒性休克的發(fā)生率越高。EGDT提供了一種方法，更提出了一種思路，應(yīng)在燒傷后早期嚴(yán)格按照EGDT指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范化補(bǔ)液治療，盡量將監(jiān)測(cè)指標(biāo)及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果控制在正常范圍內(nèi)，有助于改善燒傷膿毒癥患者的預(yù)后，降低燒傷膿毒性休克的病死率，且復(fù)蘇后達(dá)標(biāo)越早對(duì)組織灌注監(jiān)測(cè)指標(biāo)的恢復(fù)越有利。

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Effect of Early Goal-directed Therapy on the Prognosis of Burn Septic Shock Patients

LiWei1,ChangLi2△.

DepartmentofBurnssurgery,SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincePeople′sHospital,Chengdu610072,China2.EmergencyIntensiveCareUnit,SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincePeople′sHospital,Chengdu610072,China

Objective To evaluate the effect of the early goal-directed therapy (EGDT) on the mortality of patients with burn septic shock. Methods A retrospective case-control study was conducted and the complete clinical data of 134 patients with septic shock admitted to the burn surgical ward of Sichuan Provincial People′s Hospital from December of 1994 to December of 2014 were collected and analyzed. The patients were divided into two groups according to the issue time of the International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock (SSC). 58 patients between December of 1994 and April of 2004 were divided into the early group, while the other 76 patients between May of 2004 and December of 2014 were divided into the delayed group. The patients of the delayed group were subdivided into 6-hour and 24-hour reaching standard groups and non-reaching standard group according to the time of reaching the EGDT standard. All patients were divided into the death group and survival group according to the 28-day prognosis. The patients in the early group were given the traditional treatment without the guidance of EGDT; while the patients in the delayed group were treated with the consummated monitor parameters including the central venous pressure (CVP), central venous oxygen saturation (ScvO2), and blood lactate, etc. The relationship between the time of reaching the EGDT standard and the recovery time of the tissue perfusion index between the two groups was observed. Results Firstly, the larger the area of the total and third-degree burn was, the higher the incidence of burn sepsis and septic shock was. Secondly, the overall 28-day mortality was 49.25% among the 134 cases. Thirdly, the 6-hour reaching-standard rate of the early group was 0.00%, while that of the delayed group was 28.95%. Compared with the early group, the delayed group had more 6-hour urine volume, higher mean arterial pressure (MAP), and lower 28-day mortality rate, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there were no significant differences in the total recovery of liquid volume between the two groups. Fourthly, the 76 cases in the delayed group were subdivided into the 6-hour reaching standard group (n=22), 24-hour reaching standard group (n=28), and non-reaching standard group (n=26). The level of blood lactate was decreased significantly and the levels of CVP, MAP, and ScvO2were increased significantly in the 6-hour and 24-hour reaching standard group after treatment. There were more decrease in the level of blood lactate and more increase in the levels of MAP, and ScvO2in the 6-hour reaching standard group than in the 24-hour reaching standard group, and there were no significant differences between the two groups. The 28-day mortality of the 24-hour reaching standard group was 14.29%, while that of the 6-hour reaching standard group was 0.00%. Conclusion The larger area of the total and third-degree burn implies the higher incidence of burn sepsis and septic shock. EGDT may be one of the important factors that decrease the mortality of patients with septic shock. Compared with reaching the standard of EGDT within 24 hours, reaching the standard of EGDT within 6 hours can rapidly reverse the condition of ischemia and hypoxia in issues, improve the prognosis of patients, and lower the patient′s mortality.

Burn; Septic shock; Early goal-directed therapy; Mortality

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20161222.1040.002.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2016.06.008

四川省醫(yī)藥衛(wèi)生科研項(xiàng)目(No：090518)

R459.7

A

△通信作者：常莉，Email：liannacl@126.com